企业医院成本管理制度及改革方

1、企业医院成本管理及改革方1作者:日期:目录一、医院开展全成本核算的作用与意义 1二、 传统医院成本核算方法的弊端 2（一）医疗服务成本核算组织管理体系尚未健全 2（二）医疗服务成本核算内容有待完善 3（三）医疗服务成本核算方法体系及信息化还欠成熟3三、医院成本核算改革的策略 3（一）医疗服务成本核算管理应遵循价值 3（二）医疗服务成本核算管理应避免短期行为 4（三）医疗服务成本核算管理应实施化规范化 4（四）成本核算必须与医院其他管理改革措施紧密结合 5（五）把成本核算与医院经济责任制结合起来 5四、医院财务人员如何适应和配合预算编制改革，促进医院发展 6（一）找准位置，努力增收节支 6（二）

2、树立成本意识，加强院科两级核算 7（三）盘活存量，提高卫生资源利用率 8企业医院成本管理及改革方向摘要：随着医疗体制改革的不断深化，医疗市场竞争日 益激烈，必须不断适应市场的要求，逐步实现医院成本核算 的改革。本文首先分析了医院成本管理的意义，然后探析了 传统医院成本管理方法的弊端，最后对医院成本管理改革提 出策略。关键词：医院；成本管理；改革一、医院开展全成本核算的作用与意义医院开展全成本核算的作用与意义可以从宏观与微观 两个角度进行阐述。（一）从宏观上讲， 医院开展全成本核算可以为卫生行 政部门和物价、财政部门合理制定卫生服务收费标准、经费 补助标准提供依据。（1）医院全成本核算中的医疗项

3、目成 本是制定收费标准的依据。成本核算人员要深入科室，详细 不同医疗项目的直接发生成本，如卫生材料费、低值易耗品、直接劳务费、专用设备的折旧费等等。并将医疗项目间接发 生的成本，如行政后勤、医辅科室的成本要素消耗，按照科 学的分摊系数分摊至医疗项目中去。（2 ）医院实行成本核算，是深化卫生改革的要求。建立鼓励质量和效益的机制正 是深化卫生改革的目标之一。医院实行成本核算，政府部门按卫生服务社会平均成本制订收费标准，鼓励卫生机构开展 公平竞争，有利于建立、培育和完善医疗服务市场。（二）从微观上讲，医院实行全成本核算是医院制定科 学决策、加强管理强有力的手段。主要表现在以下几个方面:（1）医院实行

4、成本核算，有利于提高医院的经济效益对于 一般商品生产和交换而言，市场竞争意味着价格竞争，价格 竞争实质是成本最小化竞争。对医疗服务市场来说，虽然价 格竞争不是主要竞争手段，但面对政府规定的价格，在保证 服务质量和数量的前提下，成本控制己经成为并必将成为医 院生存和发展的重要手段。（2）医院实行成本核算，为评 价分析卫生服务综合效益提供信息资料。卫生投资的效益， 不论是宏观的社会效益和微观的经济效益都与成本成反比。 医院的资源也存在合理配置问题。通过成本核算，可以寻求 降低成本的途径，针对成本管理中存在的问题和薄弱环节， 制定措施改进工作，挖掘潜力，使各类卫生资源处于最佳利 用状态，减少浪费，从

5、而达到提高资源综合效益的目的。二、传统医院成本核算方法的弊端（一）医疗服务成本核算组织管理体系尚未健全 新成立的医疗服务成本核算部门与原来经济管理部门 一财务部门基本不发生大的关系，二者之间只是相关数字之 间的提供和合作关系。由于两个部门或机构在医院经济管理 中的作用和地位不同，原财务部门或机构在医疗服务成本核算中往往处于被动地位，而新建的核算部门或机构掌握全院 经济的基础数据和管理思想处于主动地位，在医院经济整体 管理工作中两部门或两机构难免出现不协调不配合的局面。（二）医疗服务成本核算内容有待完善医疗服务成本管理不仅要重视物化成本，还要重视劳动 成本及技术成本，使医疗服务成本内容综合完善，

6、真正反映 医疗服务的全部价值。 然而，由于医务劳动计量标准不规范， 大部分医院在成本核算中只简单地以门诊人次、住院天数作 为计量单位，对于病人病情轻重、诊断的难易程度、诊疗中 存在的风险等没有得到真正反映，从而挫伤了一部分临床医 护人员的工作积极性。（三）医疗服务成本核算方法体系及信息化还欠成熟 我国现行的准则和会计制度中对医院成本核算的原则和核 算方法并无具体和明确的规定，多数医院参照成本核算的基 本原理，单独制定自己的成本核算制度，因此，成本核算数 据与财务核算数据之间的不匹配现象在所难免，各个医院成 本开支范围大小不一，采用的成本核算方法也不统一，有的 用完全成本核算，有的用不完全成本核

7、算。三、医院成本核算改革的策略（一）医疗服务成本核算管理应遵循价值在市场体制下，卫生服务属于第三产业，并作为特殊商 品部分进入市场。卫生服务所消耗的社会必要劳动时间具有市场的基础。价值规律要求等量劳动等量交换，因此，卫生 服务成本应真实反映卫生服务的价值。医院经营管理应以追 求医疗服务效益的最大化为原则，合理利用有限的卫生资 源，优质、高效、低耗地为社会提供医疗服务，最大限度地 提高社会整体人群的健康水平和生命质量。（二）医疗服务成本核算管理应避免短期行为目前有研究提出顾客总价值与顾客总成本的差额的 客让渡价值”策略，一方面，通过提高医疗服务水平、服务 质量、医务人员综合素质，树立医院的形象来

8、增加顾客总价 值；另一方面，降低顾客总成本，即减少患者的货币成本、 时间成本、精力成本等支出，使患者获得更大利益。因此， 医院经营管理应在不增加病人疾病负担的前提下进行成本 核算，加强自身成本控制，提高劳动效率，达到经济效益和 社会效益双丰收的目的。（三）医疗服务成本核算管理应实施化规范化目前国内大多数医院开展的成本核算主观性随意性太 强，科学化规范化欠缺。如对医院进行成本核算调研时发现， 对记入科室支出的成本范围不同，导致进入成本标准范围不 确定，有的支出进入成本，有的支出不进入成本，从而影响 成本核算的准确性和最终目的。对医疗服务成本核算信息系 统的开发和应用，政府和有关部门应大力支持和极

9、力推广应 用，真正做到科学化规范化信息化管理。（四）成本核算必须与医院其他管理改革措施紧密结合成本核算不是万能的，它是一种长效机制，并不能指望它解决医院及科室中的所有问题。成本核算是医院改革的突 破口，这项改革措施与医院其他改革措施是有机结合、相辅 相成的。通过成本核算可以发现医院在管理上、制度上出现 的漏洞甚至是宏观政策上的缺陷，但要弥补漏洞，改正不足，必须适时地推进其他改革措施，这样医院的各项改革措施才 能收到成效，形成良性循环。（五）把成本核算与医院经济责任制结合起来医院必须加强成本核算，改革过去那种在成本责任上“大 锅饭”式的医院成本核算制度，实行责任成本核算，把成本 核算的着重点从单

10、纯计算医院总成本转移到计算各责任单 位的成本费用上，以确定责任单位的工作成绩和经济效果， 否则院内经济责任制就会失去科学的管理基础。这就要求医 院及院内各部门要按经营组织形式、成本费用开支的权力和 责任，确定成本责任层次，建立成本责任单位，组成一个纵 横交错的责任成本体系；在实行目标成本会计的基础上，将 医院的费用和服务项目成本的预算，分解落实到各责任单 位，形成责任成本预算，使各责任单位明确各自的目标成本 和应该完成的任务：各责任单位领用材料，互相提供医疗服 务或劳务，应根据责任分清的原则，按标准成本计算并入账， 以便正确核算和考核各责任单位经营成果；在成本计划的执行过程中，应按成本责任归属

11、来记录、计算、归集、报告各 种成本差异，使成本资料不仅能说明成本超降的原因，而且 能直接回答成本的超降是与哪些责任单位的服务与劳务量 有关。这就为正确评价和考核各责任单位的工作成绩提供了 可靠的依据，做到奖惩有据，赏罚合理，从而开创人人关心 降低成本费用、千方百计提高医院经济效益的新局面。根据 责任成本核算的要求，医院级财务部门应设置“医疗费用差 异”账户，并在该账户下设置棋盘式二级账，按责任单位分 专栏反映各类医疗费用差异数，以便了解责任成本核算的执 行情况。各责任单位为了了解本身责任成本差异额及其原 因，掌握医院的费用和服务项目成本的预算的执行情况，反 映在医院资金占用水平，应设置“医疗成

12、本、医疗费用差异 和服务项目成本联合明细账”。四、财务人员适应和配合医院预算编制改革的对策建议（一）找准位置，努力增收节支。财政部门对医院不再实行差额补助，而实行专项补助。医院本身的支出全部由业 务收入解决，财政部门对医院的专项补助仅用于医疗设备购 置和大型修缮项目，以改善群众就医条件。这一办法的实行 既有利于医院发展，也有利于调动医院的积极性。财务管理 人员要根据财政部门的布置，在单位统一领导下，会同各业 务科室，编制好当年预算，收入要打足，支出要打紧。在预 算执行过程中当好参谋，严格控制超预算支出项目，月终根据财务报表进行财务分析，检查收入完成情况，支出是否超 预算，尤其是协助收入完成不好

13、的科室，分析原因，改进工 作，尽快把收入赶上去。（二）树立成本意识，加强院科两级核算。随着改革的深入，医院的客观条件己经发生了根本性的改变，不更新观 念、加强经济管理与核算，医院将无法生存。笔者认为，医 院应逐步建立起生存发展的良性运行机制。一是进一步加强 院科两级核算。院科两级核算不是单纯追求增加收入给职工 发奖金，其目的是优化资源配制，提高资源的有效利用，在 提高社会效益的同时提高经济效益。为防止科室片面追求收 入，不能给科室下达经济收入指标，但必须下达工作量和不 能漏收的指标。服务就要收费，越是高质量的服务，不能只 服务不收费，但在急诊抢救时来不及交费要先抢救，做到应 收则收，应收不漏。

14、科室的卫生材料消耗、水电消耗根据收 入计划下达指标，节约提奖，超支扣发科室奖金。便科室在 实施医疗服务过程中加强管理，节约开支，减少浪费，努力 降低医疗成本，提高医院的经济效益。二是细化医疗项目成 本。医疗项目成本是制定收费标准的依据。财务管理人员要 深入科室，详细计算不同医疗项目的直接消耗，将不同科室 占用的房屋、设备折旧等合理摊销到各医疗项目中去。行政 管理、后勤人员的各种消耗也要合理摊销到各医疗项目中去。有理有据地计算出医疗项目成本，提供给收费管理部门，为调整收费标准提供依据，为今后给医院建立合理的补偿机 制打好基础。（三）盘活存量，提高卫生资源利用率。要充分利用现有房屋、资金、设备以及人力资源，走内涵发展道路。首先 要对现有资源进行重组，在方便病人就诊的前提下合并技术 科室，如建立医院检验中心、 超声诊