浅谈儿童弱视与斜视

1、浅谈儿童弱视与斜视实用乡村医生杂志1994年第5期(总第5期)概述浅谈儿童弱视与斜视中国医科大学第一临床学院眼科张百新儿童视力的发育过程如果受到某些疾病因素的影响,视功能的发育停留在某一阶段,表现为儿童视力低下或一眼向内或向外偏斜.有些临床医生在检查眼部时,拽不到器质性痛变,用眼镜矫正视力达不到标准.这样的儿童可能患了弱视或斜视.弱枧儿童往往一眼视力较好.另一眼较差,在日常生活中.玩耍,学习都用视力好眼,而视力较差的眼睛则处在相对闲置状态.视功能发育停滞或迟延.表现为视物不清或偏斜.所以弱视与斜视在临床上具有很密切的关系.弱视的发病率各地的报道不尽相同,但大致在2.75至9.73.之间,全国弱

2、视儿童约1千万以上.幼儿的视机能在6岁以前尚未发育成熟,一切妨碍视觉的刺激困素都可以阻断视机能的发育.医学上将其中视力发育不良者称为弱视或功能性弱视,将这种未成熟的视觉称为幼年型视觉.弱视的基本成固是由于不使用和抑制的缘故.由于眼屈光间质混浊或屈光异常.外界物体不能于黄斑中心凹结成清晰的影象t或者说视网膜锥细胞投有接受充分适宜的视觉刺激,致使其机能未能很好地发育和巩固而形成弱视.一,弱视的分型临床上报据其形成原因考虑有以下几种.1.斜视性弱视患儿有斜视或曾有过斜视.由于两眼视轴不能对准同一目标而发生复视,为了消除或克服斜视所造成的复视和视觉蠢乱,大脑皮质视中枢就抑制了由斜视眼传人的视觉冲动而仅

3、接受正位眼的视觉讯号.这样,斜视眼的黄斑功能长期被抑耐而逐渐形成弱视.这种弱视是斜视的结果,是继发的,功能性的.早期治疗.弱视眼黄斑的潜在功能会得到开发.视力会在几十月到半年获得较大的提高.2.屈光参差性弱视患儿一眼或双眼患有屈光不正,两眼的屈光状态差异在2.5D以上时.两眼视网膜上成像会大小不等.大脑皮质无法将接受的两眼视网膜像重叠在一起.出现融合困难.于是.屈光不正较重眼由于成像更加模糊?45?而被抑制.逐渐形成弱视,这种弱视也是功能性的.对治疗反应较好t可望治愈.3.形觉丧失性弱视患儿因先天性白内障,角膜混浊J:睑下垂等先天眼病,长期妨碍外界物体对视觉的刺激,视机能的发育受到抑制.于是病

4、眼形成废用性斜视或弱视.另外t由于治疗的需要而遮盏健眼.有时也能引起形觉丧失性弱视.又称为剥夺性弱枧.4屈光不正性弱视患儿两眼均有明显的屈光不正.通过调节,视网膜上也不能形成清晰的成像t这样,视细胞得不到高质量的视觉刺激讯号.在幼儿期或学龄前患几如未验光配镜将屈光不正矫正.常可发生双眼弱视,多见于散光,远视及高度近视.主要表现为即使将屈光不正完全矫正,视力也不能达标.这一类弱视临床上较常见.治疗效果也较好.5先天性弱枧由于某些器质性眼病,如新生儿视网膜或黄斑病变,眼内出血等,妨碍了视机能的发育.另外.眼球震颤时.由于双眼不能稳定地注视目标,黄斑机能发育受阻.先天性全色盲由于视细胞的先天缺欠,即

5、使有良好的视觉刺激.也不能达到视机能完善发育.='弱视儿童的临床表现1.视力减退临床上t屈光不正矫正后,视力不足0.8即为弱视矫正视力低于0.1为重度弱视而视力在0.205.0.60.8分别为中度及轻度弱视.2.功能性弱视用单十视标,如"E测量患儿视力比用普通视力表检查视力增进23行.3.患儿常有眼位偏斜.4.异常固视正常眼往视时,都用中心凹对准注视目标,称为中心固视.而弱视眼多用中心凹以外某处视网膜对准注视目标,称为异常固视或旁中心固视.由于中心凹以外任何点视网膜的功能都明显低于中心凹址视网膜.所以患儿视力不可瞻达到标准.5.有的患儿有眼球震颤.三,嗣视儿童的临床检童I.视

6、力检查包括远,近视力.如皋崽儿不合作可用其他方法,如览觉诱发电位客观测定视力.2.外眼及眼底检查除外器质性病变.3.屈光检查应列为常规.儿童由于调节力很强,常影响检影的准确度,一般均在充分散瞳后验光.4.斜视检查包括度数,斜视性质,有否眼球运动受限等.如为调节性斜视.散瞳后斜视度数常有改变.5.固视性质检查分请是中心同晃还是偏心同晃,对治疗方法的选择有较大参考作用.6.双眼单视检查.7.视网膜对应检查.8.融合功能检查.9.立体视觉检查.后四项属于对患儿高级视机能是否形成的评竹,如果息儿具有高级视机能,则治疗璜后大为乐琨.四,竭视的治疗弱视的治疗原则是消除抑翻,训练黄斑同视及融合功瞻.矫正斜视

7、,提高视力,以选到恢复两眼视功瞻的日的.临床上治疗弱视的方法报多,现仅介绍几种常用的方法.1遮盖疗法分为完全遮盖和不完全遮董.前者为使遮盖眼完全看不见东西-后者为用不同透明程度的遮董薄膜贴于眼镜后面使该眼视力选到不同程度的阶段性减低'由1.OO.1避增遮董法)或使遮董膜的不透明程度实用乡村医生杂志1994年第5期(总第s期逐渐减小.即向逐渐透明方向变化(由o.11.0连藏遮盖法),此外还有部分遮盖法,如将眼镜视野的内半部,外半部或上半部遗董,主要用于治疗斜视.2.闪烁红光鞠激或红色滤光片遗董法因眼底锥细胞对红光敏感.而杆细胞不敏感,所以通过红色镜片可I上迫使患儿用黄斑中心凹进行往视,而

8、闪烁红光刺激判使傩细胞功瞻活跃,促进中心目视的形成.3.生理基础方法,又称CAM疗法该法是根据大脑皮质中不同神经元对物体不同客观方向可以作出特异性反应的原理而设计的.所用的CAM治疗仪通过旋转的条褂选到对眼底黄斑中心凹强化刺激的目的,从而消除抑制,提高患眼视力.方法是先让息儿识别并指出条褂的走行方向,用能识别的最高空问额率的条栅为两值.将瞻识别的最窄条栅放在治疗杖上,每分钟旋转一周.造董健暇,夸患儿在条栅上面菌有图形的有机玻璃板上用色始笔描绘图案.每次7分钟.每周35改,5坎为一疗程,间隔lO天再行第二疗程,每次治疗前后5分钟,检查远近视力及同视性质.4.穿孔训练现在多使用由针孔组成各种图案的插板进行训练.夸患儿遮盖健眼.在良好照明下,用大头钉将插板上的针孔遥十插满,从点数步的图案开始,逐渐由步到多,插孔速度由慢到快.此外还有辐凑训练,后象法,增视机训练法,蕾心固视协调器法,压抑疗法及使用同视机的同时视训练法等.总之,弱视的治疗蓦鲁了有眼器质性疾息需采用手术或药物治疗,疗教各异外.对于功瞻性弱视,只要医生与家长密切配合,经挝以上方法的训练,一般在半年到一年的治疗后多能获得较好的效果.欢迎订阅实用多村医生杂志一'实用乡村医生杂志1995年始经邮局发行,统一刊号CN21-1327,邮发代号8222号,双月刊,每期订竹200元.为方便读者,奉刊亦办理邮购.1