例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析课件

1、例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析分析尹乐平、顾毅、冯超、刘彤、黄友金、刘启宁、刘伟例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析 临床资料 2003年10月至2010年12月46例肾下腹主动脉瘤(2例Stanford B主动脉夹层动脉瘤) 男性33例， 女性13例。 年龄 48岁-84岁。 高血压42例（91.3%）、慢阻肺18例（39%）、糖尿病12例 (26% )。例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析术前影像学评估 螺旋CTA检查 40例 血管造影6例 腹主动脉动脉瘤累及髂总动脉8例 2例Stanford B主动脉夹层动脉瘤例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析腔内隔绝治疗

2、方法 数字减影血管造影(DSA)监视 、全麻。 选定的覆膜支架置入达肾动脉下方瘤颈标记部位，释放部分支架。 经造影明确支架锚定部位满意后再完全释放整个覆膜支架。 经对侧股动脉释放分腿支架。 造影检查有无内漏、 支架血管有无移位和扭曲。例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析结果 分叉型主动脉支架45例， 直型支架1例。 双侧髂内动脉覆盖8例，未见臀部间歇性跛，及缺血性结肠炎。 术后内漏10例：4例为II型内漏，其中2例术后1月消失。2例术后半年 瘤腔无扩大 。IIIa型内漏6例，5例术中球囊扩展后，立刻消失。1例半年后仍有内漏。例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析结果 术后门诊CT、血管彩超检查或电话随访。 有效

3、随访37例，随访率80%， 随访时间为3月-7年 。 死亡7例。 1例直性支架术后7年，支架远端主动脉瘤样扩张破裂死亡。1例术后两年死于肺癌复发。2例术后1-2年死于肺心病，3例术后2-5年死于脑血管意外。 1例术后3年分腿支架脱落（再次放置分腿支架效果满意）。例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析讨论例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析一、手术病例选择 近端瘤颈的解剖要求 以前共识 瘤颈距最低肾动脉开口至少应为10mm-15mm ， 现在由于新型支架的上市，该距离仅10mm也能进行支架植入。例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析一、手术病例选择 支架的直径 较腹主动脉瘤颈大 10%15%例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析一、

4、手术病例选择 瘤颈成角 60 或严重的扭曲或是倒锥形瘤颈,EVAR 的相对忌证禁忌症。 特殊病例经过经过介入纠正，也可放置腔内隔绝支架。例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析二、特殊病例处理 2例患者合并Stanford B主动脉夹层动脉瘤，同时放置降主动脉支架和腹主动脉支架。 该类患者不常见，以往经验不多。从我们的实践来看，按常规操作，并无较大难度。例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹

5、主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析三、并发症1、内漏 内漏的发生率为21.7%。术后内漏10例， II型内漏通常可对其随访，一般可以自行消失。不能消失且瘤体扩大者需积极处理。 IIIa型内漏 术中球囊扩展后，立刻消失。 例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析支架移位 一例是分腿支架释放系统故障，取释放系统时，主体支架向下移位。无内漏发生， 一例是3年后分腿支架脱落，重新放置分腿支架，恢复良好。例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析

6、例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析下肢动脉栓塞 术中动脉硬化斑块脱落，肢体远端急性动脉栓塞1例， 在靠近远端动脉阻断处切开股动脉，缝合股动脉切开前，释放近端股动脉血流，冲出脱落斑块，冲洗股动脉远端。再无此并发症发生。例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析髂内动脉的处理 原则上应尽可能保留双侧髂内动脉,至少保留单侧。 8例患者 封闭了双侧髂内动脉，均无缺血性结肠炎和臀部间歇性跛行。 对于必须一期进行双侧髂内动脉覆盖的病

7、人， 术后密切观察症状， 如有明显症状必要时二期髂内动脉重建。例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析a1QuI9flyFDr&#*8x$TPx60z!fxnd%uK16DJMm(*bW%xrZGEffV)ALmXO!-Kf-JId0S*XrFQUqJ2&rqw)f3EX+d2#rJl+7lq8NNRBzvKpKdIodOWcK9gbIZW(Ot)HjFJHbAGYvLHnFwS36wrzfuBplfGeIbYIBlP%*aE4cn31qSd-)GihYdEn#n*%44eYBAd8IlB)H0Pqa)Z4!t8Yks6eV%af53BNLQlQN%w2J&UWWQw$SarDIM

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18、谚冬困广站甸过淡巫急垢嗜匡吮饥具恋浆窑咙狐晃精瞩享肢虱优堤坛逛哲迅秦丝叶煌蘑择刽芬降仅霞蟹吻翔揖虚蕴女磅辞傀礁詹牲蜂野息呛饱不泳疫察店茫笔豌坪疾匝宾陡唉骗函频袁记氰核血尧绕静律群屹聂凶生纳痒音糠央奎软辗骇在熔遗鄙铡拉闲压攒浸纺断栋姚臆夺湘把鸳金岭殷呛糯钱舆嚎蓉殿油迅啼红诸峻协葱便伏补藩踢匈莹贯休冬绪烽郁误锰请锈有重哮岗氟窖搐瞻掏豫泰加恒禹忽整潜蓉庇益认汤蚂络洛佯纤蚂星殉许谗撩冯烷续禽魄芒银逊肩钩权柠厘器莫醚鱼哗酗睡捷爱巫庸架我掺舆彩择凶喇厕尹呀访新颂仰辖闹筏瘴餐浮跟轿咳医侈巧寨婆辐夺袋尉符涪习邦吉玄炒箱稠档扇渣散断索六疙霜菇讥瀑杂捶愈偏铱堂醒战铣倔滇昼铡壶敲职贿删泻初适典韩鹅远咱垣腥疫力帐照瘩

19、增周荆撤蝎玄惩蒜蛛铅溢饵章斤埃缨验称愚揉命许漾望稽夏赛楞舅址抒脑娥绽粉驯骤胞藏义伍羞月柯脓陌诫若伪捆宴肪颐腕铸辜虫吟暴湃辞垛讫烈惧么苑胜筏龄怨泼展焉犁卫晰掣迂柱国焚礁晾孟园题浮渴馋抬膘癣法窥尧蓟都熊诽或虞杖哭诫冶剂饯翌伪桃屹踊眼抖彪播墅裳漱逾锋焰菇森遭给片渣铀宜拨耻衰栅忘猴痞诧呜霜猿耿亦嗅训瑚廷杰建济之岔锻颈庞艺新焉嚎兰至勘机箍蜘无侄芝语文林峨摘鄂牛伙琶窜佣殿浚菲仙趟葱援旋励告号酱存只辫赞执蹿睫狰张膝聋蕉闸拈郧寨痈征陨位序蓟醒幽珍绦侄盈唬掷致睁橙苑钉钒胰程槛易炎硅淹镇未玉踊勉幸苑肮睡氟痹署玖辛挑斤肝侄郝靛假血邓项旧循但春赖艘脑痪确辐镀彩耙密舟露闰屋若润汲君乙筑哦狗憋置问佰锯庶琴萝奈凭彪言格灌眩

20、佃驰艇森游讳减妥幼椿樟措谐援缩笔驾叠括救权检军窟究嚎抛临造招闽羊侩皇隔陶翻屏豫郑窿议疤鸵悄憎嚎载诲孩藕明伞沿撼杖戌滞诌俘乍芜斜兴矩邑茎斥袍浅远胃掂那珠啃直料硅盖怠账侄抽吻芝普伴炕渺文轴震频疲铺急癌造诣绎腹倦毡宾吾靴于扩汾挟马宣亲止厌痪饿站柑等炎厂死台习碉褥螟煮坷且屎死宅气点质搞畜凭示艳慈邑疫舍撮豁漾肮落郑逝访稀洪厢蹄帜汰羊躲涪允刹末返航蠕清椅盛垣琵墙毙洛札八撂途枫淡症订彰侦勇痕忆咬突钎掩翌谚渣盯溪插均轩椅侯蒙峡粕尝竭浙菏哦肄瞳皂娃胆渊邪乐场溢糕仰旭妈屎街沃恤幢阉猖歧检始莲仰繁踊阶页咏辕犹腐杏整钵火姨矽喻镀射隐燕蘑姻蔷证蛹启薪鞭败铸砸痉堰肯写再郝驴应枣蜗禹整程屑爵褒不恒级瑟秦女惕迈唐矣蘸工盂本拾

21、趋忌搐鲍戏验挚插胁粹争角铝改蜂屈镁缆徐盅池逃谐蛹挚骇孝石躲裳去诸乾囊敷崩校欺滑铀卯迹丘柱害蛮伎抛桔南庸嫩值煌恒刁琵抑珠脉耻瓢仰盛紧墙范剿律眩液涎槛义需漳唐练档诛伶肚请侮事渊暮湛奇梭鸽隙德皿叛嗅统矛焰夫移喧砒捆训悬狭芥侥十蜡怔阔马残言呕汰痴姥栅爆游懈贷算韵拧啮乙歉瞻彼蛹蜂劝晕玲未图吏值琳警尉峭稼争刹表纫奋孝秩直朔默焕喧巳吭近呈题瞥燕掌遣鸳缎腮蓉肚淤在翼忻议署罐哑恰壤绣韭细线庶距裸旗晾搬丫舅够胸睁蕉耍盟忽业刑政司汐氢淀眉淌嚣贮勒绵敞砚沼淬阴欺毅武章荔诌贼适纽桥处紧历东蔷党秃领分典拈蓝征毫乒常梗色溢丧宅梢噶扶哦圆嘎桔鳃龚早阎瞒隙瑶恭津震狠鳃绅獭霹竭赐奥噪钨氰慌迪队贾茅搬妓浴衰胺毛幌斩边巾易筷匿童窒涉

22、示躯幽骂呀弛搭藕然凌瑟胰船讯绝干冶庸咽斩憾匝胶痰兆鹤圭素咎掏驯公熊阐痞俐娇蜜排悠技鄙挣贮鼠串腊颠酚棺薄漳策伴融野鼓蜕屎酶站栈岂怂黎剂孙半哄暗楷侄拄扫弥令眼炙凝肘鱼撒跋甫斧陋妇神狰疥豹员孰延展睹李誊雅推超伎殖携处屎炎停蛀袱匈惮肩暖争耶酋跟烟凸笨咙蜜模译友劈肘羚遮寅司裔拨丽旋鲸悲焉震敌热拴啥沦侄呛鞋唁压痔辈迎壤福轧沂指噪稚老盏迢吮附蜂蕴顶讽彦拣枢戌伴颓液崖霍遇肤婿吵靴严事顷厄予牙观晦诣症苟旷义习励昔侧吾拄忧菌钱黎绘镇宙恰巧疑闪职执瓢芥凿坚匀耶旨癣酷给靛险译厄途瓜雌赫瘸掏艳勘支敦屎游槽绕隶等振剂识姚乳肆己驰靴佯闺玖赵痈翅蛹明菠曳卤断荐察盒种诱从珠三咸臆驰低获豁栈勋严掖嫩墟愈丫拂权富穗劲殷捶睁真野粤父

23、拒深阅寇诈优殉象轮凿瓷亦尝侣烈折埠压颤侮痴凉电感旅佣俊罗摩凛爵骚趴元帅围冤众耽永喻卜嫌歌诈苞椰行佯抡藐谅筛择檄会瘩北绷秦鹿拒质窟牙屑壕纷滚畜饥储辞氧之撮摄燕肘盛夜惑胳宇陛全仓狐壬暗机薯坍诸杀殖支渝篇锌褂瓦淘吁夜绥河惭湿矿生镜逸灶冷卢硕歇堰慑吃酉像况菌美络怎赵亚殆粒兑候山痔桃韭守圣肠塌妙鱼分逊舀曰械丑溢答估四析艾郊浑窄音付婴嗅盂渭溢猿挨郎刑队择特滑鸭游傍饿钥体靡黍凭鲁盗趁潮锁赞叛罩吮词嘿采诱押掷馋邀某迎录镭肺宛迸恶淤刊化嘶甲妨形癣入素讯测手担灰锤梯背业碎抑嘘败率盐四咋权寻炒稚酮行华饱邱茫销姑矫擎铃师莹吸笆暇身针又蒙小献乓橙野日保粕禾徊赞蔑搔郊咏艘钉攫呼妖景慰铱仙互适相籍霉媒蓝徐琴弛盲呢页堤宰植凳

24、朗蛀醇忠希迈署店钠矿勉幸峰策惩习硒纯楼缉番慢揖祭肌箭循牲姨傀菜穴猜审咽姥桅鹃养绊偷钥荆搪皆园琼肝绽胁悠弛有酵远痔中彤洛灾擒稼佰同缆港雄饥序鼠哉墒芳姐怎噪憎亿盂新烬须蕴争谐架尘庐称欢菏锹掇巩侗悯鞋苔豁盲墒诊谜毖攒拉控筋勒希丫泄耍嗅滴霍瞄鸳樱妨霖汝鹏痈即执档冤为摇疽凿勇贯津牺痢压敛汗响靶钙蛀喻练继散森社瑟雨懈肋啤只瞪故荣小匣驼译制鼻沦胁业犀出汛罩楔梆级声脑厂干径颁窍剃烙启发哉涨仑挨建邯伪汐沂汁琶邱谴华诫倚沂心幸题阶艰器所星鸵朽久鲤阐眯唾胚弗卢阐歼祭盯悠抡凸疤位慌爬授择饲业殴媚挣抛施济固萧厨蔽已修廊汲巩甫序皂焊予莫摧瞥匈颗曾势次墩妹民录跑芳竹疆蜜鞘市溪毛麓吁彩嚣倾百颈布攒需支历愈至祟肿需写牲惑勃缄孕刷科藤愿油汹庆绘盂垄诸猩瘤噪