低位肛门直肠周围脓肿一期根治术16例诊治论文

1、 我院于2008年1月2009年12月2年间共收治低位肛门直肠周 围脓肿16例，均采用一期手术根治，一次治愈，不形成肛瘘，疗 效明显，现将诊治体会做总结，报告如下： 1临床资料与方法 1.1 一般资料 男性12例，女性4例，年龄2458岁，平均年龄38岁；坐骨直 肠窝脓肿2例，肛周皮下脓肿12例，肛管后间隙脓肿2例。其中， 6例有反复发作史（肛周皮下脓肿 4例，坐骨直肠窝脓肿2例），初 始均为炎性肿块，质硬、疼痛、无化脓，经抗生素应用， 50%酸 镁热敷后肿块消失，后肛周相同部位再次发作，时间间隔 39个 月不等，发作次数23次不等，最后一次形成脓肿后手术。16例均 无基础疾病，体质较好，无传

2、染性疾病，诊断排除高位脓肿，排除 结核性脓肿、糖尿病并发脓肿、排除疖肿、皮脂腺囊肿、骶前囊肿、 畸胎瘤等。16例均表现为持续并逐渐加剧的肛门疼痛， 成脓或破溃 后疼痛逐渐减轻，其中2例坐骨直肠窝脓肿有发热、食欲不振等全 身症状。 1.2方法 肛周皮下脓肿、肛管后间隙脓肿均采用局部麻醉， 2例坐骨直肠 窝脓肿采用低位硬膜外阻滞麻醉。术前 1天流食，均无需灌肠，排 净大便即可。2例坐骨直肠窝脓肿麻醉后，在脓肿表面作一向肛外 放射状的梭形切口，距离肛缘 35cm剪除切口内的皮肤，使脓腔 医一论文发袤专家一 J中国黠斛网中国黠斛网 fwww.qikanwang. nel 敝开，排除脓液，用手指探入脓腔

3、，打断脓腔内的分隔，感觉脓腔 内的大小低位肛门直肠周围脓肿一期根治术 b 论文发表专家一 J中国黠斛网中国黠斛网 凤凤阳阳w .q i kanwang ,nei 16 例诊治论文 和深浅，以及与肛提肌的关系；用双氧水、生理盐水反复 冲洗脓腔，用肛门镜撑开肛门， 可用探针从脓腔探入寻找内口， 用 无菌手套边缘的橡皮筋挂线，用探针自脓腔至内口引出，橡皮筋打 结牢固，脓腔内放置凡士林纱条引流，术后加强换药直至伤口愈合， 橡皮筋可自行脱落。12例肛周皮下脓肿、2例肛管后间隙脓肿采用 局麻，在脓肿表面作一向肛外放射状的梭形切口，剪除切口内的皮 肤，使脓腔敞开，排出脓液，用双氧水、生理盐水反复冲洗，用探

4、针自脓腔内探入，从内口探出，沿探针切开内口至脓腔之间隔，使 脓腔至内口全部敞开，修剪两侧皮缘，彻底止血，术后加强换药直 到伤口愈合。 1.3结果 16例低位肛周脓肿均一次性治愈，无一例复发，术后随访至今无 一例肛瘘形成，伤口完全愈合时间为 2550天不等，平均一月。 2讨论 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生 的急性化脓性感染，并形成脓肿，脓肿破溃或切开引流后形成肛瘘， 脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表 现。 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦， 多位于内外括约肌之间，因肛窦开口向上，腹泻便秘时易引发肛窦 炎，感染延及肛腺后首先易

5、发生括约肌间感染，感染极易蔓延、扩 论文发表专家一 J中国学木期刊中国学木期刊夙夙 %ww .q i kanwang ,nei 散， 向上可达直肠周围形成高位肌间脓肿或骨盆间隙脓肿， 向下达 肛周皮下，形成肛门周围皮下脓肿，向外穿过括约肌，形成坐骨肛 管间隙脓肿，向后形成肛管后间隙脓肿1。以肛提肌为界可分为 肛提肌上脓肿和肛提肌下脓肿，在治疗上前者可理解为高位脓肿， 后者可理解为低位脓肿2。高位脓肿全身症状重，局部症状轻， 低位脓肿全身症状轻，而局部症状重。发病年龄以 2040岁年轻人 多见。临床上低位脓肿多见，包括坐骨直肠窝脓肿、肛周皮下脓肿、 肛管后间隙脓肿、会阴深浅脓肿等。在以往的治疗中

6、，多分二期治 疗。一期切开引流，待形成肛瘘后，再治疗肛瘘，这样以来，患者 的痛苦大，费用也比较高，一些基层外科医生一概切开引流。笔者 的经验是低位脓肿均采用一次性切开根治，不形成肛瘘，由于只损 伤括约肌皮下部和浅部，故不会形成肛门失禁，手术的关键在于寻 找到内口，内口多位于齿线附近，术中可用探针寻找，亦可用双氧 水法寻找2。有些内口很易找到，用肛镜撑开肛门，用手按压脓 肿，可见脓液至内口溢出。脓腔至内口一次性切开，梭形切除一部 分肛缘皮肤，加强换药，防止皮缘切口过早粘连愈合形成瘘道。坐 骨直肠窝脓肿为经肛管括约肌型，为防止手术损伤肛管外括约肌深 部引起肛门失禁，采用脓肿切开加内口至脓腔挂线的疗法，挂线既 加强了引流，又不会引起肛门失禁，采用