何谓实证医学课件

1、何谓实证医学THE,COCHRANE,LIBRARYAda,Huang,黃沁嫻Chin,Shan,Information,Service,Co.,Ltd何谓实证医学何謂實證醫學The,conscientious(良知的),explicit(明確的),judicious(明智的),use,of,current,best,evidence,in,making,decisions,about,the,care,of,individual,patients.,David,Sackett,(Cochrane協作網首任主席)何谓实证医学實證醫學核心內容,三大要素EBMBest,research,evide

2、ncesClinical,expertisePatient,valuesThe,integration,of,best,research,evidence,with,Clinical,Expertise,and,Patient,values.,Evidence-based,medicine,How,to,practice,and,teach,EBM,3rd,edition,2005何谓实证医学實踐實證醫學的五大步驟將資訊需求轉變成可以回答的臨床問題背景問題,(background,question),v.s.,前膽問題,(foreground,question)Patient,代表問題所關心的

3、病人族群或特質Intervention,代表所關心的臨床介入,可以是治療或診斷Comparison,intervention,與臨床介入比較的對照介入,通常是比較傳統的治療或診斷技術Outcome:,比較的指標,可以是治療的效果或診斷的正確率尋找相關的醫學證據以批判的方法檢驗證據的可信度結論是否能應用於病人評估執行實證醫學的效用和效率何谓实证医学Archie,Cochrane,是當時英國內科醫師及著名的流行病學專家，他對於流行病學發展的偉大貢獻，以致,Cochrane,Collaboration,以他的名字命名以表達對他的敬意Professor,Archibald,Leman,Cochrane

4、,CBE,FRCP,FFCM,(1909,-,1988)1972年出版的著作-,Effectiveness,and,Efficiency:,Random,Reflections,on,Health,Services,明確的提出以下重要論述,由於資源終將有限，因此應該使用已被證明有明顯效果的醫療保健措施來自於隨機對照試驗（Randomised,Controlled,Trials,RCTs）的證據，比其他任何證據更為可靠CBE,司令勛章（不列顛帝國勳章第三級)FRCP,皇家內科醫師學會會員FFCM,皇家內科醫學院公共生醫學科院士何谓实证医学實證醫學發展1979,-,Archie,Cochrane,

5、教授倡導應依據特定地疾病及治療方法，蒐集並分析所有相關的隨機對照試驗，同時隨著新資料的出現不斷更新，以便獲得更為可靠的結論,1980,-,加拿大著名臨床流行病學家,David,Sackett,教授將臨床流行病學的方法和原理實際應用於臨床指導，以提高臨床療效，為實證醫學的方法學奠定重要基礎,1992,-,全世界第一個,Cochrane中心在,National,Health,Service,(NHS)的資助下於牛津大學成立，旨在促進及協調醫療保健方面隨機對照試驗系統評價的生產和保存，以便依據最好的科學進展和研究結果服務於臨床醫療、衛生管理和高層決策,1993,-,Cochrane,Collabor

6、ation,正式成立,何谓实证医学The,Cochrane,Collaboration,由全世界數百個組織所贊助，包括健康服務提供單位、研究基金會、衛生部門、國際性組織、企業及學術單位來自,90個國家超過,12,000位健康專家、研究人員及科學家獻身為,Cochrane,Collaboration,工作52個系統評論小組,(Collaborative,Review,Groups,CRGs),15,Fields;,13,Methods,Groups12個研究中心及分部,(Cochrane,Centres)Cochrane,Collaboration何谓实证医学節省時間為什麼我們需要,The,Co

7、chrane,Library？臨床人員每天必需接收各式各樣的醫學相關資料，所接觸的訊息來自專業醫學研究報告、學會研究發展訊息、政府部門政策消息或藥廠發佈的藥品研發資料全世界每年有超過,2,000,000,篇論文發表於,20,000,種生物醫學專業期刊，這些文章的累積高度相當於一棟台北,101大樓,(500公尺)！每天至少需要閱讀19篇論文才能掌握核心發展的最新狀況何谓实证医学醫學界重要的出版品,The,Lancet、New,England,Journal,of,Medicine、British,Medical,Journal,and,the,Journal,of,the,American,Me

8、dical,Association,一致推崇,Cochrane,Reviews,是目前最具參考價值的系統評論,(“gold,standard”,)，同樣的評價也出現在其他不同領域地醫學專業期刊中何谓实证医学The,Cochrane,Library,is,a,collection,of,Evidence-Based,Medicine,databases:The,Cochrane,Database,of,Systematic,Reviews,(Cochrane,Reviews)The,Cochrane,Database,of,Reviews,of,Effects,(Other,Reviews)Th

9、e,Cochrane,Central,Register,of,Controlled,Trials,(Clinical,Trials)The,Cochrane,Methodology,Register,(Methods,Studies)Health,Technology,Assessment,Database,(Technology,Assessments)NHS,Economic,Evaluation,Database,(Economic,Evaluations)It,also,contains,information,about,The,Cochrane,Collaboration,and,

10、the,Cochrane,Collaborative,Review,GroupsWHAT,IS,THE,COCHRANE,LIBRARY?何谓实证医学The,Cochrane,Database,of,Systematic,Reviews,(Cochrane,Reviews)針對特定的疾病或其他健康照顧方面的問題給予系統評論定義，並裁定這項治療方法是否有效,（52個系統評論小組）編輯群為了做出總結而盡其所能的尋找、評估及綜合來自各種相關的、尚未出版的及非英文語系的科學研究資料。他們提供治療效果的總體結論，同時將每一項結果以一個獨特的標題標示，因此使用者可以輕易的查詢相關的原始文獻系統評論與其他評

11、論不同之處，在於他們堅持一套嚴格的標準，使研究的納入，資料之提取、分析和整合，更具品質，以降低誤差的機率，並確保所獲得的結果更具可信度Impact,Factor,2008,=,5.182,(12/107,Medicine,General,&,Internal)包含,3,916筆,Reviews及1,905筆進行中的,Protocols何谓实证医学The,Cochrane,Database,of,Reviews,of,Effects,(Other,Reviews)收錄發表於醫學期刊、書目資料庫等科學文獻中的評論性文章的摘要DARE是唯一收錄經過嚴格標準審核的系統評論摘要資料庫；每一筆摘要

12、包括總結概述，以及審核標準的說明內容廣泛地涵蓋與健康相關的治療方法及各種領域的摘要內容，包括診斷測試、公共衛生、健康促進、藥理學、外科醫學、心理學等內容由設立於英國約克大學（University,of,York）的,Centre,for,Reviews,and,Dissemination,(CRD),所提供收錄,10,894+,筆資料何谓实证医学The,Cochrane,Central,Register,of,Controlled,Trials,(Clinical,Trials)資料來自MEDLINE及EMBASE書目資料庫，數百種專業醫學期刊、會議資料及其他尚未出版的臨床實驗計劃；內容包括文

13、章標題及出處，多數亦含摘要內容,(不包含全文資料)大約有五分之三的內容來自MEDLINE。每個系統評論小組負責維護及更新資料內容，並由,US,Cochrane,Center,進行彙編及校對的工作。全世界收錄最多且最大的隨機臨床實驗資料庫收錄超過,58萬+,筆資料何谓实证医学The,Cochrane,Methodology,Register,(Methods,Studies)蒐集針對對照實驗的方法產生之出版品書目資訊,After,the,Womens,Health,Initiative:,decision,making,and,trust,of,women,taking,hormone,ther

14、apy.,婦女健康促進計劃研究與賀爾蒙替代療法,目的:,評估,WHI,報導後之療法停用、反應、對醫學建議之信任感及未來預防行為,(電話調查)資料來源包括期刊文獻、圖書和會議記錄；這些文獻是從MEDLINE和人工查找取得內容包括文獻標題、出處，且部份案例包含有文獻摘要,(不包含全文資料)收錄11,837筆資料何谓实证医学Health,Technology,Assessment,Database,(Technology,Assessments)提供健康醫療技術之評估，包括探討治療之醫學、社會、道德、經濟等方面的研究,Accommodative,intraocular,lenses,for,age-

15、related,cataracts.,目的:,調節型人工晶體,vs.,老年白內障術後之近物觀看目的在於改善健康照顧的品質及成本效益內容由設立於英國約克大學（University,of,York）的,Centre,for,Reviews,and,Dissemination,(CRD),所提供，參考資料來源包括INAHTA及其他健康科技評論組織收錄,7,947筆資料何谓实证医学NHS,Economic,Evaluation,Database,(Economic,Evaluations)收錄保健醫療之經濟性評估的文獻摘要。所謂經濟性評估，意指cost-benefit、cost-effectivene

16、ss或cost-utility的分析。文獻主要來自重要醫學期刊及書目資料庫收錄治療方式的比較、成本和治療效果等相關資料，內容同時討論文獻的品質並強調優缺點收錄超過5,000篇與成本效益評估有相關的摘要資料內容由設立於英國約克大學（University,of,York）的,Centre,for,Reviews,and,Dissemination,(CRD),所提供收錄超過,26,000筆資料何谓实证医学首頁瀏覽各子資料庫瀏覽各子資料庫檢索欄位檢索欄位Cochrane LibraryCochrane Library介紹說介紹說明明最新內容與更新最新內容與更新PodcastPodcast免費語音檔免

17、費語音檔個人化功能個人化功能何谓实证医学個人化功能提供遠端登入功能提供My,Profile的功能何谓实证医学個人化功能註冊何谓实证医学何谓实证医学My,Profile何谓实证医学啟用院外連線功能何谓实证医学Browse評論文章，附有結果和討論，可能含研究的綜合分析的結果Review 的準備大綱，包括背景、基本原理和方法方法學研究的系統性評論文章新增的 Protocol 或 Review 文章已存的 Review 中有新的研究發現Review 的結論有重要的改變Protocol 為反映範圍改變而做了修訂被註銷的 Review 或 Protocol，可能被認為是資訊過時或其他原因。註銷的理由會有詳

18、細說明含有評論的 Review。讀者可提出評論，可能會和筆者的回答與回饋一併整合入文章中評估診斷測試(diagnostic tests)的全文review研究何谓实证医学Cochrane,Reviews-,By,Topics按CRG的52個分組排列，可選擇有興趣的領域，進行次層級資料搜尋何谓实证医学Cochrane,Reviews-,New,Reviews本季新增的Review,Protocol,文章何谓实证医学Cochrane,Reviews-,Updated,Reviews本季有更新的Reviews,Protocols文章何谓实证医学Cochrane,Reviews-,A-Z所有文章按照標

19、題首字母順序排列，並可依文件類型分類何谓实证医学Cochrane,Reviews-,By,Review,Group依照,CRG,的52個分組選擇有興趣領域何谓实证医学Cochrane,Reviews,文章何谓实证医学筆者資訊及聯繫方式何谓实证医学Whats,New資訊更新何谓实证医学Summary,of,finding何谓实证医学PDF檔何谓实证医学可連結至授權的全文資料何谓实证医学何谓实证医学Export,Citation何谓实证医学Other,Reviews何谓实证医学何谓实证医学何谓实证医学Clinical,Trials何谓实证医学何谓实证医学Methods,Studies何谓实证医学Technology,Assessments何谓实证医学Economic,Evaluations何谓实证医学何谓实证医学Basic,Search輸入關鍵字選擇搜尋類別Kidney何谓实证医学Basic,Search各文獻庫相關資料符合筆數何谓实证医学Advanced,Search戒煙對於患有冠狀動脈心臟病的人是否能減少風險何谓实证医学Advanced,Search何谓实证医学Advanced,Search何谓实证医学Advanced,Search何谓实证医学Mesh,Search何谓实证医学Mesh,Search何谓实证医学Mesh,SearchRefined,/rest