蛛网膜下腔出血的中医治疗

1、“蛛网膜下腔出血”的中医治疗患者辛莫，女，65岁，住院病人。该患者于2009年7月16日以 高血压病10年，头痛忽然昏 仆4天”入院。患者10年前发现血压升高（数值不详），在当地卫生所给予 降压药物间断服用。4天前，不明原因突发剧烈头痛，头晕， 继而昏仆在地，不省人事。被家人送至县人民医院抢救，经 头颅CT检查提示：1、蛛网膜下腔由血；2、双侧基底节区 及左侧丘脑腔梗；3、脑白质变性。在门诊对症治疗3天后神志苏醒。遂转来本院住院治疗。从7月16日至24日，患者一直接受西医治疗，给予卡托普利、尼莫地平、消渴丸、 阿莫西林口服，胞磷胆碱、能量合剂、左氧氟沙星等静脉点 滴。7月25日中医查房：患者昨

2、晚7: 30pm 血压升高至180/100mmHg,体温37.7 C,给予利血平1mg肌注，尼美舒 利50mg 口服，8: 00pm血压下降至150/90mmHg。今晨患 者处于嗜睡状态，唤醒后可以回答问题，语声低微，但不进 行交流时很快又可入睡，见患者面色萎黄垢腻，体型瘦弱， 右侧下肢仅可在床上稍作平移，右侧上肢肌力弱于健侧，运动欠灵活。时有咳嗽，自诉无明显不适。 小便无知觉。舌象:舌质淡红苔黄腻，少津，脉象缓滑。辩证为痰浊挟肝风蒙蔽 清窍。予清热化痰熄风开窍之法：法半夏15g橘红12g云苓15g枳壳12g天竺黄10g胆星10g郁金10g菖蒲10g黄连6g大黄6g瓜萎仁30g天麻10g钩藤2

3、0g麦冬10g玉竹10g茜草15g三剂水煎服。7月28日，患者仍疲倦嗜睡，自诉头晕，余无不适。右下肢 肌力同前，但轻微按压即感觉疼痛，近日进食尚可，小便能 够主动告知家属。舌质干红，苔转薄仍黄腐少津，脉弦细滑 弱。辨证为痰浊蔽阻清窍，气阴俱虚。拟方如下：法半夏12g橘红12g云苓12g胆星10g天竺黄10g菖蒲10g郁金10g远志10g生黄黄30g麦冬12g玉竹12g生地15g秦芜18g丝瓜络15g威灵仙18g地龙12g大黄6g三剂。7月30日，患者倦怠乏力，自诉无不适，舌质红，苔黄燥少 津。脉弦滑数，治以前法，处方：黄连6g法半夏12g橘红12g枳壳12g竹茹10g胆星10g菖蒲10g丹参3

4、0g郁金10g大黄6g地龙10g丝瓜络15g麦冬10g玉竹10g石斛15g太子参15g三剂8月3日，患者精神饮食均较前好转，右下肢可以抬举离床,自诉惟感头部昏沉不清楚，小便有时不能自控。舌体黯红少 津，舌苔退净，脉象沉缓。辩证属痰浊已化，肝肾不足之本 外现，故治以补益肝肾，佐以健脾助运：生熟地黄各20g山萸肉15g山药15g麦冬15g石斛15g五味子15g菖蒲10g茯神15g肉灰蓉20g炒白术12g党参12g焦三仙各10g补骨脂15g制首乌10g陈皮10g三剂。并从近日其配合针灸治疗，取穴为：环跳、风市、阳 陵泉、足三里、余色骨、昆仑、解溪、厉兑等。每日一次，电 针治疗4060分钟。8月8日查

5、房，患者面色萎黄，精神倦怠，语言清晰顺畅， 右侧下肢稍弱于健侧，右上肢肌力较前改善。现症唯苦于不 敢活动，坐起或下床活动后即头晕欲呕，视物旋转，查舌质 暗淡，舌苔中根部浊腻，辩证：肝肾不足为本，风痰上扰为 标。急则治其标：天麻12g钩藤12g石决明30g法半夏15g炒白术15g茯苓30g泽泻30g大黄6g炙甘草6g女贞子15g早莲草15g焦三仙各10g三剂。8月11日，眩晕呕恶减轻，下午在家属扶持下可以下地活动， 饮食可，两日未排便，舌质淡黯，舌苔根部稍腻，脉象弦细 辩证：肝肾不足，气虚血瘀。处方如下：天麻12g钩藤15g半夏15g橘红12g竹茹10g生黄黄45g桃仁10g红花10g赤芍15g

6、川茸12g地龙10g女贞子15g旱莲草15g制首乌15g白术12g茯苓12g三剂8月14日，患者神志清晰，稍感倦怠，今晨在家属搀扶下室 内活动二十多分钟，仅感觉右下肢协调性较差，患者要求由 院后回家进行功能锻炼。查其舌质黯淡，苔薄微黄，脉象弦 细。辩证气虚血瘀，内有郁热，处方：生黄黄45g桃红各10g当归10g川茸10g赤芍15g地龙10g水蛭10g杭芍15g制首乌20g生地15个瓜萎仁30g钩藤12g枳克10g焦山楂10g三剂带药。嘱患者坚持锻炼，定期复查。（补充说明：患者中医治疗期间，自 7月26日至8月3日， 天天静滴5%葡萄糖注射液250ml+醒脑静20ml , 1次/天；7 月26日至8月1日，静滴生理盐水 500ml+氨甲苯酸0.4g, 2 次/天。其他如能量、胞磷胆碱及其他对症处理方案均常规使 用。）【总结】本案前期单纯应用西医治疗效果不甚理想，后期以 中医为主，根据病情发展变化，灵活进行辨证论治，针药并 用