瘿病中医诊疗方案.

1、瘦病中医诊疗方案（2012年版）瘦是甲状腺疾病的总称。古人云：“瘦婴也，在颈婴喉也。”婴有缠绕之 意是指颈前结喉两侧肿大的一类疾病。其特点是:发于甲状腺部，或为漫肿， 或为结块，或有灼痛，多数皮色不变。良性肿物大多随吞咽上下移动，或伴有烦 热、心悸、多汗及月经不调，甚至闭经等症状。包括西医学的单纯性甲状腺 肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。一、诊断标准甲状腺肿物属中医瘦病范畴，特点为颈部肿物随吞咽上下移动，质韧。分为气瘦、肉瘦、石瘦及瘦痈。樱痈在本院内分泌病科治疗，凡瘦痈者转内分泌 病科治疗。实验室检查:血常规、尿常规、大便常规、血凝常规、心电图、血型、 肝肾功能；影像学检查：甲状腺彩超

2、、甲状腺功能、甲状腺cto1 .气瘦：是瘦病的一种，因其患部肿块柔软并可随喜怒而消长，故称为气 瘦。俗称“大脖子病。相当于西医学的甲状腺肿。症候分型肝郁气滞证 颈前弥漫性肿大，边缘不清，皮色如常质地柔软，按之不痛，肿块随吞咽动作而上下移动，有时能随喜怒而消长，舌质淡红,舌苔薄，脉弦。2 .肉瘦：是发生于结喉正中附近的半球形肿块，能随吞咽动作而上下移动 的良性肿瘤。相当于西医学的甲状腺腺瘤或囊肿。症候分型(1) 肝郁痰凝证 颈前结喉一侧或两侧无痈性肿块质地柔软，随吞咽 动作上下移动；一般无明显全身症状，舌苔薄腻，脉弦。(2) 痰凝血瘀证颈前肿块质地坚韧.随吞咽动作上下移动；一般无 名显全身症状，

3、舌苔薄，舌质暗红有瘀斑，脉细涩。(3) 瘦：是一种颈部结块坚硬如石，不可移动者的瘦病。相当于西医学的 甲状腺癌。症候分型 痰瘀毒聚证 颈块短期内增大较快，坚硬如石，高低不平，推 之 不移;但全身症状尚不明显，舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦。二、中医治疗方案(一)中药汤剂治疗1、气瘦肝郁气滞证治宜：疏肝解郁，理气消肿方选：四海舒郁丸加减，药物组成：柴胡、木香、陈皮、香附、昆布、海 藻、海蛤壳、黄药子等。2、肉瘦肝郁痰凝证治宜：疏肝解郁，化痰散结方选：海藻玉壶汤加减，药物组成:柴胡、白术、茯苓、半夏、陈皮、木 香、香附、夏枯草、昆布、海藻、海浮石、贝母、牡蛎、山慈菇、黄药子 等。痰凝血瘀证治宜：疏肝活血

4、，化痰散结方选：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减，药物组成:柴胡、当归、赤芍、丹 参、三棱、莪术、桃仁、红花、香附、昆布、海藻、海浮石、贝母、牡蛎、山 慈菇、黄药子等。3、石瘦痰瘀毒聚证治宜：活血化瘀、解毒消肿。方选：海藻玉壶汤加减，药物组成：夏枯草、海藻、昆布、当归、赤芍、 红花、三棱、莪术、白花蛇舌草、凤尾草、露蜂房等。（二）手术治疗具各下列情形之一者，建议手术治疗1、 患者一般状况良好，可以耐受手术，无明显手术禁忌症。2、发现颈部肿物，可触及甲状腺肿物 质韧，随吞咽上下移动。3、胸片发现颈部肿物坠入胸腔者。4、肿物影响呼吸及吞咽。5、肿物疑为恶性者。术前考虑恶性可能者，术中需行术中快速病理，以

5、 明确病变性质，以选择相应的手术方式。抗菌药物的应用：原则上不用抗生素, 如伴有其他并发症有应用指征的，可合理选用抗生素。术后标本送病理检查。（三）辨证选择口服本院自制制剂胎盘胶囊；口服，一次23粒，一日3次。三味降酶胶囊：口服，一次2粒，一日3次。双花连翘清热颗粒：水冲服，一次10g,一日3次。（四）中医食疗1、夏枯草60g,瘦猪肉100g。加水炖服，可加盐等佐料。2、海带30g,慧松仁30g,鸡蛋3只，油、盐、胡椒粉各适量。将海 带 用清水浸泡洗去咸味，切成条状，蔗松仁淘洗干净，然后一起放入锅内 加水同煮至海带、蔗松仁烂透，打入鸡蛋，调以油、盐、胡椒粉即可食用，喝 汤吃海带及慧安仁。3、蛎

6、肉210g,海带50g。将海带用水发胀，洗净，切细线，放水中煮至 熟软后再放入牡蛎肉同煮，以食盐、猪脂调味即成。4、蛤肉带壳60g,紫菜30g。煮熟后，吃肉和菜并喝汤。5、干海蛾鱼7s8尾，瘦猪肉100g。炖食，饮汤食鱼及肉。（五）外治法-耳穴压豆取穴：神门、肝、脾、颈、甲状腺、内分泌、胃。操作：用探棒在穴区内找到敏感点后，用胶布将王不留行籽贴于敏感点上。嘱患者每日自行揉按3s4次，每隔3s4天换1次，两耳轮流换贴。（六）护理包括体位选择、饮食、心理护理、中医辨证护理、围手术期护理、并发症的预防与护理等。三、难点分析部分甲状腺功能异常的患者，虽经手术治疗后切除肿物，但术后甲状腺功 能仍存在异常，需配合西药治疗。并发甲减者，予甲状腺素片或左甲状腺素 治 疗。拟开展中药治疗甲状腺功能异常的中药组方研究。四