某单位工程安全生产管理表格

1、目录施工临时用电验收记录表（安 -1） 施工机具验收记录表（安 -2） 基坑支护安全防护验收记录表（安 -3） 文明施工验收记录表（安 -4）落地式钢管脚手架搭设验收记录表（安-5） 悬挑式脚手架验收记录表（安-6） 附着式脚手架资料检查、主要技术参数记录表（安 -7-1） 附着式脚手架（升、降）验收记录表（安 -7-2） 模板工程安全验收记录表（安 -8） 安全防护验收记录表（安 -9） 塔式起重机验收记录表（安 -10） 物料提升机井架（龙门架）验收记录表（安 -11） 施工电梯安装验收记录表（安-12） 悬挂式钢平台验收记录表（安-13） 桩工机械验收记录表（安 -14） 起重机吊装机械

2、验收记录表（安 -15） 中、小型机械设备使用记录表（安-16） 单位工程安全检查、结分、记录表（安 -17-1） 单位工程安全检查、结分、记录表（安 -17-2） 单位工程安全检查、结分、记录表（安 -17-3） 建设工程现场安全管理机构情况表（管 -1） 工程建设项目安全评价申报表（管 -2） 整改完成报告书（管 -3） 工程复工申请报告（管 -4） 工程重大危险源报告单（管 -5）附：危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法 （建质 20042132 号）相关内容 常州市工程项目安全生产考评表（管 -6） 建筑工程市级文明工地申报表 江苏省建筑施工文明工地申报表施工临时用电验

3、收记录表安-1编号：12单位名称江苏卓达建设工程有限公司工程名称大桥开发区垃圾中转站序号验收项目验 收 内 容验收结果1临时用电施工 组织设计是否按临时用电施工组织设计要求实施总体布置。2外电防护:应编制防护方案，审批手续齐全、防护严密。3持证上岗持有效证件的电工从事现场电气化作业和管理，防护用品正确 使用。4配电室、总配箱室内整洁、通风，外开门有锁，有停电标志牌、安全警示牌， 有专用灭火器材。总配箱四周通畅，箱内设电源隔离开关及短 路、过载、漏电保护器，各开关有用途标记。5配电线路严禁使用绝缘差、老化、破皮电线、防止漏电。五蕊电缆线， 应埋地或架空敷设，严禁沿地面明设，并应避免机械损伤和介

4、质腐蚀，埋地电缆路径应设方位标志。电缆直接埋地敷设的深 度不应小于0.7m，引出地面从2m咼度至地下0.2m处，必须架 设防护套管。架空电缆严禁沿脚手架、树木或其它设施敷设， 电缆距地面高度不得小于2.5m。在建工程内电缆线路必须采用埋地引入。6配电箱、开关箱现场的电箱设置应符合"三级配电、二级保护”和"一机、一 闸、一漏、一箱 的基本要求。总配电箱中漏电保护器的动作 电流与动作时间的乘积w 30mA S,开关箱中漏电保护器的动作 电流w 30mA（或15 mA），动作时间v 0.1S。电箱内有隔离开关， 具有过载、短路保护，电箱有门、有锁、有防雨措施；电箱安装规范、牢固，

5、元器件合格、完好，熔丝选用正确，安装位置适 当，箱内无杂物，动力、照明分设，有PE、N端子板，电线进出应下进下出；电箱统一编号，并设安全用电警示标志。7接地与接零保护系统采用TN-S接零保护系统，严禁接地、接零混接，接地体符合要 求，不得采用螺纹钢，重复接地电阻值w 10Q，防雷接地电阻 值w 30 Q。8现场照明及用线照明专用回路设漏电保护，灯具金属外必须接零保护，照明变 压器必须使用双绕组型安全隔离变压器，严禁使用自耦变压器。潮湿作业、手持照明、室内线路及灯具安装高度低于2.5m的应使用36伏以下安全电压。现场禁用硬塑线、互套线、花线。9用电档案施工现场临时用电档案应建立、健全，符合要求。

6、10设备的 绝缘电阻电动机械的绝缘电阻 0.5M Q ;手持电动工具绝缘电阻：1类 > 2M Q、n类7M Q、川类1M Q。验收意见：项目技术负责人专职安全员监理工程师日期日期日期安-2单位名称施工机具验收记录表江苏卓达建设工程有限公司工程名称编号：07大桥开发区垃圾中转站验收项目验 收 内 容验收结果电电控装置安全可靠、 无缺损，开关不得远距离控制； 漏电保器护器符合要求并有效； 负何线符合要求， 接线规范，铜芯不 外露。一机、一闸、一漏、一箱，接零保护到位。外机械装配完善，固定牢靠，有机必有棚，有轴必有罩。施部机械清洁、润滑、紧固、调整，油嘴、油泵、油标满足要求:检机械无漏油、漏水

7、、漏气现象。查张挂安全操作规疋，疋人、疋机持证操作。工空起运性能：机械起动平稳，无异响。动力性能：传动件润滑性能良好。机运制动性能：制动器调整合理、间隙正常。转安全电能：保险装置性能可靠；钢丝绳磨损、断丝不超标， 连接牢固。具/、起动性能：机械起动平稳，无异响。负何动力性能：传动件润滑性能良好。操纵性能：各部位灵活可靠。制动性能：制动器调整合理、间隙正常。运 转安全性能：保险装置性能可靠。钢丝绳磨损、断丝不超标， 连接牢固。手持电动工具漏电保护器动作电流w 15mA，动作时间v 0.1s ;优先选用 n、川类手持电动工具，I类电动工具必须接零保护； 负荷 线采用耐气侯型橡皮护套铜芯软电缆， 不

8、得更换插头，不得 有接头；外壳、手柄、开关完好无损。气瓶各气瓶有明显标志；气瓶间距不小于5m，气瓶离明火不小于10m ;乙炔瓶装回火防止器， 不得平放；防震圈、防护帽 齐全，做好防晒措施。设备名称平刨、圆盘锯、钢筋机械、气瓶、电焊机进场日期验收意见:项目技术负责人日期专职安全员日期监理工程师日期基坑支护安全防护验收记录表安-3编号：2-03单位名称江苏卓达建设工程有限公司工程名称大桥开发区垃圾中转站序号验收项目验收内容验收结果1、"亠 * 、亠）1 » 施工方案专家论证开挖深度超过5m （含5m）或地下室三层以上（含 三层），或深度虽未超过5m （合5m），但地质条 件和周

9、围环境及地下管线极其复杂的工程。2坑壁支护与荷载坑槽开挖设置的安全边坡要符合施工设计方案。 积土、机具设备。临时设施等荷载与坑槽上部边 缘距离大小于1.5m.。3排水措施基坑施工要设置有效的排水措施，坑边要防止坑 外的水流入基坑中冲刷坑壁。4基坑支护监测基坑支护应进行变形监测，发现支护产生局部变 形要立即采取措施；对临近建筑、重要管线和道 路也应该进行沉降观测。5土方开挖与警戒施工机械进场要验收，司机要交底、要持证上岗， 挖土机开挖程序、作业位置要有方案，开挖区域 应设警戒标志，专人看护。6临边防护超过2m深的基坑四周要有二道栏杆的护栏，作 业人员上下基坑应搭设1： 3的专用通道。7作业环境基

10、坑内作业人员应有安全立足点，交叉作业有上 下隔离防护措施，坑内作业有防中毒、防火和充 足的照明等措施。验收意见：项目技术负责人日期专职安全员日期专业单位技术负责人日期监理工程师日期文明施工验收记录表单位名称江苏卓达建设工程有限公司工程名称大桥开发区垃圾中转站序 号验收项目验收 内 容验收结果1现场围挡 与封闭管 理工地周围应设置符合规定的围挡。施工现 场的大门处有五牌一图、企业标志、沉淀 池、冲洗设备及门卫制度。2施工场地工地道路应平整并硬化处理；工地上排水 成系统，有沉淀池、无积水。3材料堆放建筑材料、构件、料具按总平面图堆放， 做到散料成仓、块料成方并挂名称、品种、 规格等标牌；现场施工做

11、到工完场地清， 物尽其用；建筑垃圾堆放整齐，清运时防 飞洒。4现场防火有消防措施、制度和有效、足够的火火器 材，组织义务消防队；现场有防火宣传、 防火标志，严格执行动火审批手续，动火 时要监护；易燃易爆物品应分类存放、专 人保管。5现场住宿 与治安施工、宿舍区要划分明显，宿舍内应有防 寒、防暑、防煤气中毒、蚊虫叮咬的措施； 宿舍内物品放置有序，宿舍外环境整洁。 宿舍区有学习、娱乐场所，有治安防范措 施。6生活设施 与保健有符合卫生要求的厕所、食堂、淋浴室； 保证供应卫生饮水；设生活垃圾箱，有专 人管理并及时清运。开展防病宣传，保健 箱常备常用药物。7社区服务夜间施工要申报，平时施工不扰民，有控

12、 制粉尘、噪声、震动、废水、废气、废物 污染环境的措施。验收意见：项目技术负责人专职安全员日期日期安-4编号：12单位名称江苏卓达建设工程有限公司工程名称大桥开发区垃圾中转站序号验收攵项目搭设要求验收结果1立杆基础基础平整坚实有排水措施，立杆有底座、垫板（木 垫板长度2跨、厚度50mm）.2立杆、横杆立杆垂直偏差最大不超过10cm,设扫地杆，上下杆不应采取搭接连接。大小横杆纵横平直、间距 符合方案要求。3材质与步距钢管（外径48，壁厚3）、扣件（自重：直角扣 件13.2N/个；旋转扣件14.6N/个；对接扣件 18.4N/个）应有产品合格证，钢管使用时应调直、 油漆。首步W 2M，其他步距W

13、1.8M。4避雷应设避雷装置，电阻w 10 Q。5剪刀撑与连墙体剪刀撑应沿脚手架咼度连续设置，搭接1m,扣件不少于2个，水平角为45 ° 60°，并与其它杆 件交接处扣牢。高度超过 24m时，在脚手拐角及 中间沿纵向每隔6跨横向平面内搭设横向斜杆。 拉结点间距、水平、垂直距离符合设计要求，采 用刚性连墙件。6脚手板与防护脚手板必须满铺。每隔一步设一道，第一道设在 结构的首层。脚手架外侧设置符合标准的密目式 安全网并绑扎严密。7架体内封闭与防护施工层脚手架内立杆与建筑物间应水平封闭，施 工层以下每隔10m封闭一次，第一道内封闭设在 结构的首层。顶层栏杆高出沿口1.5m。8通道

14、与卸料平台架体必须设1: 3的上下通道。落地式卸料平台经 设计计算审批后方可搭设，支撑系统单独设置不 能与脚手架连结，并挂限载牌。验收意见：脚手架总高度验收日期监理 工程师专业单位 技术负责人验收时 搭设高度专职 安全员搭设班组 及负责人总包单位 技术负责人安-5编号:悬挑式脚手架验收记录表单位名称工程名称号验收项目搭设要求验收结果1悬挑梁 及悬挑架悬挑梁、悬挑架与结构连接牢固，悬挑架应采用刚 性框架和刚性节点。2架体稳定梁上应焊短管作底座，立杆插入固定，并绑扫地杆。3脚手板与防护脚手板必须满铺。每隔二步设一道，第一道设在结 构的首层，脚手架外侧设置符合标准的密目式安全 网并绑扎严密。4杆件间

15、距立杆间距按方案布置、立杆垂直偏差全长1/100H， 接长交叉进行。5架体内封闭与防护施工层脚手架内立杆与建筑物间应水平封闭， 第一 道内封闭设在首道悬挑梁处，施工层以下每隔10m 内封闭一次并外挑平网，顶层栏杆高出沿口 1.5m。6材质钢管（外径48,壁厚3）、扣件（自重：直角扣 件13.2N/个；旋转扣件14.6N/个；对接扣件 18.4N/个）、槽钢（工字钢）应有产品合格证，钢 管、槽钢（工字钢）使用时应油漆。7避雷应设避雷装置，电阻w 10 Q。8剪刀撑与连墙件剪刀撑应沿脚手架高度连续设置，搭接1m,扣件 不少于2个，水平角为45° 60°，并与其它杆 件交接处扣牢

16、。拉结点间距、水平、垂直距离符合 设计要求，采用刚性连墙件。验收意见：脚手架总高度验收日期总监理工程师专业单位 技术负责人验收时 搭设高度专职安全员搭设班 组及负 责人总包单位 技术负责人安-6编号:注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明附着式脚手架资料检查、主要技术参数记录表工程名称安装负责人单位名称合格证编号安-7-1编号:、资料检查要求项目检查情况备 注安装单位名称安装单位资质证编号安装单位安全生产许可证编号安装使用操作规程防坠装置的合格证书提升设备的合格证书控制系统的合格证书防坠装置的使用说明书提升设备的使用说明书控制系统的操作说明书安装施工组织设计安装自检

17、记录附着点的隐蔽工程验收记录安全技术交底操作工人上岗证书、附着式升降脚手架的主要技术参数项目设计技术参数实测值备 注架体形式架体高度（m）架体步高步数步宽（m）架体跨度（最大）（m）架体离墙距离（m）导轮距离（m）穿墙螺栓规格机位数防坠装置生产厂家附着式脚手架（升、降）验收记录安-7-2编号:单位名称工程名称序号验收项目组 装 要 求验收结果1架体最大跨度不应大于设计值，最大不得大于 8m,曲 线布置时不大于5.4m。跨度大于3m时必 须采用水平桁架或水平框架形式。2架架体悬臂高度不得超过6m，且不得大于架体高度的2/5。3架体全高与 跨度最大乘积整体式不应大于110同m2。4架体底部结构整体

18、式须采用定型的支撑框架（桁架）。5体架体总高度整体式不大于5倍的建筑层高且不应大于 设计值。6架体结构的加强构造架体结构在碰到塔吊，施工升降机等设备 而断开或开洞处；物料平台所在跨等处应 采取加强措施。7结悬挑长度不大于水平支承跨度的1/2，最大值不超过3m。8架体步高符合设计要求。9架体立杆连接架体立杆连接头不得在同一平面。10加工件必须进行100%佥验。11构剪刀撑架体外立面应设置剪刀撑，剪刀撑斜角为45°60°12相邻机位咼差小于20mm。13四面架体垂直度偏差不应大于 5 %o14防 倾与架体或建筑物间的连接在任何情况下不得少于二个水平约束，且 禁止用扣件连接，两水

19、平间距不得小于架 体咼度1/3。15装防倾方位应能左右、前后均起作用。16置导轨垂直度垂直度偏差不应大于 5%0和60mm17主要承力构件无明显变形、锈蚀等缺陷。18穿墙螺栓连接须采用双螺母连接，无松动，且丝杆露出 螺母不少天3个螺距19螺栓垫块垫块规格不得小于 80mm x 80mm x 8mm20电气电控箱的用 电安全性能电气箱应具有过载、短路、漏电等电气保 护装置。21系统重复接地< 10Q。22载荷超载保护按预设要求动作。（有超载报警停机功能）23控制失载保护按预设要求动作。（有失载报警停机功能）序号验收项目组 装 要 求验收结果24防坠装置每一竖向主框架提升设备处必须设置一个。

20、25动作灵敏，制动距离在规定的范围内（v 80mm）26应在有效的标疋周期内使用（标疋周期为一 个单体工程）。27架 体 的 安 全 防 护密目安全网架体外侧须用2000 目/100cm2的安全网围挡，并兜过底部，底部须加设小眼网。28作业层防护每一作业层靠外必须设置两档防护栏杆、高度分别为1.2m和0.6m，外侧底部须设挡脚 板等防护设施。29架体与建筑 物之间开口 处防护使用工况下架体与工程结构外表面之间、架体与架体之间必须有可靠的防止人员及物 料坠落的防护措施。30架体结构内侧与建筑物之间的距离离墙距离不宜超过0.4m，作业层下力应封严，0.4m时应有可靠的技术措施。31中央控制台具有显

21、示即时何载值或机位状态等能。32应具备点控群控等功能。33应具有逐台工作显示，故障信号显示。验收意见：脚手架总高度验收日期总监理工程师专业单位 技术负责人验收时 搭设高度专职 安全员搭设班 组及负 责人总包单位 技术负责人注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明模板工程安全验收记录表安-8编号：17单位名称江苏卓达建设工程有限公司工程名称大桥开发区垃圾中转站序号验收项目搭 设 要 求验收结果1施工方案专家论证水平混凝土构件模板支撑系统咼度超过 8m，或跨 度超过18m，施工总荷载大于10KN/m2，或集中线 荷载大于15KN/m的模板支撑系统。2立柱稳定支撑系统、支模

22、立柱的材料、立柱间距符合方案 要求，立柱底的底座、垫板的尺寸材料符合规定， 不得用砖块垫高。模架载荷不得由外脚手架承受， 满堂模架四边与中间每隔四排支架立杆应设置一 道纵向剪刀撑，由底至顶连续设置；高于四米的 模板支架，其两端与中间每隔四排立杆从顶层开 始向下每隔二步设置一道水平剪刀撑。3模板堆放各类模板存放整齐，临时堆放处离楼层边沿1M,堆放咼度w 1M。大模板存放有防倾倒措施。4运输道路与拆模模板上运输混凝土有稳固的走道垫板。拆模区设 置警戒线派监护人。5作业环境2m以上咼处作业要有可靠的施工立足点（如操作平台），层高3.2m以上的支模工程应先搭设操作 架后进行支模，作业面的孔洞设安全平网

23、、临边 有1.5m以上的双排防护栏杆或其它防护措施，垂直作业上下有隔离防护措施。验收意见：项目技术负责人专职安全员监理工程师日期日期日期模板工程安全验收记录表安-8编号单位名称江苏卓达建设工程有限公司工程名称大桥开发区垃圾中转站序号验收项目搭 设 要 求验收结果1施工方案专家论证水平混凝土构件模板支撑系统咼度超过 8m，或跨 度超过18m，施工总荷载大于10KN/m2，或集中线 荷载大于15KN/m的模板支撑系统。2立柱稳定支撑系统、支模立柱的材料、立柱间距符合方案 要求，立柱底的底座、垫板的尺寸材料符合规定， 不得用砖块垫高。模架载荷不得由外脚手架承受， 满堂模架四边与中间每隔四排支架立杆应

24、设置一 道纵向剪刀撑，由底至顶连续设置；高于四米的 模板支架，其两端与中间每隔四排立杆从顶层开 始向下每隔二步设置一道水平剪刀撑。3模板堆放各类模板存放整齐，临时堆放处离楼层边沿1M,堆放咼度w 1M。大模板存放有防倾倒措施。4运输道路与拆模模板上运输混凝土有稳固的走道垫板。拆模区设 置警戒线派监护人。5作业环境2m以上咼处作业要有可靠的施工立足点（如操作平台），层高3.2m以上的支模工程应先搭设操作 架后进行支模，作业面的孔洞设安全平网、临边 有1.5m以上的双排防护栏杆或其它防护措施，垂直作业上下有隔离防护措施。验收意见：项目技术负责人专职安全员监理工程师日期日期日期安全防护验收记录表安-

25、9编号：06单位名称江苏卓达建设工程有限公司工程名称大桥开发区垃圾中转站序号验收项目验 收 要 求验收结果1安全帽安全带安全网安全帽、安全带符合国标要求并有质保书、产品合 格证，工人应能正确使用。安全网符合国标要求并 有“省证书”、产品合格证。2楼梯口、电梯井道口应设双道防护栏杆，咼度 1.2m;电梯井道口，应设 固定栅门、网格间距w 15cm ,高度1.5m 1.8m,底 部设不低于18cm档脚板，电梯井道口内每隔两层v 10m设一道安全平网，网与井壁间隙v8cm。3预留洞口、竖向洞口边长在1.5m以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短边25cm，必须设置有一

26、定强度的固定牢靠的板；竖向 下边低于800mm的窗台等洞口须设 1.2m栏杆。4基槽、坑井除设置必要的防护措施外，夜间应设置红灯示警。5阳台、楼层、屋面等临边双道防护栏杆高度1.2m,底部设不低于18cm的挡脚 板，坡度大于1 : 2.2层面栏杆高度1.5m并加挂安 全立网，栏杆长度大于 2m应增设栏杆柱。6通道、机械 设备操作 防护棚塔吊回转半径内的生活区、作业区及通道、机械设 备操作区应搭设防护棚。有专门搭设方案、杆件搭 接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架 连接。双层防护棚应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间 600mm。验收意见：项目技术负责人专职安全员监理工程师日期日期日期注

27、：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。防护栏杆的上 杆应能承受任何方向 1000N外力。塔式起重机验收记录表安-10编号：QTZ40-01单位名称江苏宏大建设集团有限公司工程名称景瑞英郡花苑二期一标段7#房序号验收项目验收内容验收结果1管理司机、指挥均要持有效证上冈；必须制疋装拆方案，装拆 队伍必须取得资格证书、塔吊技术档案和使用许可证。2基础塔机基础符合设计要求。3保险限位 制动力矩、重量限制器齐全有效；位器灵敏、可靠；吊钩保险、超高、变幅、行走、回转限 卷扬机滚筒保险、断绳保险装置灵敏有效。行走、回转、起升、变幅、顶升机构工作正常、无异响，4机构载荷测试情况良好

28、；平衡重和中心压重安装符合要求，塔吊垂直度小于30%。上人爬梯护圈符合要求；塔吊高度超过规定， 必须按说明5安全防护书要求安装附墙装置； 钢丝绳排列整齐,绳卡数按直径配足,断丝、磨损不超标无异常。行走塔吊卷线器必须齐全有效；塔吊与架空线路的距离必6电气须符合安全要求，多塔作业应有防碰撞措施； 重复接地电阻不大于10Q ;按规定安装障碍灯。验收意见：塔式起重专职总监理专业单位机总高度安全员工程师技术负责人使用验收安装班组总包单位高度日期负责人技术负责人单位名称工程名称序号验收项目验 收 内容验收结果1架体架体制作必须有设计计算书和建筑安全监督管理部门颁 发的准用证；井架基础垫平、夯实，符合要求，

29、井架垂直度不大于30%。，并最大不超过 20cm。2制动 保险 限位制动装置灵敏可靠， 磁铁间隙符合要求； 必须安装超高限 位，高架提升机还必须安装下极限限位器。缓冲器等 ； 吊篮必须有定型的停靠装置，断绳保险。3缆风绳与附墙架高w 20m设一道缆风绳，架高w 30m设二道缆风绳；缆 风绳必须使用符合要求的钢丝绳，直径不小于9.3mm,其角度在45 ° - 60°,与地锚连接牢固；使用钢管联锚桩， 桩深应超过1.7m （负载试验不松动）；附墙架必须按要求 设置，连墙杆应同建筑物拉接牢固。4安全防护架体用符合要求的安全网围护，并超过吊篮最高行程处1.5m以上；地面进料口必须搭

30、设符合要求的防护棚，并 有联锁开启的安全门；接料平台两侧必须搭设防护栏杆， 平台脚手板铺设严密，应设固定栅门、网格间距w5cm,咼度1.5m 1.8m，底部设不低于18cm挡脚板；吊篮必须 安装定型化、工具式安全门，高架必须使用吊笼5钢丝绳第一只导向滑轮到卷扬机距离不小于卷筒宽度的15倍；钢丝绳不得拖地，过路必须有过路保护，磨损、断丝超标 应报废，绳卡必须按要求配置。6电气电箱内设漏电保护器， 使用按钮开关点动控制， 机操工在 防护棚内操作，接零保护。防雷装置应符合要求。7试验空载试车不少于二次，负载试车无异常。验收意见：井架总高度专职安全员总监理工程师专业单位技术负责人使用高度验收日期安装班

31、组负责人总包单位技术负责人施工电梯安装验收记录表安-12编号单位名称工程名称序号验收项目验 收 内容验收结果1管理必须制定装拆方案， 装拆队伍必须取得资格证书；司机持证上岗，交接班按规定做好记录； 安全操作岗位牌齐全清 楚，吊笼整洁不乱放杂物。2基础基础压强大于15t/平方米，表面不平度小于10mm，距底座5m内不得开挖井沟；导轨安装垂直偏差符合规范要求， 导杠上下垂直，导向轮紧贴轨架；导轨架顶端自由高度小 于7.5m，附墙装置的安装应符合生产厂技术要求。3制动、限位、 保险电磁制动性能良好， 锥豉形限速器工作良好， 楔块式制动 器制动可靠；加节限位开关、上下极限开关、限速器、平 衡保护开关、

32、门保护开关灵敏有效；吊笼应有断绳保险和 安全钩，安全装置必须灵敏、可靠，门连锁装置有效。4安全防护地面吊笼出入口必须搭设符合要求的双层防护棚，每层卸料口必须安装防护门，通道防护措施可靠；钢丝绳磨损、 断丝不超标，不准有露芯现象。5机构齿轮、齿条配合间隙符合要求；各连接销连接可靠，螺栓 紧固，防松垫圈、垫片及开口销齐全。6电气重复接地电阻值小于 10Q，供电线路完整，防护装置、 漏电保护装置齐全、有效；在避雷保护范围外，必须安装 符合要求的避雷装置。7试验空载、负载试验（不少于 3个全程）起动、停止平稳，性 能良好。验收意见：施工电梯总高度专职安全员总监理工程师专业单位技术负责人使用高度验收日期

33、安装班组负责人总包单位技术负责人悬挂式钢平台验收记录表安-13编号单位名称工程名称序号验收项目验 收内 容验收结果1施工万案按规范进行设计和制作，计算书及施工图纸审批手续齐全。2搁置点、拉结点搁置点与上部拉结点，必须位于建筑结构上，不得设置在脚 手架等施工设施或设备上，平台根部应与建筑物作保险连 接。3钢丝绳构造上两边各设前后两道钢丝绳，两道中的每道均应作单道受力计算。一道作保险钢丝绳。4吊环设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部 位应使用卡环。5绳卡安装时、钢丝绳采用绳卡时不得少于4个，间距10-12cm ,并设安全弯。6固定建筑物锐角利口系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高

34、于内口，左右不得晃动。7防护平台铺设牢固、严实、不准使用竹笆，三侧面设不低于1.20m高围护，围护可用木板或薄钢板，正前面可设置活动门。8限载标志牌显著标明容许荷载值、（人员和物料的总重量），严禁超过设 计容许何载。验收意见：项目技术负责人日期搭设班组负责人日期专职安全员日期总监理工程师日期注：1.悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收；2悬挑式钢平台不宜过大，应控制其面积。桩工机械验收记录表安-14编号:单位名称工程名称桩机型号序号验收项目验 收 要 求验收结果1主体结构部分主要结构无弯曲变形，焊缝无裂纹、脱焊等缺陷，各连接 部件、紧固件牢固可靠，轴承转动灵活，润滑良好，各转 动部件运转灵活可靠

35、，行走制动牢靠，脱离彻底，轨道式 桩机装有夹轨器，轨道二端有限位装置、有超高限位装置。2斜撑伸缩转动部分要灵活，球头要转动灵活；润滑良好。3卷扬机离合器、制动器工作灵活可靠，各部件坚固、润滑良好， 减速机构运转平稳、无异响，联轴器无裂纹或严重磨损， 齿轮皮带轮等有防护罩、有限位、限速、限载装置。4钢丝绳使用符合要求，末端固定牢靠，绳卡数量、规格符合要求， 绳卡坚固良好、无断股、轧扁和绳芯外露；无严重锈蚀， 缆风绳紧固良好。5液压部位及路基箱使用工作压力符合设计要求，液压元件工作正常， 接头坚固无漏油，有过滤器，地耐力差情况下正确使用路基箱及钢板。6电器系统兀件接触良好，接头牢固，所有电器及电机

36、有防护罩，绝 缘良好，有接地线，工作装置上电缆要固定，晚间工作有 照明设备；有另位、过流、失压、保护；有漏电保护器。7管理资料有否桩机准用证，编制打桩作业方案，桩工安全操作规程。验收意见：项目技术负责人专职安全员总监理工程师日期日期日期起重机吊装机械验收记录表单位名称工程名称桩机型号序号验收项目验 收 要 求验收结果1施工方案 与交底方案审批手续齐全。对作业人员的详细、具体、符合施工 方案的交底。2起重机械起重机有准用证、超高和力距限制器，吊钩有保险装置， 安装后有验收记录。3钢丝绳与地锚使用符合要求，末端固定牢靠，绳卡数量、规格符合要求， 绳卡坚固良好、无断股、轧扁和绳芯外露：无严重锈蚀，

37、缆风绳坚固良好，安全系数大于3.5倍。滑轮、地锚符合设计、规定要求。4操作工司机、指挥、电焊工、起重工持证上岗，司机的上岗证要 与本机型相配。5吊点、地耐力吊点符合设计规定位置， 索具使用合理，绳径倍数符合规 定。起重机作业路面地耐力符合说明书要求， 地面铺垫措 施符合要求。6起重 作业、 警戒每次作业前要试吊，被吊物体重量明确，不超载。起重设 作业设警戒标志与专人警戒。7高处作业结构作业设置防坠落措施，作业人员上下有专设爬梯、斜 道，高处作业有可靠的信号传递，作业人员要系安全带。8作业平台起重吊装人员作业要有可靠的立足点，作业平台的临边防护要符合规定，平台上要满铺脚手板。9构件堆放构件堆放要

38、符合规定，楼板堆放咼度不超过1.6m,大型构件的堆放要有可靠的稳定措施。验收意见：项目技术负责人专职安全员总监理工程师日期日期日期安-15编号:日期实际使用台时穿戴劳动防护用品检查保护设施日期实际使用台时穿戴劳动防护用品检查保护设施11721831942052162272382492510261127122813291430153116小计中、小型机械设备使用记录表（月）设备使用前必须进行下列检查：1. 按规定穿戴和配备好相应的劳动保护用品，已穿戴用“V” ，未穿戴用“X2. 机械设备的防护设施，完好用“V”，不完好用“X”3. 实际使用台时：按使用时间以小时记录，停用用“”，检修用“” ；4

39、. 本记录由设备责任人每天进行记录和保管，在设备拆除后，交电工保管。序 号名 称类别分项 名称应 得实 得扣分原因12345678910安 全 管 理 检 查 计10分保 证 项 目安全生产责任制制定、安全指标、安全员1目标管理制定、分解、考核1施工组织设计审批、安全措施1分部(分项)工程安全技术交底1安全检查1安全教育1般 项 目班前安全活动1特种作业持证上岗1工伤事故处理1安全标志11112131415161718192021文 明 施 工 检 查 计20 分保 证 项 目现场围挡2封闭管理2施工场地2材料堆放2现场住宿:2现场防火消防措施、灭火器材2般 项 目治安综合治理1.6施工现场标

40、牌1.6生活设施厕所、食堂、淋浴室1.6保健急救保健箱、卫生宣传1.6社生会区服务夜间施工1.6管理文明/脚手模板 基坑/三宝四口/吊装/施工 用电提升机 电梯塔吊/机具/应得分实得分得分率(%)评价检杳人：检杳日期：汇总人：工地名称项目经理检查组长:本表检查人:1.1.2.2.3.3.4.4.5.5.单位工程安全检查、结分、记录表一套三张，是 JGJ59-99标 准的浓缩版。其检查后的评分原则、评分等级均按 JGJ59-99标准 规定的方法进行。表中“名称”栏中如“模板工程”后有“（基坑支护）”，则后面的 “分项名称”栏中“（）”中的内容是对“（基坑支护）”的检查内容； “应得”栏中“（）”

41、中的分数是对“（基坑支护）”的检查打分。如 果“模板工程”与“基坑支护”同时出现，按照JGJ59-99标准的规定“模板工程”与“基坑支护”各占5分；不同时出现刚按10分计算。“物料提升机”与“外用电梯”的情况也一样。表中“分项名称”中“”中的内容是该“分项名称”检查中的 否决指标，如果达不到要求，那么整条“分项名称”不得分。如： 第1条“安全生产责任制”中，如果没有“安全员”那么这 1分全 部扣掉。第58条中有“构件堆放。警戒。操作工。”的内容，三个“句号” 表示把后面的“ 0.75”分均分，打分时“警戒”、“操作工”、“构件 堆放”各占“ 0.25”分。第30条、第55条也是如此。分数汇总中

42、，如图中，斜线上是应得分，斜线下是实得分，其它有斜线的均同二OO年十二月十日安-17-2序 号名称类别分 项 名称应得实得扣分原因2223242526272829303132外 脚 手 架 检 查 计10分保 证 项 目施工方案方案、审批1立杆基础1架体与建筑结构拉结1杆件间距与剪刀撑1脚手板与防护栏杆竹排、立网满封1交底与验收1般 项 目小横杆设置1杆件搭接0.5架体内圭寸闭。通道。1脚手架材质油漆、调直0.5卸料平台133343536373839404142模板 工程（基坑支 护）安全检查计10分保 证 项 目施工方案（支护施工方案）方案、审批1 （2）支撑系统（临边防护）计算书r 1（

43、1）立柱稳定（坑壁支护）1（ 1）施工荷载（排水措施）1（ 1）模板存放（坑边荷载）r 1（ 1）支拆模板1般 项 目模板验收（上下通道）1（ 1）砼强度（土方开挖）1（ 1）运输道路（基坑支护变形监测）h（ 1）作业环境（作业环境）防护、立足点1（ 1）43444546474849a 、宝、四 口”防 护检 查计10分安全帽2安全网准用证、全封闭2.5安全带1楼梯口、电梯井口防护1.2预留洞口、坑井口防护1.3通道口防护1阳台、楼板、屋面等临边防护1505152535455565758起重 吊装 安全 检查 计5分保 证 项 目施工方案0.5起重机械设计书、审批1钢丝绳与地锚0.5吊点0.5

44、司机、指挥上岗证、信号传递0.5般 项 目地耐力。作业平台立足点0.5起重作业超载、试吊0.3高处作业防坠措施、安全带0.45构件堆放。警戒。操作工。0.75工地名称本表检查人安-17-3序号名称类别分 项 名 称应得实得扣分原因59施工 用电 检查计10分保 证 项 目外电防护防护措施260:接地与接零保护系统保护与工作零线混161配电箱与开关箱三级配电二级保护262现场照明36伏低压供电163般 项 目配电线路五芯线1.564电器装置铜丝代熔丝165变配电装置0.566:用电档案专项用电组织设计167物料 提升 机（外 用电 梯） 检查 计10分保 证 项 目架体制作（安全装置）合格证书、

45、计算书0.9 (1)68限位保险装置（安全防护）停靠、限位0.9 (1)69:架体稳定（司机）缆风绳、连墙架设置0.9 (1)70:钢丝绳（荷载）磨损0.8 (1)71楼层卸料平台防护安全门0.872吊篮（安装与拆卸）0.9 (1)73安装验收（安装验收）0.9 (1)74般 项 目架体（架体稳定）1 (1)75传动系统0.976联络信号（联络信号）0.7 (1)77卷扬机操作棚（电气安全）0.7 (1)78:避雷（避雷）0.7 (1)79塔 吊 检 查 计10分保 证 项 目力距限制器灵敏1.380限位器1.381r保险装置0.782附墙装置与夹轨钳183安装与拆卸方案、资格证184塔吊指挥上岗证、对讲机0.785般 项 目路基与轨道基础设计186电气安全与架空线的防护187:多塔作业防撞措施188安装验收189施工 机具 检查 计5分平刨多用木工机械0.590圆盘锯多用木工