“胰腺穴”对急性胰腺炎治疗的临床研究要点

1、“胰腺穴”对急性胰腺炎治疗的临床研究作者： 薛有平，姜礼，黄腾辉 ，高天虹 【关键词】 胰腺炎摘 要 : 目的 : 观察“胰腺穴”对急性胰腺炎治疗的临床意义。 方法 : 针刺“胰腺穴”治疗急性胰腺炎，设立胰腺穴组及西药对照组系统观察分析“胰腺穴”在消除腹痛、镇痛持续时间、降低血清淀粉酶、尿淀粉酶几方面的数值比较。 结果 : 胰腺穴组在治疗急性胰腺炎方面较对照组有明显的优势，经统计学处理， P<0.05; 在治愈时间方面， P>0.05 。 结论 : “胰腺穴”为治疗急性胰腺炎的特效腧穴。关键词 : 胰腺炎 ; 针灸疗法 ; 胰腺穴 ; 临床研究笔者与省中医院外科合作，在临床上采用笔

2、者发现的“胰腺穴”，对急性胰腺炎的病人进行了 6 年余的临床试验、观察研究，证明该穴是治疗急性胰腺炎的特效腧穴。现将研究结果报告如下。1 穴位研究1.1 穴位发现过程藏象学说认为 : “藏居于内，形见于外”。基于此，笔者以为 : 人体的每一脏腑在体表必有相对应的代表腧穴。如足三里代表胃，胆囊穴反映胆等。胰腺是客观存在的器官，必有特异之腧穴。在此观点指导下，于长期的临床中探索，终于发现了“胰腺穴”，经部分病例验证，确有特效，首先在甘肃中医学院学报 1996 年 1 期，进行了报道。1 寸处，即漏谷穴上 胰腺穴定位示意图1.2 位置位于胫骨内侧髁与内踝高点中央，胫骨内侧后缘1 寸处，或以三阴交上4

3、 寸敏感处定位（图 1）。 图 11.3 局部解剖该穴位在腓肠肌内侧肌腹下方，深部有胫后动脉与静脉，神经有腓肠 肌内侧皮神经，及小腿内侧神经，深层有胫神经。1.4 诊断方法右手握拳，拇指直立，用拇指指端点压本穴，以压痛酸楚为主要特征。急性胰腺炎时，以双侧胰腺穴为主要反应点，如果是以胰腺头为炎症区，则以右胰腺穴最为敏感。如果是整体胰腺的炎性反应，则双侧胰腺穴位均有反应，即提示为胰腺类病变（可配合实验室诊断）。2 胰腺穴在治疗方面的应用2.1 一般资料病人按就诊时间随机分为胰腺穴组和西药对照组，胰腺穴组病例 71例，男32例，女39例；年龄20岁以下5例，2150岁54例，51岁以上12例。均为急

4、性（水肿型）胰腺炎病人，其中胆源性胰腺炎43 例。西医对照组34例，男15例，女19例;20岁以下3例，2150岁26例，51岁以上5例。用常规方法，即抗生素、镇痛剂（阿托品、杜冷丁类）治疗。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理均无显著性差异。2.2 疾病纳入标准采纳中华外科杂志 11997年 12 月刊登的“急性胰腺炎及轻型急性胰腺炎的诊断标准”。本组病例均有胰腺炎导致的症状：腹痛、腹胀不适感，部分病人腹痛 向后背部放散（呈钝痛）；病人有不同程度的发热，最高达到 39.1 C;其中 36 例病人出现恶心、呕吐及食欲不振等， 5 例病人出现皮肤巩膜黄染，上腹部有深压痛；白细胞记数上升；治疗

5、前，两组病例经B超检查提示：胰腺头部月中 大，前后径均在25mmz上，胰体前后径均在15mmz上，部分患者有轻度扩 张，胰腺边缘不整齐，胰体回声增强。2.3 排除标准（ 1）不符合纳入标准; （ 2）确诊为重症急性胰腺炎、胰腺坏死及胰腺脓肿者 ; （ 3）合并有严重的心脑血管病变及神志不清者; （ 4）妇女妊娠期;（ 5）传染病、肿瘤患者。3 治疗方法3.1 胰腺穴组早期常规禁食，24日，病情缓解后，渐渐过渡到流食、半流食等； 以碳水化合物为主，如米粥、汤面。治疗以针刺为主，部分病例辅以抗生素，不用镇痛药。凡确诊为本病，即针刺双侧的胰腺穴，根据病情配伍足三里、阳陵泉及内关，近端选配中脘等。针刺

6、深度: 胰腺穴用 2 寸长的毫针，刺入1.5 寸即可。凡急性病症，宜每日针刺23次，每次12h,如果病情缓解后，再逐步地减少留针时间及针剌次数。每隔 10min 左右，用平补平泻手法捻针1 次 ; 病人 采取仰卧位或半卧位。针刺过程中病人用逆腹式呼吸法配合，即要求病人吸气 时收腹，呼气时松腹。3.2 西药组常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者进行胃肠减压。在患者腹痛减轻 / 消失、腹胀减轻/ 消失、肠道动力恢复/ 部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。以青霉素或氨苄青霉素合并甲硝唑为主，辅以胶体物质和补充微量元素、

7、维生素。镇痛以杜冷丁为主，再加胰酶抑制剂，常用抑肽酶（具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用），首量 20万U,第2次10万U,静滴，每日2次。4 疗效观察4.1 临床疗效的观察指标及疗效标准在临床研究中，主要检测以下的指标: 胰腺穴组与西药组的血清淀粉酶、尿淀粉酶及平均止痛起效时间、镇痛维持时间及不同时间内腹痛消除例数，两组进行比较，并进行统计学处理。痊愈疗效标准: （ 1）症状及体征逐渐减轻，腹痛及压痛、恶心、呕吐等逐渐消失; （ 2）白细胞计数恢复至正常的范围; （ 3）连续检测血清淀粉酶，以治疗前、治疗后24h、3d、5d为主，连续作34次检查；尿淀粉酶以治疗前及治疗后 3d、 7d、 11

8、d 为主。两项指标均恢复至正常的范围。4.2 平均止痛起效时间及镇痛维持时间比较见表 1。 表 1 平均止痛起效时间及镇痛维持时间比较从表1 中可以看出，西药的平均止痛起效时间要短于胰腺穴组，经统计学处理，P<0.01 ，有非常显著性差异，即西药组优于胰腺穴组。镇痛维持时间胰腺穴组要长于西药组， P<0.01 ，有非常显著性差异，即胰腺穴组优于西药组。 4.3 不同时间内腹痛消除例数比较见表2。表2不同时间内腹痛消除例数比较从表2中可以看出，在2448h内，西药组的腹痛缓解率为26.47%，胰腺穴组为19.72%，西药组优于胰腺穴组; 治疗后3d 胰腺穴组的腹痛缓解率为84.5%，

9、西药组为64.7%，此阶段胰腺穴组优于西药组， P<0.05。4.4 血清淀粉酶的化验结果比较治疗前后，血清淀粉酶的化验结果比较见表3（血清淀粉酶用Winslow's法，正常数值为80180U）。 表3血清淀粉酶的化验结果比较 注: 与西药治疗组比较， *P<0.05 ， *P<0.01本临床实验数值的测定，以治疗后 24h、第3d和第5d测定为主。治 疗24h后，两组比较无统计学意义；治疗3d后，据统计P<0.05,有显著性差异 第 5d 统计，则有非常显著性差异， P<0.01 。4.5 尿淀粉酶的化验结果比较治疗前后，尿淀粉酶的化验结果比较见表4（尿

10、淀粉酶用Winslow's法，正常数值为864U）。 表4尿淀粉酶的化验结果比较注：与西药组比较， *P<0.05两组在治疗11d时，尿淀粉酶均较第3d、第7d明显下降。胰腺穴组治疗第 7d 时尿淀粉酶较西药组下降明显，经统计， P<0.05。4.6 平均治愈时间胰腺穴组病人为 11.2 ± 3.0d ，西药组为 12.4 ± 3.5d ，两组比较差异无显著性（ P>0.05）。5 典型病案病案 1: 柴某，女， 43 岁， 1999年 9 月 14 日门诊以“腹痛待查”收住。自述 2 日前，无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈间歇性钝痛，曾在私人门诊

11、治疗，给予中药内服，效果不显。入院时见疼痛加剧，伴恶心、呕吐。查全腹未触及包块，上腹部剑突下有轻度压痛，双侧的“胰腺穴”压痛明显，舌质红，苔白，脉弦。急查血、尿淀粉酶，化验结果 ：血淀粉酶1024U,尿淀粉酶 为1071U西医诊断：急性胰腺炎；中医诊断：腹痛（肝郁气滞型）。针刺“胰腺穴”（双）、阳陵泉（双）、及中脘、足三里（双），行平补平泻手法，15min后，腹痛渐缓解，并给以青霉素并甲硝唾、抑肽酶。其 后每日针2次，每次1.5h , 3日后改为每日1次，每次2h,病人11日后血尿 淀粉酶化验正常，临床症状消失，痊愈出院。6 讨论针刺“胰腺穴”为主，配伍他穴，可以有效地镇痛、缩短平均止痛所需要的时间，及时有效地缓解症状。与此同时血清淀粉酶也呈同步下降趋势，逐步恢复正常，体温恢复，恶心、呕吐等症状及时缓解。本研究证明，“胰腺穴”是诊断、治疗急性胰腺炎的一个特效穴，其化验结果表明，“胰腺穴”对快速下降血清、尿淀粉酶有特效。“胰腺穴”组血清淀粉酶下降迅速而且时间短，甚至有个别病人入院时，化验的血清淀粉酶结果在1024U以上，经治疗48h后，病人的血清淀粉酶已降至138U,提示本方 法治疗急性胰腺炎确有特效。本穴位的临床应用除了急性胰腺炎外，尚可以诊断、治疗其他胰腺类的病变，如糖尿病、胰腺癌等，作者将对此作进一步的探讨。临床中