2019实验诊断59ppt课件

1、肾脏的主要功能 1.生成和排泄尿液的功能 (1)调节细胞外液量和血液的渗透压 (2)保留体液所需的重要的电介质 (3)排出体液过剩的电介质 2.内分泌的功能 (1)血管活性激素 (2)非血管活性激素第五章常用肾脏功能实验室检测第五章常用肾脏功能实验室检测肾有排泄、调节及内分泌三大功能。肾有排泄、调节及内分泌三大功能。 肾脏病常用的实验室检查有三大部分：肾脏病常用的实验室检查有三大部分： 1尿液检查尿液检查 2肾活检病理检查肾活检病理检查 3肾功能检查肾功能检查 肾小球滤过功能实验 肾小球滤过率 内生肌酐清除率 血清肌酐测定 血清尿素氮测定 血2 微球蛋白测定第一节第一节 肾小球功能检查肾小球功

2、能检查肾小球的功能主要是滤过。评估滤过功能最重肾小球的功能主要是滤过。评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率。要的参数是肾小球滤过率。 单位时间内分钟经肾小球滤出的血浆液体单位时间内分钟经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率量，称为肾小球滤过率GFR）。）。 肾清除率系指双肾于单位时间肾清除率系指双肾于单位时间min内，能内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除除 。用于清除率的物质条件：用于清除率的物质条件：不与血蛋白结合，分子小易滤过。不与血蛋白结合，分子小易滤过。不为肾小管吸收、排泌。不为肾小管吸收、排泌。注射物无害。注射物无害。易从血尿中

3、测得。易从血尿中测得。一、血清肌酐测定一、血清肌酐测定参考值参考值 ： 男性男性 5353106umol106umolL L 女性女性 444497umol97umolL L。 临床意义临床意义 ： 1 1血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球滤血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退过功能减退急、慢性肾衰竭。急、慢性肾衰竭。 2 2鉴别肾前性和肾实质性少尿。鉴别肾前性和肾实质性少尿。 3 3BUNBUNCr(Cr(单位为单位为mgmgdl)dl)的意义的意义 ： 器质性肾衰竭，器质性肾衰竭，BUNBUN与与CrCr同时增高，因此同时增高，因此BUN /Cr 10BUN /Cr 10：1

4、 1； 肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症，肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症，BU NBU N可较快上升，但血中可较快上升，但血中CrCr不相应上升，此时不相应上升，此时BUN/CrBUN/Cr常常IOIO：1 1。 二、内生肌酐清除率测定二、内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)内生肌酐是肌肉内肌酸水解的不可逆代谢内生肌酐是肌肉内肌酸水解的不可逆代谢废物，肌酐的生成主要取决于肌肉的多废物，肌酐的生成主要取决于肌肉的多少和蛋白质热能摄入量。少和蛋白质热能摄入量。 肾单位时间内，把若干毫升血肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除

5、率。生肌酐清除率。 计算 24h内生肌酐清除率=尿肌酐浓度24h尿量/血浆肌酐浓度 每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度每分钟尿量/血浆肌酐浓度 矫正清除率=实际清除率标准体表面积/患者体表面积参考值参考值 ：成人：成人8080120ml120mlmin min 临床意义临床意义 ： 1 1判断肾小球损害的敏感指判断肾小球损害的敏感指标标 2 2评估肾功能损害程度评估肾功能损害程度 3 3指导治疗指导治疗 三、血清尿素氮测定三、血清尿素氮测定哺乳动物蛋白质氨基酸分解代谢的最终产物为尿素，哺乳动物蛋白质氨基酸分解代谢的最终产物为尿素，此外，氨在肝脏尿素循环中也能合成尿素。此外，氨在肝脏尿素循环中也能合成

6、尿素。 参考值参考值 ：成人：成人3.23.27.l mmol7.l mmolL L 婴儿、儿童婴儿、儿童1.81.86.5 mmol6.5 mmolL L。 临床意义临床意义 ：血中尿素氮增高见于：血中尿素氮增高见于： 1 1器质性肾功能损害器质性肾功能损害 2 2肾前性少尿肾前性少尿 3 3蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多 （氨基酸转换增强（氨基酸转换增强四、肾小球率过滤测定四、肾小球率过滤测定临床意义临床意义 ：1 1影响因素性别、年龄、体重影响因素性别、年龄、体重） 2 2降低见于急慢性肾衰、肾盂肾炎降低见于急慢性肾衰、肾盂肾炎） 3 3升高见于升高见于 （肢端肥大症、巨人症（

7、肢端肥大症、巨人症） 五、血2微球蛋白的测定 血血2一微球蛋白一微球蛋白2M是体内有核细胞包是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白小分子球蛋白 参考值参考值 ：正常人血中：正常人血中2一一M为为0.8 2.4mg/L， 平均约平均约1.5 mgL。临床意义临床意义 ： 当肾小球滤过功能下降时，血当肾小球滤过功能下降时，血2一一M水平上升。血水平上升。血2一一M测定为肾小球滤过功能减退的一个标志。测定为肾小球滤过功能减退的一个标志。 第二节第二节 肾小管功能试验肾小管功能试验一、近端肾小管功能检测一、近端肾小管功能检测 （

8、）尿（）尿2-2-微球蛋白测定微球蛋白测定（二（二1-1-微球蛋白测定微球蛋白测定 2 微球蛋白 2 M原理 除RBC和胎盘滋养层细胞外,其余细胞均含有2 微球蛋白 ,是HLA的一部分,淋巴细胞产生最多,在体内的浓度相当稳定,因分子量为11800,故滤过于膜,但99.9%在近曲小管以胞饮形式摄取参考值 0.8-2.4mg/L(Blood) 100 g/L(Urine)临床意义1.尿中 2 M ,判断近曲小管的功能2.当肾小球滤过功能下降,血2 M 3.恶性肿瘤时,血和尿中的2 M 1 微球蛋白 1 M原理 肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白，血浆中1M可游离或与清蛋白等结合，游离的可自由通过肾小球，

9、但原尿中99%被近曲小管上皮细胞吸收分解。参考值 10-30mg/L(Blood) 1.020 24h尿量尿量 1000-2000ml 最高比重最高比重-最低比重最低比重0.009临床意义临床意义 1.原发性肾小球疾病: 急性肾小球肾炎滤过率尿量,比重增加 慢性肾炎累及肾髓质时浓缩能力尿量、比重,最高比重-最低80g/L1.TP80g/L称为高蛋白血症称为高蛋白血症, ,主要因球蛋白主要因球蛋白增高所致增高所致, ,常见于肝硬化常见于肝硬化,M-,M-蛋白血症蛋白血症, ,恶恶性淋巴瘤性淋巴瘤. .2.TP60g/L2.TP60g/L称为低蛋白血症称为低蛋白血症, ,主要因白蛋白主要因白蛋白减

10、少所致减少所致, ,白蛋白的含量与有功能的肝细白蛋白的含量与有功能的肝细胞数量成正比胞数量成正比, ,常见于慢性肝病常见于慢性肝病, ,结核结核, ,慢慢性营养障碍性营养障碍, ,恶性肿瘤恶性肿瘤. .3.3.急性或局灶性肝损伤时急性或局灶性肝损伤时,TP ALB GLO A/G,TP ALB GLO A/G多为正常多为正常. .4.ALB4.ALB主要由肝实质细胞产生主要由肝实质细胞产生, ,慢性肝病及慢性肝病及肝硬化病人肝硬化病人,ALB,ALB的上升或下降提示治疗的上升或下降提示治疗效果或预后效果或预后,Alb25-30g/L,Alb25-30g/L的病人的病人, ,腹水腹水将产生将产生

11、5.GLO5.GLO主要由间质细胞产生主要由间质细胞产生, ,慢性肝病病人慢性肝病病人的间质细胞亢进的间质细胞亢进, ,球蛋白升高球蛋白升高, ,另外肝癌另外肝癌患者的球蛋白也往往升高患者的球蛋白也往往升高6.A/G1.06.A/GPIPHPI时时, ,血清蛋白血清蛋白带负电荷带负电荷, ,在电场中向阳极泳动在电场中向阳极泳动, ,分分子量大子量大, ,负电荷较少者泳动较慢负电荷较少者泳动较慢, ,醋醋酸薄膜电泳时酸薄膜电泳时, ,从阳极开始从阳极开始, ,依次为依次为白蛋白、白蛋白、11球蛋白、球蛋白、 22球蛋白、球蛋白、球蛋白和球蛋白和 蛋白五个区带蛋白五个区带（二血清蛋白电泳（二血清蛋

12、白电泳参考值参考值 ： 醋酸纤维素膜法：醋酸纤维素膜法： 清蛋白清蛋白 0.620.620 0717162627171） 11球蛋白球蛋白 0.030.030.04 0.04 （3 34 4） 22球蛋白球蛋白 0.060.060.10 0.10 （6 61010） 球蛋白球蛋白 0.070.070.11 0.11 （7 71111） 球蛋白球蛋白 0.090.090.18 0.18 （9 91818）临床意义临床意义肝脏疾病：急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常，肝脏疾病：急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常，慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌常合并肝硬慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌常合并肝硬化），白蛋白减

13、少、化），白蛋白减少、11、22、球蛋白也有球蛋白也有减少倾向，减少倾向，球蛋白增加。球蛋白增加。 M M蛋白血症：白蛋白轻度降低，蛋白血症：白蛋白轻度降低， 球蛋白明球蛋白明显升高显升高 。 肾病综合征、糠尿病肾病肾病综合征、糠尿病肾病 ： 由于血脂增高，由于血脂增高，可致可致22及及球蛋白是脂蛋白的主要成分增球蛋白是脂蛋白的主要成分增高，白蛋白及高，白蛋白及球蛋白降低。球蛋白降低。 参考值参考值蛋白种类蛋白种类参考值参考值(%)(%) 临床意义临床意义增高增高降低降低白蛋白白蛋白61-7161-71脱水、血液浓缩脱水、血液浓缩肝病肝病肾病肾病11球蛋球蛋白白3-43-4肝癌、营养不良、肾肝

14、癌、营养不良、肾病病严重肝病严重肝病22球蛋球蛋白白6-106-10胆汁性肝硬化、肝脓胆汁性肝硬化、肝脓肿、营养不良肿、营养不良严重肝病严重肝病球蛋白球蛋白7-117-11阻塞性黄疸、胆汁性阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化肝硬化严重肝病严重肝病 蛋白蛋白9-189-18肝硬化、结缔组织病肝硬化、结缔组织病多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤肾炎肾炎肾综肾综（三血氨测定（三血氨测定 血循环中的氨主要来自蛋白质代谢过程中氨基血循环中的氨主要来自蛋白质代谢过程中氨基酸脱氨和肠道中细菌分解尿素。生理情况下，酸脱氨和肠道中细菌分解尿素。生理情况下，肝脏是唯一能解除氨毒性能影响神经细胞的肝脏是唯一能解除氨毒性能影响神经细胞的

15、新陈代谢的器官，新陈代谢的器官，90%90%氨在肝脏经鸟氨酸循环氨在肝脏经鸟氨酸循环转变成尿素，经肾脏排出体外。肝脏疾病时转变成尿素，经肾脏排出体外。肝脏疾病时, ,通通过鸟氨酸循环途径代谢氨受阻过鸟氨酸循环途径代谢氨受阻, ,血氨升高血氨升高 参考值参考值 ： 谷氨酸脱氢酶法谷氨酸脱氢酶法 111135umol35umolL L。 临床意义临床意义1 1升高升高 生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后。生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后。病理性增高见于严重肝损害如肝硬化、病理性增高见于严重肝损害如肝硬化、肝癌、重症肝炎等）、上消化道出血、尿肝癌、重症肝炎等）、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系

16、统分流形成等。毒症及肝外门脉系统分流形成等。 2 2降低降低 低蛋白饮食、贫血。低蛋白饮食、贫血。二、脂类代谢检查二、脂类代谢检查 血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。脂、甘油三酯及游离脂肪酸。 临床意义临床意义 干细胞受损，总胆固醇降低干细胞受损，总胆固醇降低 胆汁淤积，血中总胆固醇增加胆汁淤积，血中总胆固醇增加 营养不良，血中总胆固醇减少营养不良，血中总胆固醇减少三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核一吞噬细胞系统中分解和破坏骨髓的单核一吞噬细胞系统

17、中分解和破坏的产物。的产物。 胆红素在血流中与清蛋白结合形成的复胆红素在血流中与清蛋白结合形成的复合体，称为非结合胆红素。合体，称为非结合胆红素。 以清蛋白为载体的非结合胆红素随血流以清蛋白为载体的非结合胆红素随血流进入肝脏，在肝脏胆红素与配体结合蛋白进入肝脏，在肝脏胆红素与配体结合蛋白分离，在葡萄糖醛酸转移酶存在时，形成分离，在葡萄糖醛酸转移酶存在时，形成单葡萄糖醛酸胆红素和双葡萄糖醛酸胆红单葡萄糖醛酸胆红素和双葡萄糖醛酸胆红素，即结合脸红素。素，即结合脸红素。 直接胆红素与间接胆红素比较直接胆红素与间接胆红素比较胆红素胆红素 直接型直接型 间接型间接型 （结合胆红素）（结合胆红素） （游离

18、胆红素）（游离胆红素） 构造构造 葡萄糖醛酸胆红素葡萄糖醛酸胆红素 胆红素胆红素 化合类型化合类型 极性极性 （呈水溶性，（呈水溶性， 非极性脂溶性，非极性脂溶性， 不易透过细胞膜）不易透过细胞膜） 极透过细胞膜）极透过细胞膜） 凡登白反应凡登白反应 直接反应直接反应 间接反应间接反应 脑组织亲和力脑组织亲和力 低低 高高经肾由尿排出经肾由尿排出 能能 不能不能 正正常常人人胆胆红红素素代代谢谢图图 参考值参考值 总胆红素：总胆红素： 新生儿新生儿0 01 1天天 3434103umol103umolL L 1 12 2天天 103103171umol171umolL L 3 35 5天天 6

19、868137umol137umolL L 成人成人 3 34 417171umol1umolL L 结合胆红素结合胆红素 0 06 68umol/L8umol/L 非结合胆红素非结合胆红素 1.71.710102umol2umolL L溶溶血血性性黄黄疸疸代代谢谢图图肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸代代谢谢图图梗梗阻阻性性黄黄疸疸代代谢谢图图 总胆红素总胆红素(T B) (T B) 直接胆红素直接胆红素(D B)(D B) 参考值参考值 TB 1.7-17.1 mol/L TB 1.7-17.1 mol/L DB 0-6.8 mol/L DB 0-6.8 mol/L 临床意义临床意义 1.TB1.TB

20、在在17-34 mol/L17-34 mol/L为隐形黄疸为隐形黄疸,34-,34-170 mol/L170 mol/L为轻度黄疸为轻度黄疸,170-340 ,170-340 mol/Lmol/L为中度黄疸为中度黄疸,340 mol/L,340 mol/L为重度为重度黄疸黄疸 2.TB2.TB和和DB/TBDB/TB可帮助鉴别诊断溶血性黄疸可帮助鉴别诊断溶血性黄疸, ,肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸, ,阻塞性黄疸阻塞性黄疸 3.3.尿中胆红素和尿胆原的测定及粪便颜尿中胆红素和尿胆原的测定及粪便颜色也可帮助鉴别诊断色也可帮助鉴别诊断正常人及常见黄症的胆色素代谢检查结果正常人及常见黄症的胆色素代谢检查

21、结果血清胆红素血清胆红素umolL） 尿内胆色素尿内胆色素 直胆直胆 间胆间胆 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原正常人正常人 06.8 1.710.2 阴性阴性 0.844.2 溶血性黄疸溶血性黄疸 轻度增加轻度增加 明显增加明显增加 阴性阴性 明显增明显增加加肝细胞性黄疸中度增加肝细胞性黄疸中度增加 中度增加中度增加 阳性阳性N或轻或轻度增加度增加梗阻性黄疸梗阻性黄疸 明显增加明显增加 轻度增加轻度增加 强阳性强阳性 减减少或缺如少或缺如 尿三胆临床意义尿三胆临床意义 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 尿胆尿胆素素正常人正常人 阴性阴性 弱阳性弱阳性1/201/20阴性）阴性） 弱阳性弱阳性1/

22、201/20阴性）阴性） 肝性黄胆阳性肝性黄胆阳性 阳性阳性1/201/20阳性）阳性） 阳性阳性1/201/20阳性）阳性）溶血性黄胆溶血性黄胆 阴性阴性 强阳性强阳性 强阳性强阳性 阻塞性黄胆阳性阻塞性黄胆阳性 阴性阴性 阴性阴性 四、胆汁酸代谢检查四、胆汁酸代谢检查 胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血液循环，因此胆汁酸测定能反映肝细胞血液循环，因此胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道

23、排泄功合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。它对肝胆系统疾病诊断的灵敏度能有关。它对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其他指标。和特异性高于其他指标。 参考值参考值 : : 总胆汁酸酶法）总胆汁酸酶法） 0 010 10 umolumolL L临床意义临床意义 : : 胆汁酸增高见于胆汁酸增高见于 肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病等；肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病等； 胆道阻塞，如肝内、肝外的胆管梗阻；胆道阻塞，如肝内、肝外的胆管梗阻； 门脉分流，肠道中次级胆汁酸经分流的门脉门脉分流，肠道中次级胆汁酸经分

24、流的门脉系统直接进入体循环；系统直接进入体循环； 进食后血清胆汁酸可一过性增高，此为生理进食后血清胆汁酸可一过性增高，此为生理现象。现象。 五、血清酶及同工酶检查 肝脏是人体合酶最丰富的器官，酶蛋肝脏是人体合酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的白含量约占肝总蛋白含量的23。因为酶。因为酶具有一定组织特异性，如存在于肝细胞内、具有一定组织特异性，如存在于肝细胞内、由肝细胞合成、与胆道阻塞或与肝纤维组由肝细胞合成、与胆道阻塞或与肝纤维组织增生有关等。因此血清中的这些酶活性织增生有关等。因此血清中的这些酶活性变化能反映肝脏的病理状态，是肝脏病实变化能反映肝脏的病理状态，是肝脏病实验室检查中最

25、活跃的一个领域。验室检查中最活跃的一个领域。 五、血清酶及同工酶检查五、血清酶及同工酶检查同工酶是指具有相同催化活性，但分子结同工酶是指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶，因此又称同工异构酶。这些的一组酶，因此又称同工异构酶。这些酶存在于人体的不同组织，或在同一组酶存在于人体的不同组织，或在同一组织、同一细胞的不同细胞器中，因此同织、同一细胞的不同细胞器中，因此同工酶测定增加对肝胆系统疾病的鉴别诊工酶测定增加对肝胆系统疾病的鉴别诊断能力。断能力。（）血清氨基转移酸及其同工酶测定（）血清氨基转移酸及其同工酶测定丙氨酸氨基转移酶丙

26、氨酸氨基转移酶 （ALTALT）：）：ALTALT主要分布在主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶ASTAST）：）： ASTAST主要分主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。织中。 ALTALT与与ASTAST均为非特异性细胞内功能均为非特异性细胞内功能酶，正常时血清的含量很低，但当肝细胞受酶，正常时血清的含量很低，但当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALTALT与与ASTAST释放入血浆，致使血清释放入血浆

27、，致使血清ALTALT与与ASTAST的酶的酶活性升高。活性升高。 参考值参考值 ： ALT 10ALT 1040U/L40U/L AST 10 AST 1040U40UL L ALT ALTAST1AST1临床意义临床意义 ：（1 1急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALTALT与与ASTAST均显著升高，可达正均显著升高，可达正常上限的常上限的20205050倍，甚至倍，甚至100100倍，但倍，但ALTALT升高更明显，升高更明显，ALTALTASTAST1 1。 （2 2慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升100100200U200U或正常，或正常，ALT ALT

28、 ASTAST1 1。 （3 3酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且 ALTALTASTAST 1 1。 （4 4肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。常或降低。（5 5急性心肌梗塞后急性心肌梗塞后6 68 8小时，小时，ASTAST增高，增高，18182424小时达高峰。小时达高峰。 （6 6其他疾病：如骨骼肌疾病皮肌炎、其他疾病：如骨骼肌疾病皮肌炎、进行性肌萎缩）、

29、肺梗塞、肾梗塞、胰腺进行性肌萎缩）、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高酶轻度升高5050200U200U）。）。 ASTAST同工酶同工酶 在肝细胞中有两种在肝细胞中有两种ASTAST同工酶，存在于同工酶，存在于胞浆组分者称为上清液胞浆组分者称为上清液ASTASTASTsASTs）；存在）；存在干线粒体中者称为线粒体干线粒体中者称为线粒体ASTASTASTmASTm），正），正常血清中大部分为常血清中大部分为ASTsASTs，ASTmASTm仅占仅占1010以以下，当肝细胞受到轻度损害，线粒体未遭下，当肝细胞受到轻度损害，线粒

30、体未遭破坏，血清中破坏，血清中ASTsASTs漏出增加，而漏出增加，而ASTmASTm正常。正常。如肝细胞严重损害，线粒体遭到破坏，此如肝细胞严重损害，线粒体遭到破坏，此时血清中时血清中ASTmASTm升高，因此升高，因此ASTmASTm升高表明肝升高表明肝细胞坏死严重。细胞坏死严重。临床意义临床意义 ： 轻、中度急性肝炎，血清中轻、中度急性肝炎，血清中ASTAST轻度升高，轻度升高，其中以其中以ASTsASTs上升为主，上升为主，ASTmASTm正常；重症肝正常；重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病、心肌梗塞炎、暴发性肝炎、酒精性肝病、心肌梗塞时时ASTmASTm也升高。也升高。( (二二) )

31、碱性磷酸酶及其同工酶测碱性磷酸酶及其同工酶测定定碱性磷酸酶碱性磷酸酶ALPALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中小肠及胎盘中，血清中ALPALP以游离形式存在，以游离形式存在， 参考值参考值: : 成人成人 4040110U/L110U/L， 儿童儿童 250U250UL L。 临床意义1.ALP存在肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛,胆汁淤积时ALP 2. 阻塞性黄疸ALP ,AST和ALT 或N 肝细胞性黄疸ALP ,AST和ALT 局限性黄疸ALP ,AST和ALT 及胆红素正常3.骨骼系统疾病,特别是成骨细胞增生, ALP 临床意义临床意义 :

32、:（l l肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞性疾病阻塞性疾病 。（2 2黄疽的鉴别诊断：黄疽的鉴别诊断：ALPALP和血清胆红和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疽鉴别诊素、转氨酶同时测定有助于黄疽鉴别诊断。断。 （3 3骨骼疾病。骨骼疾病。 （4 4生长中儿童、妊娠中晚期血清生长中儿童、妊娠中晚期血清ALPALP生理性增加。生理性增加。 （三（三一谷氨酰转移酶及同工酶测定一谷氨酰转移酶及同工酶测定一谷氨酰转移酶一谷氨酰转移酶GGTGGT）：）： GGTGGT主要存主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱苷肽在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱苷肽的代谢。肾脏、肝脏和胰腺含

33、量丰富，的代谢。肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中但血清中GGTGGT主要来自肝胆系统。主要来自肝胆系统。 参考值：参考值： 50U50UL L。 临床意义临床意义 1. GT1. GT在肝广泛分布于肝细胞毛细在肝广泛分布于肝细胞毛细胆管侧及整个胆管系统胆管侧及整个胆管系统, ,胆汁淤积、酒精胆汁淤积、酒精性肝损害、慢性肝炎时均性肝损害、慢性肝炎时均 2.2.肝癌时由于淤积及癌细胞产生两种原肝癌时由于淤积及癌细胞产生两种原因导致因导致 GT GT 阳性率达阳性率达95%95%临床意义临床意义 ：3.3.阻塞性黄疸阻塞性黄疸 GT GT 上升与黄疸程度平行上升与黄疸程度平行4.4.急性肝炎时急性

34、肝炎时 GT GT 中度升高中度升高, ,在恢复期若在恢复期若 GT GT 为唯一升高的酶为唯一升高的酶, ,提示肝炎未愈提示肝炎未愈. .慢性肝炎、肝硬化若慢性肝炎、肝硬化若 GT GT 持续高值持续高值, ,为为病情不稳定或恶化趋势病情不稳定或恶化趋势, ,若逐渐下降若逐渐下降, ,表明表明肝病变趋向非活动性肝病变趋向非活动性. .5.5.酒精性肝损害尽管酒精性肝损害尽管ASTAST、ALTALT仅轻度上升仅轻度上升, ,而而 GT GT （四谷氨酸脱氢酶测定（四谷氨酸脱氢酶测定GDH） 仅存于细胞线粒体内，肝脏含量最高，是反映仅存于细胞线粒体内，肝脏含量最高，是反映干实质线粒体损害的敏感

35、指标。干实质线粒体损害的敏感指标。 临床意义临床意义 肝细胞坏死肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎急性肝炎 肝癌、梗阻性黄疸时，正常肝癌、梗阻性黄疸时，正常（五单胺氧化酶测定（五单胺氧化酶测定单胺氧化酶单胺氧化酶MAOMAO）：为一种含铜的酶，分）：为一种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中布在肝、肾、胰、心等器官，肝中MAOMAO来来源于线粒体源于线粒体 。 参考值参考值 ：30 30 单位单位 临床意义临床意义 : : 1 1肝脏病变肝脏病变 : :肝细胞坏死和纤维化形成肝细胞坏死和纤维化形成时增高。时增高。 2 2，肝外疾病。，肝外疾病。 病例摘要：病例摘要：

36、男性，男性，55岁。乏力，腹胀半年，加重岁。乏力，腹胀半年，加重1周。周。 半年前开始乏力，腹胀，自服半年前开始乏力，腹胀，自服“酵母片无效，未系统诊酵母片无效，未系统诊治。自入院前治。自入院前1周开始症状加重，伴腹痛及发热体温最高达周开始症状加重，伴腹痛及发热体温最高达38.5），遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量），遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，体重增加少，大便正常，体重增加2kg。十年前体检时发现。十年前体检时发现HBsAg阳性。阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。无长期服药史，无特殊嗜好。 查体：查体：T 38.O，P 96次分，次分，R 20次分，次

37、分，BP 12060mmHg。神志清，查体合作。慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部。神志清，查体合作。慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见可见2个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率96次分，次分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏无肿大，脾肋下脏无肿大，脾肋下3cm可及，移动性浊音（可及，移动性浊音（+），肠鸣音），肠鸣音4次次分，双下肢水肿。分，双下肢水肿。 辅助检查：血常规：血辅助检查：血常规：血WBC 5.5109L、N 85%，L 15%，Hb 79gL，Plt 531

38、09L。肝功能：。肝功能：ALT 62UL，AST 85UL，AG=0.8，HBV DNA 5.13105。腹水检查：。腹水检查：外观为黄色略混浊，比重外观为黄色略混浊，比重1.016，WBC 660 106L，中性，中性粒细胞粒细胞72%，腹水细菌培养有大肠杆菌生长、抗酸染色（，腹水细菌培养有大肠杆菌生长、抗酸染色（-），），未见肿瘤细胞。未见肿瘤细胞。 初步诊断：初步诊断： 肝硬化失代偿期）肝硬化失代偿期） 自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎 脾功能亢进脾功能亢进 贫血中度）贫血中度） 慢性乙型肝炎诊断依据：慢性乙型肝炎诊断依据： 1.1.中年男性，慢性病程，急性加重。中年男性，慢性病程

39、，急性加重。 2.2.乏力、腹胀半年。症状加重伴腹痛、发热乏力、腹胀半年。症状加重伴腹痛、发热1 1周。周。 3.3.既往发现既往发现HBsAgHBsAg阳性阳性1010年。年。 4.4.查体慢性病容，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，查体慢性病容，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，腹膨隆，压痛、反跳痛，脾大，移动性浊音（腹膨隆，压痛、反跳痛，脾大，移动性浊音（+ +），），双下肢水肿。双下肢水肿。 5.辅助检查血红蛋白、血小板降低，中性粒细胞比例增高。ALT、AST升高，AG倒置，HBV DNA高载量。腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养出大肠杆菌，细胞学检查阴性，抗酸染色（-）。 （二鉴别诊断（二鉴

40、别诊断 1.1.结核性腹膜炎：多见于年轻人，可出现低热、结核性腹膜炎：多见于年轻人，可出现低热、盗汗，腹部触诊揉面感。腹水多为渗出液改变，血沉盗汗，腹部触诊揉面感。腹水多为渗出液改变，血沉增快，增快，ADAADA升高，抗结核治疗有效。升高，抗结核治疗有效。 2.2.化脓性腹膜炎：多有脏器穿孔，外伤等基础疾化脓性腹膜炎：多有脏器穿孔，外伤等基础疾病，常伴有全身中毒症状，腹部症状和体征明显，腹病，常伴有全身中毒症状，腹部症状和体征明显，腹腔可抽出脓性液体。腔可抽出脓性液体。 3.3.肿瘤性腹水：患者慢性乙型肝炎伴腹水，应注肿瘤性腹水：患者慢性乙型肝炎伴腹水，应注意除外肝癌。肝癌多表现为肝脏肿大，质

41、地坚硬，结意除外肝癌。肝癌多表现为肝脏肿大，质地坚硬，结节状。肝癌腹水多介于渗、漏之间，可找到肿瘤细胞。节状。肝癌腹水多介于渗、漏之间，可找到肿瘤细胞。与本患者不符，可结合与本患者不符，可结合AFPAFP、ALPALP、-GT-GT，腹水，腹水LDH/LDH/血血LDHLDH，腹部，腹部B B超，超，CTCT等以进一步除外。等以进一步除外。 （三进一步检查（三进一步检查 1.1.尿常规，粪便常规，肾功能，血电解质。尿常规，粪便常规，肾功能，血电解质。 2.AFP2.AFP。 3.3.乙肝五项。乙肝五项。 4.4.腹部腹部B B超。超。 5.5.腹部腹部CTCT。 6.6.胃镜。胃镜。 7.7.

42、如难以明确可行肝组织活检。如难以明确可行肝组织活检。 8.8.胸片，超声心动图用于了解心肺情况。胸片，超声心动图用于了解心肺情况。 （四治疗原则（四治疗原则 1.1.饮食疗法：选择高热量、富含维生素且饮食疗法：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白。易消化食物及优质蛋白。 2.2.应用抗菌药物：首选针对革兰阴性杆菌应用抗菌药物：首选针对革兰阴性杆菌的头孢三代抗生素。的头孢三代抗生素。 3.3.腹水治疗：限制钠、水的入量，酌情应腹水治疗：限制钠、水的入量，酌情应用利尿剂；可输注白蛋白可以提高胶体渗透压。用利尿剂；可输注白蛋白可以提高胶体渗透压。 4.4.保肝治疗及对症处理。保肝治疗及对症处

43、理。 第七章第七章 临床常用生物化学检临床常用生物化学检查查 第一节、血糖及其代谢物检测 一、空腹葡萄糖检测一、空腹葡萄糖检测 血糖血糖blood sugarblood sugar主要是指血液中主要是指血液中的葡萄糖而言。的葡萄糖而言。 参考值参考值 ： 葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法: 3.9 : 3.9 6.4mmol/L6.4mmol/L 临床意义临床意义 : : l. l. 增高增高 : : (1) (1)糖尿病：糖尿病：1 1型和型和2 2型糖尿病；型糖尿病； (2)(2)内分泌疾病内分泌疾病: :巨人症或肢端肥大症巨人症或肢端肥大症 等等; ; (3) (3)应激性高血糖：如颅脑损伤

44、、脑卒中、应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；心肌梗塞等； (4)(4)药物影响药物影响 和生理性增高和生理性增高 ; ; 2 2减低减低: : (1) (1)胰岛素过多胰岛素过多; ; (2) (2)缺乏抗胰岛素激素缺乏抗胰岛素激素; ; (3) (3)肝糖原贮存缺乏性疾病肝糖原贮存缺乏性疾病; ; (4) (4)其他：如长期营养不良、饥其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒饿和急性酒 精中毒。精中毒。 二、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)(OGTT) 正常人口服一定量葡萄糖后。在短时正常人口服一定量葡萄糖后。在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平，间内暂时升高

45、的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，此现象称为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服口服“定量葡萄糖后则血糖急剧升高，定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低。水平，称为耐糖异常或糖耐量降低。参考值：参考值： 空腹血糖空腹血糖6 67 mmol/L7 mmol/L。口服。口服 75g75g葡葡萄糖或萄糖或 1.75g1.75gKgKg体重或进食体重或进食 100g100g馒头，馒头，进食后进食后30306060分钟血糖水平达高

46、峰，峰值不超分钟血糖水平达高峰，峰值不超过过11.l mmol/L11.l mmol/L；3 3小时可恢复至空腹血糖水平。小时可恢复至空腹血糖水平。 1 1诊断糖尿病诊断糖尿病 。 2 2糖耐量减低糖耐量减低 。 3 3葡萄糖耐量曲线低平葡萄糖耐量曲线低平 。 4 4低血糖现象。低血糖现象。 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准WHOWHO）：）：空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L,7.0mmol/L,具有下列情况之一者具有下列情况之一者, , 即可诊断为糖尿病即可诊断为糖尿病: : 1. 1.具有糖尿病症状具有糖尿病症状; ; 2. 2.两次以上血糖超过两次以上血糖超过7.0mmol/L;7.0mm

47、ol/L; 3. 3.任何时候血糖超过任何时候血糖超过11.1mmol/L.11.1mmol/L.或或OGTT 2OGTT 2小小时血糖超过时血糖超过11.1mmol/L;11.1mmol/L; 无糖尿病症状无糖尿病症状, ,除需要血糖超过除需要血糖超过7.0mmol/L7.0mmol/L和和OGTT 2OGTT 2小时血糖超过小时血糖超过11.1mmol/L(11.1mmol/L(任何时候血任何时候血糖超过糖超过11.1mmol/L)11.1mmol/L)外外, ,还需再做一次上述检查还需再做一次上述检查. .胰岛素检测和胰岛素释放试验胰岛素检测和胰岛素释放试验参考值参考值空腹空腹1020m

48、U/L1020mU/L，比值，比值0.30.330min 1h 30min 1h 峰值为空腹的峰值为空腹的5 51010倍倍2h 30mU/L2h 30mU/L3h3h正常正常临床意义1.1.糖尿病糖尿病 DM DM 空腹空腹 曲线曲线 比值比值 DM DM 正常正常 延迟延迟, ,比值比值2 .2 .增高增高 :B:B细胞瘤细胞瘤3.3.其他：肥胖，肝损害，肢端肥大其他：肥胖，肝损害，肢端肥大 皮质功能不全皮质功能不全血清血清C C肽检测肽检测 在蛋白水解酶作用下，在蛋白水解酶作用下， 胰岛素原胰岛素原 胰岛素胰岛素 + C+ C肽肽 反映反映B B细胞分泌储备功能不受细胞分泌储备功能不受外

49、源性胰外源性胰岛素岛素 抗体影响抗体影响临床意义临床意义1.1.同胰岛素同胰岛素: : 糖尿病分型糖尿病分型2.2.血清胰岛素升高，血清胰岛素升高，C C肽降低肽降低外用胰岛外用胰岛素素3.3.胰岛素低，胰岛素低，C C肽可正常肽可正常抗体抗体 三、糖化血红蛋白检测三、糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白糖化血红蛋白GHb是血红蛋白是血红蛋白Hb与葡萄糖类进行缩合反应形成与葡萄糖类进行缩合反应形成 HbA1C酮酮氨化合物，其反应速度主要取决于血糖浓氨化合物，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与度及血糖与Hb的接触时间。的接触时间。 由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解

50、离，不受血糖浓度暂时波动的影响，再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。患者，有独特的诊断意义。参考值：参考值：电泳法为电泳法为5.65.67.57.5；微柱法；微柱法为为:4:41 16 68 8；临床意义临床意义 : : 糖尿病时，糖尿病时，GHbGHb值较正常升值较正常升高高 2 23 3倍，倍，GHbGHb可反映患者抽血可反映患者抽血前前l l2 2个月内血糖的平均综合值。个月内血糖的平均综合值。在控制糖尿病后在控制糖尿病后GHbAIGHbAI的下降要比的下降要比血糖和尿糖下降晚血糖和尿糖下降晚

51、3 34 4周。周。 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 血清脂类物质脂质）血清脂类物质脂质）: :总胆固醇总胆固醇TCTC）、）、甘油三酯甘油三酯TGTG）、磷脂）、磷脂PLPL和游离脂肪和游离脂肪FFAFFA）。）。 脂蛋白脂蛋白LpLp）：）：LpLp核心部分是核心部分是CECE与与TGTG。 蛋白质部分称为载脂蛋白蛋白质部分称为载脂蛋白apoLpapoLp）。是）。是脂类的运输形式。脂类的运输形式。apoLpapoLp有维持有维持 LpLp与脂类与脂类结合在血液中运输，调控脂代谢有关酶的结合在血液中运输，调控脂代谢有关酶的活力以及识别脂蛋白受体等重要功能。活力以及识别脂蛋白受体等重要功能。

52、根据密度不同，根据密度不同，LpLp分为分为: : 高密度脂蛋白高密度脂蛋白HDLHDL，即电泳，即电泳分离分离aLpaLp）、）、 低密度脂蛋白低密度脂蛋白LDLLDL，即电泳，即电泳分离的分离的LpLp） 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白VLDLVLDL，即电，即电泳分离的前泳分离的前 LpLp） 乳糜微粒乳糜微粒CMCM） 密度介于密度介于LDLLDL和和HDLHDL之间的之间的LpLp，称为脂蛋白称为脂蛋白 小小a LPa LPa a） 脂类的用途：脂类的用途： 胆固醇参于合成类固醇胆固醇参于合成类固醇激素，而且是细胞膜的关键组分；激素，而且是细胞膜的关键组分； 磷脂是细胞膜、髓磷脂和磷脂

53、是细胞膜、髓磷脂和表面活化剂的关键要素；表面活化剂的关键要素； 甘油三脂可提供长期的能甘油三脂可提供长期的能量储存。量储存。脂蛋白和动脉粥样硬化脂蛋白和动脉粥样硬化 大量研究证实总胆固醇、大量研究证实总胆固醇、LDL-LDL-胆固醇与动脉粥样硬化程度胆固醇与动脉粥样硬化程度是直接密切相关的正相关）。是直接密切相关的正相关）。而而HDL-HDL-胆固醇则相反。胆固醇则相反。 一、 血清脂质检测 （）总胆固醇测定（）总胆固醇测定【参考值】【参考值】 比色法或酶法：成人比色法或酶法：成人5.17mmol5.17mmolL L为合适水平，为合适水平，5.205.205.66mmol5.66mmolL

54、L为边缘为边缘水平，水平，5.69mmol5.69mmolL L为升高。为升高。【临床意义】【临床意义】 1 1增高增高 见于见于甲状腺功能减退、冠状动甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等；脉粥样硬化症、高脂血症等；糖尿病特糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者；别是并发糖尿病昏迷患者；肾脏疾病肾脏疾病胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。妊娠期。 2 2降低降低 见于见于严重的肝脏疾病：如急性严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化；肝坏死或肝硬化；严重的贫血：如再生严重的贫血：如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等；障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性

55、贫血等；甲亢或营养不良。甲亢或营养不良。（二甘油三酯测定（二甘油三酯测定【参考值】【参考值】 荧光法或酶法为荧光法或酶法为 0.561.7mmolL；1.70rnmolL为适合水平，为适合水平，1.70rnmol/L为升高。为升高。【临床意义】【临床意义】 1增高增高 见于见于动脉粥样硬化性心脏动脉粥样硬化性心脏病；病；原发性高脂血症、动脉硬化症、原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疽。糖尿病、脂肪肝、肥胖症、阻塞性黄疽。糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。 2降低降低 见于甲状腺功能减退、肾上见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减低及严重

56、肝衰竭等。腺功能减低及严重肝衰竭等。二、二、 血清脂蛋白检测血清脂蛋白检测（一高密度脂蛋白胆固醇测定（一高密度脂蛋白胆固醇测定 高密度脂蛋白高密度脂蛋白HDL是颗粒最小，密是颗粒最小，密度最大的脂蛋白，主要由肝脏和小肠合成。度最大的脂蛋白，主要由肝脏和小肠合成。 HDL的功能之一是运输内源性胆固醇至的功能之一是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。【参考值】【参考值】 沉淀法：沉淀法：0.942.Ommol/L；1.04mmolL为合适水平，为合适水平，0.9lmmolL为减低。为减低。【临床意义】【临床意义】 HDL- C对诊断冠心病有重要价值

57、对诊断冠心病有重要价值 ,动脉动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时，粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时，HDLC降低。降低。 （二低密度脂蛋白胆固醇测定（二低密度脂蛋白胆固醇测定 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL)是血清中携带胆是血清中携带胆固醇的主要颗粒。固醇的主要颗粒。LDLLDL是由极低密度胆固醇是由极低密度胆固醇分解而成。分解而成。 LDLLDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。动脉粥样硬化。【参考值】【参考值】 沉淀法：沉淀法： 2.072.07 3.12mmol3.12mmolL L； 3.12mmol3.12mm

58、olL L为合适水平，为合适水平， 3.153.153.61mmol3.61mmolL L为边缘升高，为边缘升高，3.64mmol3.64mmolL L为升高。为升高。【临床意义】【临床意义】 LDLLDLC C水平升高与冠心病发病呈正水平升高与冠心病发病呈正相关，相关，LDL-CLDL-C每升高每升高1mg1mg使冠心病危险性增加使冠心病危险性增加1 1 2 2。如。如TCTC偏高偏高,HDL-C,HDL-C升高，可称高升高，可称高胆固醇血症；如胆固醇血症；如TCTC偏高，偏高，HDLHDL减低，减低，LDLLDLC C升高，应作治疗。升高，应作治疗。（三脂蛋白（三脂蛋白a a测定测定 LP

59、LPa a有促进动脉粥样硬化和血有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，故它是冠心病的重要栓形成的作用，故它是冠心病的重要独立危险因子之一。独立危险因子之一。【参考值】【参考值】 ELISAELISA法：法： 300mg300mgL L。【临床意义】【临床意义】 现将高现将高LPLPa a作为动脉粥样硬化作为动脉粥样硬化冠心病、脑卒中等的独立危险因冠心病、脑卒中等的独立危险因素。因为它与高血压、高素。因为它与高血压、高LDL-CLDL-C高高TCTC）、低）、低HDL-CHDL-C等因素无关。其次，等因素无关。其次，LPLPa a增高也见于炎症、手术、创伤等。增高也见于炎症、手术、创伤等。 三、三

60、、 血清载脂蛋白检测血清载脂蛋白检测 （）载脂蛋白与测定载脂蛋白（）载脂蛋白与测定载脂蛋白 A1A1ApoA1ApoA1） 由肝脏和小肠合成，是由肝脏和小肠合成，是HDLHDL的主要载脂蛋的主要载脂蛋白成分占白成分占9090），），Apo-A1Apo-A1有清除组织内有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用脂质和抗动脉粥样硬化作用 。【参考值】【参考值】 比浊法比浊法 1.051.55 1.051.55 【临床意义】【临床意义】 血清血清Apo-A1Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。脑血管病变、肾