卵巢透明细胞癌70例临床特点及预后分析

1、卵巢透明细胞癌70例临床特点及预后分析肿瘤防治杂志20O5年8月第12鲞箜塑:!垒:垦堡呈堡兰:兰垒垒g!:卵巢透明细胞癌70例临床特点及预后分析路虹,王雁,孔为民首都医科大学附属北京妇产医院肿瘤科.北京100006?根底?临床研究l【摘要】探讨卵巢透明细胞癌的临床,病理特点及预后,回忆性分析我院1982年1月2001年12月7O例原发性卵巢透明细胞癌怠者临床资料,对其临床特点与治疗情况进行总结并对预后进行随访,总结其发病规律及临床特点.卵巢透明细胞癌多以腹痛,腹胀和盆腔包块为主要病症(占就诊者8O),70例患者全部进行手术,满意肿瘤细胞减灭术5年生存率(61_5)与不满意肿瘤细胞减灭术5年生

2、存率(7.69)差异有统计学意义.术后病理组织证实单纯透明细胞癌42例,透明细胞癌合并其他上皮性癌28例,合并子宫内膜异位症19例.共65例于术后进行了PT,PAC等化疗.在不同方案,不同疗程比拟中,发现PT方案,6个疗程以上化疗组有较高的5年生存率,与PAC组,其他化疗方案组差异有统计学意义,P一0.005.卵巢透明细胞癌临床特点不同于其他的卵巢上皮恶性肿瘤,是上皮癌的一种特殊组织类型,其临床分期早,化疗不敏感,即使是早期亦易复发,预后较差,应引起重视.手术尽量行理想的肿瘤细胞减灭术,术后行6个疗程以上的PT方案化疗,可望改善疗效.肿瘤防治杂志,2005,12(16):12631264Cli

3、nicalanalysisof70patientswithclearcellcarcinomaofovaryIUHong,WANGYan,KONGWeirainDepartmentojOncology,BeijingObsteriSandGynecologyHospital,Beijng100006,P.R.ChinaEABSTRACTTheobjectiveofthisstudywastostudytheclinicalcharacteristicsofclearcellcarcinomaoftheovary.Seventypatientswithovarianclearcellcarcin

4、omawhoweretreatedinourhospitalfromJan1982tODec2001werestudiedretrospectively.The5-yearsurvivalrateofthosepatientswhounderwentsatisfactorycytoreductivesurgerywassignificantlyhigherthanthatofthepatientswhohadresidualtumorsmorethan2cmdiameteraftersurgery.Aftersurgeryauxiliarychemotherapywasconductedin6

5、5patients.ThepatientsconductedwithTP(TaxolandPPDorCBP)morethan6cycleshadhigher5-yearsurvivalratethanthosewithotherchemotherapyregimesorlessthan6cycles.Inconclusion,theclearcellcarcinomaofovaryisdifferentfromotherepidermiccarcinomasofovarv.Itisaspecialepidermiccarcinomasofovaryanditsstageisearlierand

6、isnotsensitivetOchemotherapy.Thecytoreductivesurgeryshouldbeperformedasfaraspossible.Postoperatixechemotherapywithmorethan6cyclesofTPregimecouldhavebetterresults.(l17JCaricer尸revTreat,2005.12(16):12631264【关键词】卵巢肿瘤/*1-科手术;卵巢肿瘤药物疗法;腺癌,透明细胞;存活率KEYWORDS;ovarianneoplasms/surgicalprocedures,operative;ovar

7、ianneoplasms/drugtherapy;adenOcarcnoma,clearcell;SUrvivalrate【中圈分类号1R737.31【文献标识码】A【文章编号】10094571(2005)161263一o2卵巢透明细胞癌是来源于苗勒氏管的上皮性肿瘤.常伴有子宫内膜异位症,也常与其他卵巢上皮性恶性肿瘤同时存在.我们将收治的70例原发性卵巢透明细胞癌临床资料进行回忆性分折,探讨卵巢透明细胞癌的临床特点,病理类型与预后的关系.【通讯作者简介】路虹,女,北京人,副主任医师,主要从事卵巢肿瘤临床的研究工作.Tel:861065250731295Email:chfasina 1对象与方法

8、1.1病例选择及一般资料1982年1月4132001年12月2613,我们共收治卵巢透明细胞癌70例.年龄2568岁,平均年龄48岁,中位年龄44.52岁.年龄>40岁47例,占67.1;40岁者23例,占32.9.以腹痛,腹张和盆腔肿块就诊者56例,占80;以绝经后阴道出血和盆腔肿瘤专门就诊者6例,占8.6;以痛经为主要病症者8例,占11.4.按国际妇产科联盟(FIGO)分期法进行手术病理分期:I期44例,期13例,期l3例.组织类型:单纯透明细胞癌42例,占6O;混合型透明细胞癌28例(其中合并浆液乳头状囊腺癌例.于官内嘴确【州甚悱II,¨¨r!例旨f啄挺

9、干宫内塍瓣删)占f直内脞蚌止竹111(鹘逢明胞旨蚱内膜辟位I4侧.沁台砖胞墒舟内掉f台抖I侧内膜异位8例l删辟ft侧,删内件忸倒盘聍内膜件似JJ12浩疗方法I21下术7c】州即琏fillI性啊心杆十部手水播碓余啊小什卸满意币满意脯摧喹坦肿缃胞碱,K扦一7.均jlM患开忠息砘书倒It-瑾慰咄K术氍d御iJ!化俐心莆后侧未挂量化疗.t5删r帖l_!J世辅化J化疗集I雍静lH删化疗疗均h十疗程PAL(古兀】窠肯删一化疗疗程,jj,棒暂Js删化疗c,得J他化疗打棠【H-】23】7倒t盱计倒旰开13统计半分析采生浊境lf斗存辛I世秆7位驰2结果21患者不同年龄S年生存率比拟卵巢琏叫圳胞情患牛;I毕生仔睾

10、为1者吓龄lI-午|1仃阜c,!卉莘异统学患业.P一I帅22不同临床分期患者5年生存率比鞍1脚思揖一年生停车¨.¨靴年L存牢为mm嘲患者牛生件芈自h小总的h拧串H_-1心咋牟r较车异t垃i喜tP一I1_¨HI0m期中疗*比拟哗有统l学虑rc】I)c23不同病理类型5年生存宰比鞍l¨制印槊屠tUJfill咆伴1什F宵lq帷异f癍年中仆半帅比拟蛙单墙叫细煽l州h年生存章由Ich印弁札避州帷蜊H州.午十行牟5【舌鞍莘七坑ll学摩Z.cI【】班料,ji-7I制堪透j自l】胞鞋J删复靛率为27啦时删十几一tt1盅盘部要?*f且fm化疔h窜:fVF(.,I州咛拌,存

11、宰PT【PAr或#他ft疗罐组转.,5.显,竹崔“的_幕有更好岫l=仃半t彘【.I,11【-*机营掏H单威?R1划¨】.n一l目睹巾目1日(HEx100)Jr|】_r.nf1【N(_thchlI)l|IIlTtmbuJcmjI|_ldwtth1JLc_Jcm11Ih1Luurl【dl【yn【Jl¨n_fhherTjmr¨ntL?qIv,未发生药物渗漏.其他不良反响如神经毒性和脱发发生率均较低,且均为I度.作为第3代NSCIC联合化疗方案之一.长春瑞滨方案因疗效和其他两方案(泰索帝+DDP,健择一DDP)根本相似,不良反响虽相对较大但可耐受,尤其其价格相对较低.更符

12、合经济学一效果原那么,值得临床进一步推广使用.【参考文献】1孙燕.内科肿瘤学M.北京:人民卫生出版社.2001.648;649.2周际昌.实用肿瘤内科学M.北京:人民卫生出版社,1999.2334.284.3潘启超.长春碱类的新进展失碳长春碱J.癌症.1996.李钧.等长春瑞滨联合顺铂堕疗晚期韭,J!塑堕堕堕墼婴窒15(3):228231.董梅.冯奉仪.石远凯.长春碱类抗肿瘤药物研究进展I-J.国外医学肿瘤学分册.1998,25(3):145.LeChevalierT,BrisgandD.DouillardJY,eta1.Randomizedstudyofvinorelbineandcispl

13、atinversusvindesineandcisplatinversusvinorebinealoneinadvancednonsmallcelllungcancer:resultsofaEuropeanmuhicentertrialincluding612patientsl,J.JClinOncol,1994,14(2):687688.张湘茹,孙燕,孔维红,等.NVB+DDP联合治疗晚期非小细胞肺癌42例J.中华肿瘤杂志,1998,20(1):6062.储大同.屈风莲,张湘茹,等.NP和MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌的比照研究J.中国肿瘤临床.1999.26(12):914917.Bert

14、helotJM.WillBP.EvansWK.eta1.Decisionframeworkforchemotherapeuticinterventionsformetastaticnon-small-ceillungcancerl,J.JNatlCancerInst.2000,92(16):13211329.张述耀.陈雷.盖诺与诺维本分别联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效的比拟J.广东药学院,2002,18(1):67.收稿日期:20050410修回日期:2005一O62O(编辑:范开席).(上接第1264页)3讨论3.1卵巢透明细胞癌的临床特点7O卵巢上皮癌确诊时已属于晚期.而透明细胞癌由于其

15、组织类型的特殊性,主要由嗜酸性细胞,透明细胞和鞋钉细胞所组成(见图1,Fig.1),lI缶床早期所占比例大,但预后差.本组7O例中I期透明细胞癌共57例,约占总数的8O.出现l临床病症至确诊时间,最短几天,最长14年.其中合并子宫内膜异位症患者病史都比拟长.本组2例8年.另有1例14年,按内膜异位症长期保守治疗,最终确诊卵巢透明细胞癌,延误治疗.卵巢透明细胞癌常伴有子宫内膜异位症.文献报导其发生率为1854,浆液性腺癌中仅为0.79.01,约1/3患者组织学上可见直接恶性转化过程.认为内膜异位症与透明细胞癌具有相关性,即卵巢内膜异位症病灶恶变可能是卵巢透明细胞癌的主要来源之一.并且合并内膜异位

16、症,病灶常分化成较好的病理类型.卵巢透明细胞癌合并子宫内膜异位症部位可以是卵巢或盆腔l6.因此,在诊治时应认真对待,不宜长期保守治疗,应严密随访,以免漏诊可能早期发现的癌症.我们的资料显示,合并子宫内膜异位症与卵巢透明细胞癌的预后无相关性.3.2卵巢透明细胞癌的治疗方法及预后7O例患者中,I期患者57例,均行满意减灭术,为81.4(57/70).Ill期患者13例,不满意减灭术8例,残癌最大直径8cm,为11.4(8/70).满意减灭术5例,为38(5/13).术后除5例放弃化疗,其余65例均于术后12周内开始化疗.在以铂类为主化疗方案6个疗程患者中,PT化疗方案有更好的5年生存率.7O例随访

17、,失访3例.随诊期间23例死亡,其余至今存活.最长存活11年,复发19例,复发率为27.在复发19例中,I,期为11例,占复发癌的58(11/19),明显高于其他早期卵巢上皮癌.说明卵巢透明细胞癌预后较其他上皮癌更差.分析其原因主要有:目前所用化疗药物耐药;与手术的彻底性相关.我们的资料显示,卵巢透明细胞癌早期为81.4,而卵巢其他上皮恶性肿瘤早期为31.1%j,两者相比,差异有统计学意义.P<0.05.本组总的5年生存率高达48.97,似高于文献报道卵巢癌总的5年生存率一.但由于卵巢透明细胞癌与其他上皮癌常见病症均为腹痛,腹胀和下腹部包块.但卵巢透明细胞癌发生在绝经后出血或月经

18、紊和痛经等lI缶床症状较其他上皮癌高.因此.较其他上皮癌易早期就诊.本组I期5年生存率为59.14%,而其他上皮恶性肿瘤I期5年生存率为82.367.7一.尽管进行积极手术及化疗,但早期的5年生存率仍低于其他类型上皮癌.结果显示.绝大多数卵巢透明细胞癌为化疗耐药型,其l临床分期早,但预后差.【参考文献】1连利娟.林巧雅妇科肿瘤学M.第3版.北京:人民卫生出版社,2000.41O一422.曹泽毅.妇科肿瘤学M.北京:北京出版社,1998.873886.KennedyAW.BiscotticCV,HareWR.eta1.OvarianclearcelladenocarcinomaJ.GynecolOncol,1989,32(3):534349.FukunagaM,NomuraK,