循环系统疾病

1、 高血压高血压 高脂血症高脂血症 冠心病冠心病一、循环系统疾病的营养治疗高血压： 高血压对血管的影响高血压对血管的影响血血管管壁壁肥肥厚厚正正常常血血管管外外膜膜中中膜膜增增厚厚(平平滑滑肌肌)管管腔腔缩缩小小外外膜膜外外弹弹性性膜膜中中膜膜内内弹弹性性膜膜固固有有层层内内皮皮层层管管腔腔对对血血管管的的影影响响动动脉脉血血压压升升高高会会造造成成血血管管内内壁壁发发生生某某些些改改变变或或损损伤伤，动动脉脉壁壁可可因因此此而而增增厚厚，从从而而使使运运输输血血液液的的管管道道变变窄窄（血血管管壁壁肥肥厚厚）高血压对心脏的影响高血压对心脏的影响心脏的血流右侧心脏接受从身体回流的血液，并把这些缺

2、氧的血液运送到肺。左侧心脏接受从肺流入的含氧丰富的血液，再将其泵出，把这些血液通过动脉运送到身体所有的器官和组织。对心脏的影响高血压可导致心脏-这一重要器官发生严重的疾病。动脉阻力因血管硬化及管腔狭窄而增加，所以左心需用更大的力量收缩，以克服这一较高的阻力（血管肥厚）泵出血液，左心室可因此扩大，或无法有效克服这一增加的阻力。另外，为心脏本身供血的血管（冠状动脉）发生动脉粥样硬化时，可导致供应心脏的血液减少，引起心肌的病变。正常心脏主动脉左心室右心室左心室肥厚高血压对脑组织的影响对对脑脑组组织织的的影影响响高高血血压压是是引引起起中中风风的的主主要要原原因因。高高血血压压对对脑脑的的危危害害可可

3、体体现现在在：导导致致血血栓栓形形成成，因因此此阻阻碍碍部部分分脑脑组组织织的的血血流流供供应应：血血压压增增高高还还可可引引起起动动脉脉瘤瘤破破裂裂，结结果果出出现现颅颅内内出出血血并并损损伤伤脑脑组组织织。血血栓栓动动脉脉瘤瘤高血压是一种以动脉压升高为主要特高血压是一种以动脉压升高为主要特征的慢性病并可引起心、脑、肾、眼征的慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害等多种器官损害心 引起心脏病发，心脏扩大脑 形成脑出血或脑梗塞，引起中风肾 造成肾脏缺血，引起肾脏功能衰竭心脏扩大脑中风肾脏功能衰竭高血压相关营养素： 钠（正相关） 钾（负相关） 钙（负相关） 镁（负相关） 脂类（多不饱和脂肪酸

4、、单不饱和脂肪酸，膳食胆固醇） 膳食纤维（负相关） 其他因素（吸烟、饮酒）营养治疗：高血脂相关营养素： 能量 摄入过多导致肥胖 脂肪和脂肪酸 饱和脂肪酸（碳原子在12-16的饱和脂肪酸可升高血清胆固醇和LDL水平，12、18的饱和脂肪酸对血清胆固醇无影响） 单不饱和脂肪酸（橄榄油中的油酸，降低血清胆固醇和LDL水平） 多不饱和脂肪酸（降低血清胆固醇和LDL水平） 反式脂肪酸（升高LDL水平，降低HDL水平） 碳水化合物（摄入过多升高血清胆固醇和LDL水平） 微量元素（镁、钙、铬） 维生素（VC，VE）高脂血症的治疗高脂血症的治疗 饮食 运动 药物 冠心病冠心病： 是由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或

5、阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 糖尿病：糖尿病： 糖尿病（糖尿病（DMDM）是一组由于胰岛素分泌和作）是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，具有临床异质性的表现，质等代谢紊乱，具有临床异质性的表现，并以长期高血糖为主要标志的综合症。并以长期高血糖为主要标志的综合症。 四大危险因素之一四大危险因素之一糖尿病的典型症状：糖尿病的典型症状：三多一少三多一少多尿多尿体重减轻体重减轻多饮多饮多食多食倦怠乏力倦怠乏力脂肪 过多脂肪在体内储存引起肥胖过多脂肪在体内储存引起肥胖 DMDM。 使血液中甘油三酯水平升高使血液中甘油三酯

6、水平升高; ; 游离脂肪酸浓度较高，肌肉摄取脂肪酸游离脂肪酸浓度较高，肌肉摄取脂肪酸增多，减少了对葡萄糖的利用，出现胰增多，减少了对葡萄糖的利用，出现胰岛素抵抗。岛素抵抗。 能量过剩引起的肥胖是能量过剩引起的肥胖是DM的主要诱因之一。的主要诱因之一。 肥胖：肥胖： 血清胰岛素水平升高；血清胰岛素水平升高； 胰岛素受体减少；胰岛素受体减少； 体重下降，葡萄糖耐量可以改善，使胰岛体重下降，葡萄糖耐量可以改善，使胰岛素分泌减少，胰岛素抵抗减轻。素分泌减少，胰岛素抵抗减轻。能量能量蛋白质蛋白质 蛋白质的代谢不平衡，适当增加膳食纤维膳食纤维 降低空腹血糖和餐后血糖，改善葡萄糖耐量降低空腹血糖和餐后血糖，

7、改善葡萄糖耐量维生素维生素 VC,VE可清除积聚的自由基可清除积聚的自由基 一般成人一般成人250-300g/d(相当于主食相当于主食300-400g 4-8两两)100g酮症酸中毒酮症酸中毒食物血糖指数食物血糖指数粗粮的血糖指数低于细粮粗粮的血糖指数低于细粮A选用选用GI值低的食物值低的食物首选首选 玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等次选次选 米、面米、面B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食铃薯、藕等）要替代部分主食C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）、限制小分子糖（蔗糖

8、、葡萄糖、果糖等） 限制脂肪摄入限制脂肪摄入： 1 1）脂肪摄入不宜过多）脂肪摄入不宜过多 不高于不高于25%25% 2 2）选择含不饱和及多不饱和脂肪酸）选择含不饱和及多不饱和脂肪酸P P：M M：S=1S=1：1 1：1 1 3 3）限制胆固醇的摄入量）限制胆固醇的摄入量 300mg/d标准体重 20% 消瘦：体重 标准体重 20%(18%)总热卡的确定：总热卡的确定： 根据患者理想体重和劳动强度确定。根据患者理想体重和劳动强度确定。 成人每日每公斤理想体重给成人每日每公斤理想体重给 休息时休息时 15- 25千卡千卡, 轻劳动轻劳动 3035千卡，千卡， 中等劳动中等劳动3540千卡，千

9、卡， 重劳动重劳动 40千卡以上。千卡以上。 根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并给患者的饮食习惯合理分配餐次 至少一日3餐，定时、定量，可按早、中、晚各占1/3、或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。 口服降糖药或注射胰岛素后容易出现低血糖的患者，可在3餐之间加餐23次。某些食物的血糖生成指数：GI食物100葡萄糖、麦芽糖8090白糖、熟马铃薯泥、蜂蜜、馒头、大米饭、面条、面包（白）7079麸皮面包、玉米片、小米、鲜扁豆、鲜马铃薯、苏打饼干、西瓜、熟甘薯、南瓜、胡萝卜6069大米（糙）、燕麦片、甜菜根、葡萄干、菠萝5059荞麦、意大利面条、甜玉米、芒果、香蕉、猕猴桃40

10、49红薯、柑橘、橙汁、葡萄、乳糖3039炖鲜豆腐、苹果、梨、低脂酸奶2029豆腐干、果糖、鲜桃、绿豆、牛奶1019大豆、花生、扁豆二、消化系统的营养治疗二、消化系统的营养治疗一一 营养与消化性溃疡营养与消化性溃疡 1 1 概述概述 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指 肠的慢肠的慢性溃疡，性溃疡， 类型：胃溃疡（类型：胃溃疡（GUGU） 十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（DUDU) )。 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化关溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化关 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。 2 相关营养素： 蛋白质 适量蛋白质满足机体需要，改善营

11、养适量蛋白质满足机体需要，改善营养 脂肪 消化能力差缺乏必需脂肪酸，适当摄入消化能力差缺乏必需脂肪酸，适当摄入 维生素 烹调方法的改变维生素缺乏烹调方法的改变维生素缺乏 能量 病情导致摄入减少，负氮平衡病情导致摄入减少，负氮平衡 1.1.足量蛋白：蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但足量蛋白：蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但蛋白质在胃内消化又可促进胃酸分泌。应供给足够蛋白质蛋白质在胃内消化又可促进胃酸分泌。应供给足够蛋白质以维持机体需要，每天按以维持机体需要，每天按1g/kg1g/kg供给，促进溃疡修复；若供给，促进溃疡修复；若有贫血，至少应按有贫血，至少应按1.5g/kg1.5g/k

12、g。 2.2.适量脂肪：不需严格限制脂肪，因其可抑制胃酸分泌。适量脂肪：不需严格限制脂肪，因其可抑制胃酸分泌。适量脂肪对胃肠黏膜没有刺激，但过高可促进胆囊收缩素适量脂肪对胃肠黏膜没有刺激，但过高可促进胆囊收缩素分泌增加，抑制胃肠蠕动；胃内食物不易进入十二指肠，分泌增加，抑制胃肠蠕动；胃内食物不易进入十二指肠，引起胃胀痛。可供给引起胃胀痛。可供给707090g/d90g/d，应选择易消化吸收乳酪，应选择易消化吸收乳酪状脂肪，如牛奶、奶油、蛋黄、奶酪等及适量植物油。状脂肪，如牛奶、奶油、蛋黄、奶酪等及适量植物油。 3多用碳水化合物：碳水化合物既无刺激胃酸分泌作用，也不抑制胃酸分泌，每天可供给300

13、350g。选择易消化食物，如厚粥、面条、馄饨等。蔗糖不宜过多，因可使胃酸分泌增加，且易胀气。 4. 足够维生素：选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品；主食以面食为主，少量渗血时用流质饮食，出血明显时应禁食。 5.烹调方法：溃疡病所吃食物必须切碎煮烂；可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。 6.6.其他：进食时应心情舒畅、细嚼慢咽以利于消化。照顾患其他：进食时应心情舒畅、细嚼慢咽以利于消化。照顾患者饮食习惯，配制可口饭菜。供给细软、食物纤维少食物，者饮食习惯，配制可口饭菜。供给细软、食物纤维少食物，应注意预防便秘。睡前加餐，对十二指肠溃疡

14、尤为适宜，可应注意预防便秘。睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。 营养素比例半流质期为碳水化合物营养素比例半流质期为碳水化合物55%55%，蛋白质，蛋白质15%15%，脂肪，脂肪30%30%；流质期为碳水化合物流质期为碳水化合物60%60%，蛋白质，蛋白质20%20%，脂肪，脂肪20%20%。 宜选食物宜选食物 选择营养价值高，细软易消化食物，如牛奶、鸡选择营养价值高，细软易消化食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。经加工烹调使其变得细蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。经加工烹调使其变得细软易消化、对胃肠无刺激软易消化、对胃肠无刺激。4、食物选择：

15、忌选食物 避免刺激：避免机械性和化学性刺激过强食物，机械性避免刺激：避免机械性和化学性刺激过强食物，机械性刺激增加对黏膜损伤，破坏黏膜屏障，如粗粮、芹菜、刺激增加对黏膜损伤，破坏黏膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类等。化学性刺激会增加胃酸韭菜、雪菜、竹笋及干果类等。化学性刺激会增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利，如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤分泌，对溃疡愈合不利，如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。禁忌易产酸食物，如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋等。禁忌易产酸食物，如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；易产气食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、食品等；易产气食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；生冷食

16、物，如大量冷饮、冷拌菜等；坚硬的食洋葱等；生冷食物，如大量冷饮、冷拌菜等；坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；强烈的调味品，如物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；强烈的调味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等二、二、 营养与肝硬化营养与肝硬化1 1、概述：、概述： 定义：是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏定义：是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病。慢性、进行性肝病。 临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现。为

17、主要表现。 晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。严重并发症。 肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不能称为肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节不能称为肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞增生。性肝细胞增生。2 相关营养因素：碳水化碳水化合物合物蛋白质蛋白质脂肪脂肪矿物质矿物质维生素维生素能量能量3 肝硬化的营养治疗：肝硬化的营养治疗： 适量的蛋白质。一般每日供给适量的蛋白质。一般每日供给100120100120克。血浆蛋克。血浆蛋白减少时，则需大量补充蛋白质，每日每千克体重白减少时，

18、则需大量补充蛋白质，每日每千克体重可供可供1.521.52克，有腹水或使用糖皮质激素治疗者可克，有腹水或使用糖皮质激素治疗者可增至每天每千克体重增至每天每千克体重2323克。较高的蛋白饮食对保克。较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低而引起腹水和水肿时，蛋白量可增加。浆蛋白过低而引起腹水和水肿时，蛋白量可增加。而在肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状时，则而在肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状时，则不应给予高蛋白饮食，而要严格限制进食蛋白量，不应给予高蛋白饮食，而要严格限制进食蛋白量，以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。

19、以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。 足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。肝硬化患者每日食物热量以25002800千卡较为适宜。按体重计，每日每千克体重约需热量3540千卡。 要有全面而丰富的维生素。B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素A、D、E对肝都有不同程度的保护作用。 要有全面而丰富的维生素。要有全面而丰富的维生素。B B族维生素对族维生素对促进消化、保护肝脏和防止促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝脂肪肝有重有重要生理作用。维生素要生理作用。维生素C C可促进新陈代谢并可促进新陈

20、代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素具有解毒功能。脂溶性维生素A A、D D、E E对对肝都有不同程度的保护作用。肝都有不同程度的保护作用。 脂肪不宜过多，禁用动物油，可采用少脂肪不宜过多，禁用动物油，可采用少量植物油。肝硬化病人的肝脏胆汁合成量植物油。肝硬化病人的肝脏胆汁合成及分泌均减少，使脂肪的消化和吸收受及分泌均减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。进食过多脂肪后，过多的到严重影响。进食过多脂肪后，过多的脂肪在肝脏内沉积，不仅会诱发脂肪肝，脂肪在肝脏内沉积，不仅会诱发脂肪肝，而且会阻止肝糖原的合成，使肝功能进而且会阻止肝糖原的合成，使肝功能进一步减退。一般来说，每日以一步减退。一般来说，每日

21、以40504050克为克为宜宜 适宜的碳水化合物。碳水化合物的充足能使体适宜的碳水化合物。碳水化合物的充足能使体内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物每天可吃淀粉类食物350350克克450450克，对防止毒克，对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪糖类，不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪的积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等症，病人体的积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等症，病人体重也会日渐增加，进一步加重肝脏的负担，导重也会日渐增加，进一步加重肝脏的负担

22、，导致肝功能日渐下降。致肝功能日渐下降。 摄入适量的矿物质。如锌、铁和镁离子肝硬化摄入适量的矿物质。如锌、铁和镁离子肝硬化的病人普遍血锌水平较低。可适当食用瘦猪肉、的病人普遍血锌水平较低。可适当食用瘦猪肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。可多食含镁蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。可多食含镁绿叶蔬菜、乳制品和谷类等食物。绿叶蔬菜、乳制品和谷类等食物。 。 食盐摄入要适量。食盐的每日摄入量以不超过食盐摄入要适量。食盐的每日摄入量以不超过1.01.51.01.5克为宜，饮水量应限制在克为宜，饮水量应限制在20002000毫升以毫升以内。对于严重的腹水患者或水肿者，每日食盐内。对于严重的腹水患者或水肿者，

23、每日食盐的摄入量应严格控制在的摄入量应严格控制在500500毫克以下，水的摄毫克以下，水的摄入量在入量在10001000毫升以内。毫升以内。 禁止饮酒。酒精在体内主要是通过肝脏禁止饮酒。酒精在体内主要是通过肝脏进行代谢，排出体外。饮酒会加重功能进行代谢，排出体外。饮酒会加重功能本已减退的肝脏的负担。所以应绝对禁本已减退的肝脏的负担。所以应绝对禁止喝一切含有酒精的饮料，并忌用刺激止喝一切含有酒精的饮料，并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等以及加盐、加味性食物如辣椒、芥末等以及加盐、加味精的食品。精的食品。 饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激：肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物且无刺激的软

24、食。当合并食道静脉曲张时，应禁食油炸食品、硬果及干果类食品，以免刺破食道静脉，引起上消化道大出血。 少食多餐。肝硬化病人的消化能力降低，每次少食多餐。肝硬化病人的消化能力降低，每次进食不宜过量，以免加重肝脏负担。要少食多进食不宜过量，以免加重肝脏负担。要少食多餐，尤其是在出现腹水时，更要注意减少进食餐，尤其是在出现腹水时，更要注意减少进食量，以免增加饱胀不适的感觉。量，以免增加饱胀不适的感觉。 肝脏病人虽然多吃蔬菜和水果有益，肝脏病人虽然多吃蔬菜和水果有益，但应防止过多食用对肝脏有损害的食物，如扁但应防止过多食用对肝脏有损害的食物，如扁豆、萝卜、蒜、洋葱、菠菜等。为这类食物中豆、萝卜、蒜、洋葱

25、、菠菜等。为这类食物中含有醚油类物质，这种物质对肝脏和胆囊会产含有醚油类物质，这种物质对肝脏和胆囊会产生不良刺激。生不良刺激。 三、胰腺炎的营养治疗三、胰腺炎的营养治疗 急性胰腺炎：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床表现：上腹痛、恶心、呕吐、发热及血尿淀粉酶增高。 两种类型：急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎。 1、概述 一、急性胰腺炎2、相关营养素：脂肪能量矿物质和维生素碳水化合物3 营养治疗目的 通过严格控制饮食，避免对胰腺的刺激，通过严格控制饮食，避免对胰腺的刺激，减少胰酶分泌，促进胰腺恢复，缓解疾减少胰酶分泌，促进胰腺恢复，缓解

26、疾病的症状病的症状 应激期与并发症期应激期与并发症期 为抑制胰腺的分泌减轻胰腺负担，绝对禁食，病人所需的能量可依靠肠外营养（早期）供给，一般7-10天，并发症期20-50天。 急性坏死型急性坏死型胰腺炎 1 1总能量需求总能量需求 初期，每日提供的总能量以维持基初期，每日提供的总能量以维持基本代谢所需为宜，本代谢所需为宜，2530kcal/kg2530kcal/kg；随病情；随病情进展，分解代谢所致的严重消耗及蛋白质进展，分解代谢所致的严重消耗及蛋白质大量流失，应逐步增加总能量，每天供给大量流失，应逐步增加总能量，每天供给量可达量可达146167kJ146167kJ（3540kcal3540k

27、cal）/kg/kg。 糖类 葡萄糖的每天供给量以控制45g/kg为宜。胰岛功能或肺功能受损者，应适当减少葡萄糖供给量，不足部分的非蛋白质能量可由脂肪补充。 脂肪 宜选用由中长链脂肪酸各50%组成的脂肪乳剂。脂肪乳剂的剂量，成人每天约12g/kg体重。当脂肪乳剂快速输注时，机体未及利用和廓清，可致高脂血症及代谢性并发症，故应缓慢滴注。血脂偏高或廓清较慢者，可隔日应用脂肪乳剂。2肠外营养配方的构成和输注 氨基酸氨基酸 单纯营养不良时，多选择平衡型氨基酸溶液。当营养不良同时伴有脏器功能障碍时，应视脏器受损程度选择对其有益的不平衡氨基酸溶液。如伴有肝功能障碍时，可选用高支链低芳香族氨基酸溶液；伴肾功

28、能障碍时可选用以必需氨基酸为主的氨基酸溶液。 氨基酸的每日需要量为氨基酸的每日需要量为1.01.5g/kg1.01.5g/kg，由于急性胰，由于急性胰腺炎时分解代谢增强，而合成能力下降，故初起用量可腺炎时分解代谢增强，而合成能力下降，故初起用量可自小剂量开始，再视机体代谢、利用能力逐渐增强。自小剂量开始，再视机体代谢、利用能力逐渐增强。 2肠外营养配方的构成和输注 微营养素由于较长时期禁食和应激时的大量消耗，由于较长时期禁食和应激时的大量消耗，急性胰腺炎病人可出现微营养素缺乏，包括多急性胰腺炎病人可出现微营养素缺乏，包括多种维生素和微量元素，应注意补充。种维生素和微量元素，应注意补充。 肠外营

29、养的输注方法以全营养混合液方式为佳。支持的肠外营养的输注方法以全营养混合液方式为佳。支持的第一天，尤其第一个小时，应慢速滴注，若无不适，逐第一天，尤其第一个小时，应慢速滴注，若无不适，逐渐增加滴速。尽可能用输液泵控制。渐增加滴速。尽可能用输液泵控制。肠外营养的输注途径包括周围静脉和中心静脉，其肠外营养的输注途径包括周围静脉和中心静脉，其选择需视病情、配方输注量和持续时间而定。胰腺炎病选择需视病情、配方输注量和持续时间而定。胰腺炎病人病程相对长、液体量大，多选择中心静脉途径。由于人病程相对长、液体量大，多选择中心静脉途径。由于这些病人防御能力较差，需注重深静脉导管的护理，以这些病人防御能力较差，

30、需注重深静脉导管的护理，以防并发导管性败血症。防并发导管性败血症。急性水肿型胰腺炎 发病初期，应禁食2-3天，可从静脉输注葡萄糖、氨基酸、电解质等，以维持营养素及水、电解质平衡，切忌过早进食。恢复期 鼻肠管鼻肠管 进行空肠营养。肠内营养制剂：氨基酸型要素膳或半消化状态的短肽型要素膳或整蛋白型的肠内营养剂 . 输注方式 连续滴注方式 注意事项 为提高病人对肠内营养的耐受性，在准备启用肠内营养时，可先经喂养管滴注温热生理盐水5001000ml/d，12天。肠内营养自小剂量、低浓度开始，逐步递增。当营养液的浓度、剂量及速度均需要递增时，切勿在同一天内同时变更这三个变量，切勿在同一天内同时变更这三个变

31、量，以只变以只变更一个变量更有利于病人的耐受性。更一个变量更有利于病人的耐受性。 肠内营养初始阶段肠内营养初始阶段进食阶段 少量多次（每23小时一次）低脂流质饮食，如米汤、藕粉、果汁、菜汤、稀麦糊、豆浆、脱脂奶粉、蛋白水等。如能很好耐受，可进半流质。如粥、 豆腐、煮土豆、菜泥、煮熟优质蛋白：鱼肉、河虾、禽肉、瘦肉（猪、牛、羊）等。宜采用蒸、煮、烩等少油方法，尽量不用植物油。 恢复期间应适当限制脂肪摄入量，开始不超过每天20 30克，稍后也不宜超过5060克，同时禁酒。 矿物质和维生素要供给充足，供给丰富的含多种维生素的食物，特别是维生素C有利于机体的康复，每日应供给维生素C300毫克。由于病人

32、在禁食后易出现钾、钠、镁、钙等缺乏，故应注意补充。 急性胰腺炎 食谱 1.1.无脂纯碳水化物流汁无脂纯碳水化物流汁 早餐早餐: :浓米汤浓米汤+ +糖糖 上午加餐上午加餐: :冲藕粉冲藕粉 午餐午餐: :番茄汁番茄汁+ +糖糖 下午加餐下午加餐: :鲜果汁鲜果汁 晚餐晚餐: :浓米汤浓米汤+ +糖糖 晚加餐晚加餐: :冲杏仁茶冲杏仁茶 2.2.极低脂肪半流食极低脂肪半流食 早餐早餐: :豆浆豆浆, ,小面包小面包 上午加餐上午加餐: :冲藕粉冲藕粉 午餐午餐: :无油番茄卷心菜面片无油番茄卷心菜面片, , 炖蛋清炖蛋清 下下午加餐午加餐: :煮水果煮水果, ,苏打饼干苏打饼干( (少油少油)

33、) 晚餐：菜粥晚餐：菜粥, ,酱豆腐酱豆腐 晚加餐晚加餐: :冲冲杏仁茶杏仁茶 二、二、慢慢性性胰胰腺腺炎炎 慢性胰腺炎是胰腺分泌的多种消化慢性胰腺炎是胰腺分泌的多种消化酶的生物活性在胰腺内被激活，对酶的生物活性在胰腺内被激活，对胰腺及其周围组织胰腺及其周围组织“自身消化自身消化”的的过程，多为化学性炎症，是一种进过程，多为化学性炎症，是一种进行性的纤维化病理过程，多伴有钙行性的纤维化病理过程，多伴有钙化、胰腺假性囊肿以及胰岛细胞萎化、胰腺假性囊肿以及胰岛细胞萎缩。缩。 典型的慢性胰腺炎可出现五联典型的慢性胰腺炎可出现五联症：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假症：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性水肿、糖尿

34、病及脂肪泻。但同时性水肿、糖尿病及脂肪泻。但同时具备上述五联症征者并不多。具备上述五联症征者并不多。 1、概述2 相关营养因素相关营养因素能量能量碳水化合物碳水化合物蛋白质蛋白质脂肪3、营养治疗 一一 营养治疗目的营养治疗目的 通过限制脂肪和蛋白质的摄入量，减通过限制脂肪和蛋白质的摄入量，减轻胰腺负担，使疼痛缓解，避免病情加轻胰腺负担，使疼痛缓解，避免病情加重或复发，促进受损胰腺组织的修复。重或复发，促进受损胰腺组织的修复。 二、营养治疗原则二、营养治疗原则 1. 急性发作期营养治疗可同急性胰腺炎。缓解期腹痛等症状基本消失后，可供给无脂、高碳水化合物、高维生素少渣饮食。也可选用低脂、短肽型要素

35、营养剂，临床最常用的是百普素。少量多餐，每日56餐为宜。病情逐渐稳定后，可增加饮食量。 2. 适当限制总能量，能量可下浮10%，以免加重病情。 3. 适当限制蛋白质，每天5070克为宜，选用脂肪含量低的优质蛋白，以免加重胰腺负担。 4. 限制脂肪，每日30克左右，随病情好转可逐渐增至4050克/天。慢性胰腺炎多伴胆道疾病，故胆固醇供给量应小于300/d。 5. 5. 供给充足的碳水化合物，以满足患者对能量的需要。供给充足的碳水化合物，以满足患者对能量的需要。 6. 6. 供给充足的维生素和矿物质，尤其是维生素供给充足的维生素和矿物质，尤其是维生素C C，每天，每天应供给应供给300300毫克以

36、上。毫克以上。 7. 7. 适当增加饮水量，促进代谢。适当增加饮水量，促进代谢。 8. 8. 减少膳食纤维摄入量，减轻对肠道刺激，以免加重减少膳食纤维摄入量，减轻对肠道刺激，以免加重胰腺炎，一般应控制在胰腺炎，一般应控制在2020克克/ /天以下。天以下。 9. 9. 选用细软、易消化、清淡的食物，忌刺激性食物。选用细软、易消化、清淡的食物，忌刺激性食物。 10. 10. 病情稳定时，亦需戒酒，忌暴饮暴食和大量进病情稳定时，亦需戒酒，忌暴饮暴食和大量进食高脂食物，以免复发食高脂食物，以免复发。 三、宜用食物三、宜用食物 1. 无脂、高碳水化合物、高维生素少渣饮食 如果汁、藕粉、米汤、菜汁、蛋白

37、水、绿豆汤等。 2. 优质蛋白 如豆浆、豆腐、蛋清、脱脂牛乳、鱼虾、鸡肉、瘦牛肉等。 3. 低脂食物 如素面片、素馄饨和少量去油的肝汤、鸡汤。 四、忌（少）用食物 1. 含脂肪多的食物，如肥肉、动物油、油炸食品等。 2. 辛辣、刺激性食物，如辛辣调味品、生蔬菜叶、冷饮等。 3. 酒精性饮料。 相关营养因素相关营养因素碳水化碳水化合物合物蛋白质蛋白质脂肪脂肪其它其它营养治疗营养治疗 热能供应要能满足生理需要，但要防止热能入超。热能供应要能满足生理需要，但要防止热能入超。一般为一般为756075608400kJ8400kJ。不过要根据病人的具体情况。不过要根据病人的具体情况区别对待。对于肥胖者须限

38、制其热能摄入以利减轻区别对待。对于肥胖者须限制其热能摄入以利减轻体重。而对于消瘦病例则应酌量增加热能供应，以体重。而对于消瘦病例则应酌量增加热能供应，以利康复利康复。 严格限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术严格限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中脂肪应限制在前后饮食中脂肪应限制在202030g30g。随病情好转，如。随病情好转，如病人对油脂尚能耐受可略为增多（病人对油脂尚能耐受可略为增多（404050g50g）以改善）以改善菜肴色、香、味，而刺激食欲。烹调用植物油，既能菜肴色、香、味，而刺激食欲。烹调用植物油，既能供给必需脂肪酸，又有利胆作用。忌用油腻、煎、炸供给必需脂

39、肪酸，又有利胆作用。忌用油腻、煎、炸以及含脂肪多的食物。如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、以及含脂肪多的食物。如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、奶油、油酥点心、奶油蛋糕等。黄油、奶油、油酥点心、奶油蛋糕等。 控制含胆固醇高的食物以减轻胆固醇代谢障碍，防止结石形成。对于运动内脏、蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱼籽、蟹黄等含胆固醇高的食物应该少用或限量食用。 适量的碳水化物以增加糖原贮备，和节省蛋白质，维护肝脏功能。它易于消化、吸收，对胆囊的刺激亦较脂肪的蛋白质弱。但不可过量免引起腹胀。每日供给量约为300350g，对肥胖病人应适当限制主食、甜食和糖类。 充足的蛋白质。胆囊炎在静止期，肝脏功能并未充足的蛋白质。

40、胆囊炎在静止期，肝脏功能并未完全恢复，或有不同程度的病理损害。供应充足完全恢复，或有不同程度的病理损害。供应充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增强机体的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增强机体免疫力，对修复肝细胞损伤、恢复其正常功能有免疫力，对修复肝细胞损伤、恢复其正常功能有利。鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐及少油的利。鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐及少油的豆制品（大豆卵磷脂，有较好的消石作用）都是豆制品（大豆卵磷脂，有较好的消石作用）都是高蛋白质和低脂肪食物，每日蛋白质供给量为高蛋白质和低脂肪食物，每日蛋白质供给量为8080100g100g。 生素和矿物质须充裕。选择富含维生素、钙、生素

41、和矿物质须充裕。选择富含维生素、钙、铁、钾等的食物，并补充维生素制剂和相应缺铁、钾等的食物，并补充维生素制剂和相应缺乏的矿物质。维生素乏的矿物质。维生素B B族、族、C C和脂溶性维生素都和脂溶性维生素都很重要。特别是维生素很重要。特别是维生素K K，对内脏平滑肌有解，对内脏平滑肌有解痉镇痛作用，对缓解胆管痉挛和胆石症引起的痉镇痛作用，对缓解胆管痉挛和胆石症引起的痠痛有良好效果。痠痛有良好效果。 不可忽视膳食中的食物纤维和水分。多食物纤维饮食可减少胆石的形成，嫩菜心、西红柿、土豆、胡萝卜、紫菜头、菜花、瓜类、茄子等鲜嫩蔬菜以及熟香蕉、软柿子和去皮水果，可切碎煮软，使食物纤维软化。并可选用质地软

42、、刺激性小的食物纤维品种如古柯豆胶、藻胶、果胶等作成风味食品或加入主食，都可增加食物纤维的供应量，有利于防止便秘，减少胆石形成（便秘是胆结石、胆囊炎发作的诱因）。同时要多饮水，以利胆汁稀释。 节制饮食、少量多餐、定时定量。暴饮暴食，节制饮食、少量多餐、定时定量。暴饮暴食，特别是高脂肪餐，常是胆石症或胆囊炎发作的特别是高脂肪餐，常是胆石症或胆囊炎发作的一个诱因。因此，饮食要有规律，避免过饱，一个诱因。因此，饮食要有规律，避免过饱，过饥。胆汁淤积，易发生感染，甚至导致胆病过饥。胆汁淤积，易发生感染，甚至导致胆病复发。饮食宜清淡、温热适中、易于消化，有复发。饮食宜清淡、温热适中、易于消化，有利胆汁排

43、出，避免胃肠胀气。利胆汁排出，避免胃肠胀气。 戒酒以及不用一切辛辣食物和刺激性强的调味品。它们可以促使缩胆囊素的产生，增强胆囊收缩，使胆道口括约肌不能及时松弛流出胆汁，可能引起胆石症或胆囊炎的急性发作或恶化。 食疗便方食疗便方1.1.冬瓜皮（冬瓜皮（606090g90g，鲜品加倍）加水浓煎，一，鲜品加倍）加水浓煎，一日饮日饮2 23 3次，作为急性胆囊炎的辅助治疗。次，作为急性胆囊炎的辅助治疗。2.2.鲫鱼（一尾）、赤小豆（鲫鱼（一尾）、赤小豆（120g120g）、陈皮（）、陈皮（6g6g）煮烂食用。适用于慢性胆囊炎。煮烂食用。适用于慢性胆囊炎。3.3.核桃仁、冰糖、香油混合捣泥服用，可供给不

44、核桃仁、冰糖、香油混合捣泥服用，可供给不饱和必需脂肪酸，有利胆作用，适用于胆石症。饱和必需脂肪酸，有利胆作用，适用于胆石症。此外，白扁豆粥、绿豆（去皮）粥、荷叶粥等此外，白扁豆粥、绿豆（去皮）粥、荷叶粥等都具有止呕、解吐、清热的疗效，其它如酸梅都具有止呕、解吐、清热的疗效，其它如酸梅汤、西瓜水等冷食品也可采用。汤、西瓜水等冷食品也可采用。 第三节第三节 泌尿系统疾病与营养泌尿系统疾病与营养一一 营养与急性肾小球肾炎营养与急性肾小球肾炎 1.1.生成尿液生成尿液 排泄排泄: :体内代谢废料、有害毒素等。体内代谢废料、有害毒素等。 ( (尿酸、尿素、肌酐等尿酸、尿素、肌酐等含氮物质含氮物质) )2

45、.2.肾小管的重吸收作用肾小管的重吸收作用将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素 等重新吸收到血液循等重新吸收到血液循环。选择性地重吸收一些化学物质调节电解质浓度，维持水环。选择性地重吸收一些化学物质调节电解质浓度，维持水和渗透压平衡。和渗透压平衡。3.3.调节水分及电解质的代谢、调节酸碱平衡调节水分及电解质的代谢、调节酸碱平衡 按生理需要选择性的排出按生理需要选择性的排出 或吸收正、负离子。或吸收正、负离子。4. 4. 内分泌功能内分泌功能合成合成: :肾素（血管紧张素）、前列腺素、缓激肽类物质（血肾素（血管紧张素）、前列腺素、缓激肽类物质（血管舒缓素）以维持正常血压。管舒缓素）以维持正常血压。活化活化: 1,25: 1,25(OH)2D3,(OH)2D3,促进钙吸收促进钙吸收产生产生: :红细胞生成素，促进红细胞再生。红细胞生成素，促进红细胞再生。 相关营养因素水水电解质电解质蛋白质蛋白质营养治疗 一一 营养治疗目的营养治疗目的 （三）（三） 营养治疗原则营养治疗原则