_腹外疝病人的护理ppt课件

1、外科护理学外科护理学第十五章第十五章 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理专科护理教研室专科护理教研室 陈焰南陈焰南【教学要求】【教学要求】v 掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；v 掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施v 熟习腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处置熟习腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处置原那么原那么v 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点v 了解其他腹外疝了解其他腹外疝 第一节第一节 概述概述一、根本概念一、根本概念 体内任何脏器或组织分开其正常的解剖部体内任

2、何脏器或组织分开其正常的解剖部位，经过先天或后天构成的薄弱点、缺损或位，经过先天或后天构成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜腹膜, ,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。成，是最常见的外科疾病之一。1. 1. 腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的根底是疝发生的根底 1 1先天性：某些组织穿过腹壁的部位先天性：某些组织穿过腹壁的部位, ,如股管、脐如股管、脐环、腹股沟管环、腹股沟管; ; 腹白线发育不全腹白线发育不全; ;

3、2 2后天性：手术切口愈合不良，外伤、后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因二、病因2. 2. 腹内压增高腹内压增高 是疝发生的诱发要素是疝发生的诱发要素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等留意：腹壁强度正常时，腹内压增高，那么不致发生留意：腹壁强度正常时，腹内压增高，那么不致发生疝疝三、病理生理三、病理生理典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状构造疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜

4、疝外被盖疝囊以外的各层组织四、分类可复程度、血供情况四、分类可复程度、血供情况容易回纳最常见容易回纳最常见 不能或不能完全回纳，不引起严重病症不能或不能完全回纳，不引起严重病症 ( (大网膜大网膜疝内容物被卡住，不能还纳静脉血流淤阻疝内容物被卡住，不能还纳静脉血流淤阻不能回纳，出现动脉血运妨碍不能回纳，出现动脉血运妨碍假设腹内脏器成为疝假设腹内脏器成为疝囊囊壁的一部分时，称滑壁的一部分时，称滑动性疝动性疝绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消逝，肠管已发弱，系膜血管博动消逝，肠管已发生血供妨碍。

5、生血供妨碍。第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝一、根本概念一、根本概念二、腹股沟区的解剖概要二、腹股沟区的解剖概要三、腹股沟斜疝的病因及临床表现三、腹股沟斜疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现五、两者的鉴别五、两者的鉴别六、辅助检查六、辅助检查七、处置原那么七、处置原那么八、护理措施八、护理措施九、安康教育九、安康教育一、根本概念一、根本概念v 腹股沟疝包括腹股沟斜疝最多见和腹股沟直疝。腹股沟疝包括腹股沟斜疝最多见和腹股沟直疝。v 腹股沟斜疝腹股沟斜疝v 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环内环指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环内环突出，向内、向

6、下、向前斜行经过腹股沟管，再穿突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环外环，可进入阴囊，称为腹股沟过腹股沟管浅环外环，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。斜疝。 占腹外疝之占腹外疝之90%。v 腹股沟直疝腹股沟直疝v 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。见。 二、解剖概要二、解剖概要1、腹股沟区：、腹股沟区：位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域内界：腹直肌外缘内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至

7、腹直肌外侧缘的程度线上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的程度线下界：腹股沟韧带下界：腹股沟韧带 二、解剖概要二、解剖概要2 2、腹腹股股沟沟区区的的解解剖剖层层次次二、解剖概要二、解剖概要即深环，是腹横筋膜深的卵圆形裂隙在腹股即深环，是腹横筋膜深的卵圆形裂隙在腹股沟韧带中点上方沟韧带中点上方1.5cm1.5cm处处即浅环，是腹外斜肌浅的三角形裂隙即浅环，是腹外斜肌浅的三角形裂隙( (耻骨旁耻骨旁3、腹股沟管、腹股沟管腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹横肌筋膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带 v 内容物：精索或子宫圆韧带。内容物：精索或子宫圆韧带

8、。一、根本概念一、根本概念v 腹股沟疝包括腹股沟斜疝最多见和腹股沟直疝。腹股沟疝包括腹股沟斜疝最多见和腹股沟直疝。v 腹股沟斜疝腹股沟斜疝v 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环内环指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环外环，可进入阴囊，称为腹股沟过腹股沟管浅环外环，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。斜疝。 占腹外疝之占腹外疝之90%。v 腹股沟直疝腹股沟直疝v 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊

9、。以老年男后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。以老年男性多见。性多见。 二、解剖概要二、解剖概要直疝三角直疝三角直疝三角直疝三角内边：腹直肌外缘内边：腹直肌外缘外边：腹壁下动脉外边：腹壁下动脉底边：腹股沟韧带底边：腹股沟韧带三、腹股沟斜疝的病因及临床表现三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 1 .病因：病因：1先天因性素先天因性素 ：睾丸位于腹膜后：睾丸位于腹膜后L 2-3旁旁 下降下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊鞘突未闭即成疝囊2后天性要素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发后天性要素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全育不全三、腹股沟斜疝的病因及临床表

10、现三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 2.临床表现1易复性斜疝： a. 可回纳肿块常在腹内压增高时出现，偶有胀痛 b. 检查：手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出2 2难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛3 3嵌顿性疝：腹内压骤增时嵌顿性疝：腹内压骤增时 a. a.肿块不能回纳肿块不能回纳, ,明显疼痛，如为肠管明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻机械性肠梗阻 b. b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛检查：肿块紧张发硬，明显触痛4 4绞窄性疝：临床病症多较严重，可发生脓毒症绞窄性疝：临床病症多较严重，可发生脓毒症1.病因病

11、因腹壁缺乏完好的腹肌覆盖，腹壁缺乏完好的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现临床表现 不伴疼痛或其他病症不伴疼痛或其他病症 半球形肿块半球形肿块 极少发生嵌顿极少发生嵌顿四、腹股沟直疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点鉴别点斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年人多见于老年人突出途径突出途径经腹股沟管突出，可经腹股沟管突出，可进阴囊进阴囊由直疝三角突出，不进由直疝三角突出，不进阴囊阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形，上部呈椭圆或梨形，

12、上部呈蒂柄状蒂柄状半球形，基底宽半球形，基底宽回纳疝块后压住深回纳疝块后压住深环环疝块疝块不再不再突出突出疝块疝块仍可仍可突出突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊的后方精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与疝囊颈与腹壁下动腹壁下动脉脉的关系的关系疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉外外侧侧疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉内内侧侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多极少极少六、辅助检查六、辅助检查v1透光实验透光实验 腹股沟斜疝透光实验阴性，与鞘膜腹股沟斜疝透光实验阴性，与鞘膜积液鉴别积液鉴别v2实验室检查实验室检查 血常规血常规v3X线检查线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻

13、征象疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象七、处置原那么七、处置原那么非手术治疗非手术治疗v 非手术疗法：非手术疗法：v 11周岁以内的小婴儿可周岁以内的小婴儿可暂不手术。暂不手术。v 2年老体弱或有严重疾病年老体弱或有严重疾病不能顺应手术者。不能顺应手术者。v 处置：可用棉线束带、绷带处置：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。、医用疝带压迫。七、处置原那么七、处置原那么手术治疗手术治疗传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗手术治疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁v(1)疝囊高位结扎术

14、：适用于婴幼儿或小儿，以疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而部分有严重感染、暂不及绞窄性斜疝因肠坏死而部分有严重感染、暂不宜行疝修补术者。宜行疝修补术者。七、处置原那么七、处置原那么手术治疗手术治疗2无张力疝修补术：无张力疝修补术： 资料：合成纤维网资料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低七、处置原那么七、处置原那么手术治疗手术治疗3 3经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后腹腔镜疝修补术后4 4嵌顿性和绞窄性疝的处置嵌顿性和绞窄性疝的处置嵌顿性疝具备以下情况者可先试行手法复位嵌顿性疝具备以下情况者可先

15、试行手法复位指征：指征：嵌顿时间在嵌顿时间在3-4h，部分压痛不明显，无腹膜刺激征，部分压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病未发生肠袢坏死年老体弱或伴有其他较严重疾病未发生肠袢坏死方法：方法：头低足高位；药物；继续缓慢头低足高位；药物；继续缓慢留意：动作轻柔；察看手法复位后留意：动作轻柔；察看手法复位后24小时内，必小时内，必需严密察看腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的需严密察看腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应表现，应 尽早手术探查尽早手术探查八、护理措拖八、护理措拖一术前护理：一术前护理：1.1.消除腹内压增高的要素消除腹内压增高的要素吸烟者应在术前吸烟者应在术前2

16、w2w戒烟戒烟留意保暖，预防受凉感冒留意保暖，预防受凉感冒多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以坚持大便通畅多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以坚持大便通畅术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的要素存在，应先期处置压增高的要素存在，应先期处置2.2.休憩与活动：减少活动，多卧床；离床活动运用休憩与活动：减少活动，多卧床；离床活动运用疝带疝带3.3.察看腹部情况：察看腹部情况：警惕嵌顿性疝的发生警惕嵌顿性疝的发生一旦发生，急诊术前预备：禁食、胃肠减压、备血一旦发生，急诊术前预备：禁食、胃肠减压、备血、抗感染、抗感染4.4.术前训练：床上排便术前训练

17、：床上排便5.5.术前常规预备术前常规预备 1 1备皮备皮 2 2灌肠、排尿灌肠、排尿 3 3麻醉前预备麻醉前预备 4 4药敏实验药敏实验八、护理措施八、护理措施二术后护理二术后护理1.体位：体位：平卧平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力 2.活动：活动：不宜过早活动，术后不宜过早活动，术后3-5日可思索离床活动；日可思索离床活动；年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、宏大疝病人可适年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、宏大疝病人可适当延迟下床活动时间。当延迟下床活动时间。无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；3. 饮食：饮食

18、：普通病人术后普通病人术后612小时无恶心、呕吐可进流质，小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食次日可进软食或普食行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。4. 病情察看：病情察看：1预防阴囊水肿：预防阴囊水肿：切口部位常规压沙袋切口部位常规压沙袋0.5kg，24h，以减轻渗，以减轻渗血，运用丁字裤或阴囊托将阴囊托起血，运用丁字裤或阴囊托将阴囊托起2预防切口感染：预防切口感染：坚持切口敷料清洁和枯燥，防止大小便污染、及时改坚持切口敷料清洁和枯燥，防止大小便污染、及时改换换体温暖脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，体温暖脉搏的变化及切