起搏器的特殊功能及心电图表现学习教案

1、会计学1起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现第一页，编辑于星期二：九点 三十二分。第1页/共48页第二页，编辑于星期二：九点 三十二分。无传导无传导80毫秒后发放第2页/共48页第三页，编辑于星期二：九点 三十二分。第3页/共48页第四页，编辑于星期二：九点 三十二分。AAIR+初始 MVPAAIDDD; AAI(R)DDD(R)模式转换为 DDI(R)仅仅一跳AAI(R)DDD(R)AT/AF Episode starts检测pp间期，及房性心律失常监测频率AV Conduction Check positiveAV传导测试成功，转为AAIRAV Conduction C

2、heck failed再检测 Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs)AV Conduction CheckLoss of conduction回望4个周期中，2个心室事件丢失AT/AF Episode starts检测pp间期，及房性心律失常监测频率AT/AFends第4页/共48页第五页，编辑于星期二：九点 三十二分。AAI(R) Mode ：基于心房，允许自身房室间传导的起搏PR 间期仅受基础心房率或感知器频率的限制；只需先于下个AS or AP 发生VS 事件MVP基础运作第5页/共48页第六页，编辑于星期二：九点 三十二分。心

3、室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏第6页/共48页第七页，编辑于星期二：九点 三十二分。DDD(R) 转换 ： 如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持第7页/共48页第八页，编辑于星期二：九点 三十二分。第8页/共48页第九页，编辑于星期二：九点 三十二分。VSASVPASASVSASVSASA-A Escape80ms长间歇后的As-Vp=AA间期80ms，发生 房室阻滞的p波后可出现两者情况： ApVp=80msAsVp（可变）=As-VpAsAs（可变）第9页/共48页第十页，编辑于星期二：九点 三十二分。无传导无传导80ms后发放第10页/共48页第十一页，编辑于星

4、期二：九点 三十二分。此患者为间歇性II度AVB目前Vp为第11页/共48页第十二页，编辑于星期二：九点 三十二分。第12页/共48页第十三页，编辑于星期二：九点 三十二分。第13页/共48页第十四页，编辑于星期二：九点 三十二分。由于搜索到R波，激活VIP开始搜索 心电图意义：可出现I度AVB伴或不伴束支阻滞第14页/共48页第十五页，编辑于星期二：九点 三十二分。SAV随自身心率增加而缩短自动AV间期调整功能频率适应性AV间期第15页/共48页第十六页，编辑于星期二：九点 三十二分。 PAV随起搏频率增加而缩短休息时PAV：150 毫秒活动时PAV： 120 毫秒自动AV间期调整功能频率适

5、应性AV间期第16页/共48页第十七页，编辑于星期二：九点 三十二分。第17页/共48页第十八页，编辑于星期二：九点 三十二分。第18页/共48页第十九页，编辑于星期二：九点 三十二分。程控头移去AV=50ms, 连续2次测试脉冲夺获，因此无后备脉冲发放AV=50ms，连续2次测试脉冲失夺获，间隔100ms后备脉冲发放，与自身下传融合第19页/共48页第二十页，编辑于星期二：九点 三十二分。第20页/共48页第二十一页，编辑于星期二：九点 三十二分。第21页/共48页第二十二页，编辑于星期二：九点 三十二分。Two Fold Safety Margin2:28:093:07:213:15:09

6、3:22:213:30:094:06:214:14:094:21:214:29:095:06:215:14:095:21:215:29:09Mnt:day:hrTotal Time Sampled: 83d 12h 0m 0sSamp. Rate: 12hSamp. Mode: CONTINUOUSSamp. Source: THRESHOLDThreshold Counter: 5Counters Last Cleared: Feb 28 1995 9:54 am 180 HrScaleStimulation ThresholdStimulation Threshold Diagram第22

7、页/共48页第二十三页，编辑于星期二：九点 三十二分。 LC= CaptureL = Loss of CaptureB= Backup Safety PulseCCCC +0.25V-0.25V+0.25V+0.125V+0.125VThresholdLBLBLBLBLBLBCC 第23页/共48页第二十四页，编辑于星期二：九点 三十二分。患者 男， 因SSS植入DDD起搏器，术后出现房颤为什么出现房颤后，心率由快变慢？第24页/共48页第二十五页，编辑于星期二：九点 三十二分。患者 男，植入DDD起搏器后出现房颤为什么出现房颤后，心率由快变慢？第25页/共48页第二十六页，编辑于星期二：九点

8、 三十二分。自动起搏方式转换功能工作原理自动起搏方式转换功能工作原理又称自动模式转换功能（AMS）：当患者发作阵发当患者发作阵发性房性快速心律失常时，起搏器从心房跟踪方式（性房性快速心律失常时，起搏器从心房跟踪方式（DDD或或DDDR） 自动转换成非心房跟踪方式（自动转换成非心房跟踪方式（DDI、DDIR），而），而当心律失常终止后又自动恢复成跟踪方式（当心律失常终止后又自动恢复成跟踪方式（DDD或或DDDR）第26页/共48页第二十七页，编辑于星期二：九点 三十二分。患者，男性，因 SSS 植入起搏器（Pacesetter，Affinity 5230 DDD），术后第2天出现心动过速，心电图

9、显示为宽QRS波心动过速，频率为130次/分第27页/共48页第二十八页，编辑于星期二：九点 三十二分。第28页/共48页第二十九页，编辑于星期二：九点 三十二分。活动右上肢诱发心动过速患者，女性，因SSS植入DDD起搏器，1个月随访时诉，活动右上肢感心悸，活动停止后优势心悸仍持续，屏气能终止。第29页/共48页第三十页，编辑于星期二：九点 三十二分。屏气后心动过速终止第30页/共48页第三十一页，编辑于星期二：九点 三十二分。活动右上肢后再次诱发心动过速,放磁铁后动过速终止A V第31页/共48页第三十二页，编辑于星期二：九点 三十二分。移去磁铁第32页/共48页第三十三页，编辑于星期二：九

10、点 三十二分。测试P波高度为4mV,将心房感知敏感度由程控为1.5mV, PVARP由275ms程控为350ms,反复活动右上肢不再诱发心动过速.第33页/共48页第三十四页，编辑于星期二：九点 三十二分。反复活动右上肢诱发心动过速诊断:心房感知过度诱发PMT(感知肌电位)处理:降低心房感知度（程控感知为双极），延长PVARP第34页/共48页第三十五页，编辑于星期二：九点 三十二分。起搏器介入性心动过速第35页/共48页第三十六页，编辑于星期二：九点 三十二分。PMT的心电图特征：第36页/共48页第三十七页，编辑于星期二：九点 三十二分。患者，女，因SSS植入DDD起搏器（Biotroni

11、c Actros D)，Holter检查示：心房部分感知不足，部分不起搏。有心室安全起搏。第37页/共48页第三十八页，编辑于星期二：九点 三十二分。心室安全起搏心房感知不足，顺序发放AV脉冲，AV间期正常第38页/共48页第三十九页，编辑于星期二：九点 三十二分。DDD / 70 / 120第39页/共48页第四十页，编辑于星期二：九点 三十二分。心房后心室空白期 起搏房室间期心室安全起搏窗口第40页/共48页第四十一页，编辑于星期二：九点 三十二分。PVARPAVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏第41页/共48页第四十二页，编辑于星期二：九点 三十二分。第42页/共48页第四十三页，编辑于星期二：九点 三十二分。DDD/70/120/180msAV=110msHR=76bpmAV=180msHR=70bpm第43页/共48页第四十四页，编辑于星期二：九点 三十二分。基础频率70bpm，AA857msVAAAAV857180ms677ms心室安全起搏时，AV110msAAAVVA677ms110ms787ms起搏频率60000/78776bpm第44页/共48页第四十五页，编