脑 出 血 演示文稿

1、本节课的内容 一 概述（General Introduction） 二 病因、发病机制 （Etiology and Pathogenesis）三 病理 （Pathology）四临床表现 （Clinical feature）五 辅助检查 （ Investigative studies ）六诊断、鉴别诊断 （Diagnosis and Differential diagnosis） 七治疗 （Treatment ）八预后、预防（Prognosis and Prevention ）九护理及健康指导(Nursing and Health guiding )General Introduction脑出血

2、脑出血定义定义 ( (ICH Definition) ICH Definition) 指原发性非外伤性脑实质指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部内出血，占全部脑血管病脑血管病的的20%30% 。 脑血管病脑血管病（CVD）是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。（stroke）则是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。慢性脑血管病慢性脑血管病 急性脑血管病急性脑血管病(脑卒脑卒中中)脑动脉硬化症脑动脉硬化症血管性痴呆血管性痴呆缺血性脑血管病缺血性脑血管病 TIA脑梗死脑梗死 血栓性梗塞血栓性梗塞栓塞性梗塞栓塞性梗塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞分水岭梗

3、塞分水岭梗塞出血性梗塞出血性梗塞多发性梗塞多发性梗塞出血性脑血管病出血性脑血管病脑出血脑出血脑出血脑出血脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管病脑血管病有一位医师曾这样描述脑血管病人：“没有哪种疾病像脑血管病人这样在瞬间让一个人的尊严丧失殆尽口眼歪斜、言语不清、肢体废用、意识模糊、甚至生命垂危。”w眼动脉 w后交通动脉 w脉络膜前动脉 w大脑前动脉 w大脑中动脉概概 述述脑部的血液供应脑部的血液供应椎-基底动脉系统(后)w大脑后动脉w小脑上动脉w小脑前下动脉w小脑后下动脉 大脑后动脉 Willis环 (脑底部动脉)脑平均重量是1500克，占体重2%-3%,血液循环丰富，分布不均，代谢旺

4、盛，脑组织的耗氧量占全身耗氧量的20-30%,几乎无能量储备脑血管自动调节功能(对血压的调节)脑平均重量是1500克，占体重2%-3%,血液循环丰富，分布不均，代谢旺盛，脑组织的耗氧量占全身耗氧量的20-30%,几乎无能量储备脑血管自动调节功能(对血压的调节)病因：高血压高血压 脑动脉粥样硬化 先天畸形 血液病等发病机制：长期慢性高血压脑内小动脉硬化玻璃样变脑动脉外膜不发达无外弹力层中层肌细胞少, 管壁较薄出血基底基底脑出血脑出血临床表现（临床表现（Clinical feature）有高血压病史多在5070岁发病，男性略多见多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状：头痛、呕吐、意识障碍

5、血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征脑出血脑出血各部位脑出血各部位脑出血1、基底节区出血：、基底节区出血：最多见，约占70%壳核出血：三偏征、两眼可向病灶侧凝视、优势半球可有失语。丘脑出血：意识障碍重，两眼常向内或内下方凝视，严重者出现双侧瞳孔不等大，一般为出血侧散大，指示已有小脑幕疝形成。对侧偏瘫、去脑强直，中枢性高热、呕吐咖啡样胃内容物。尾状核头出血：较少见，可有脑膜刺激征右壳核出血右壳核出血左丘脑出血左丘脑出血右脑叶出血右脑叶出血右基底节区出血破入脑室右基底节区出血破入脑室脑桥出血脑桥出血(Pontine hemorrhage )小脑出血小脑出血(Cerebellar hemo

6、rrhage)约占脑出血的约占脑出血的10% 发病突然；发病突然； 眩晕明显，频繁呕吐；眩晕明显，频繁呕吐； 枕部疼痛；枕部疼痛； 病变侧共济失调；病变侧共济失调； 可见眼球震颤；可见眼球震颤； 同侧周围性面瘫；同侧周围性面瘫； 颈项强直；颈项强直； 颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。脑室出血脑室出血(Cerebral ventricle原发性脑室出血：原发性指脉络丛动脉或室管膜下原发性脑室出血：原发性指脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血破入脑室者，以前认为罕见，现已证动脉破裂出血破入脑室者，以前认为罕见，现已证实占脑出血的实占脑出血的35。 轻型：

7、头痛，呕吐，项强，轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（），征（），酷似蛛网膜下腔出血；酷似蛛网膜下腔出血； 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。多迅速死亡。辅 助 检 查（Investigative studies）头部 CT ：首选的检查 立即出现高密度影并可显示血肿大小

8、、部位 头部MRI:可发现不能确定的脑干或小脑小量出血 脑血管造影(DSA):寻找出血原因 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等右侧外囊一长圆形高密度灶，周围见低密度水肿带包绕。 右侧外囊脑出血（急右侧外囊脑出血（急性期）性期）原血肿吸收，呈低密度囊腔，无强化现象。 两个月后增强检查两个月后增强检查（慢性期）（慢性期） 3、与珠网膜下腔出血鉴别依靠有无定位体征脑梗死与脑出血鉴别脑梗死与脑出血鉴别 脑梗死 脑出血 发病年龄 多60岁以上 多60岁以下 起病状态 安静或睡眠 活动中 起病速度 10余小时或1-2天 数分钟或数小时高血压病史 多无 多有全脑症状

9、轻或无 颅压增高症状意识障碍 较轻或无 较重神经体征 多为非均等性瘫 多为均等性瘫CT检查 低密度灶 高密度灶 （发病24-48小时显影）（发病后立即显影）脑脊液 无色透明 洗肉水样脑出血脑出血治疗治疗急性期治疗原则急性期治疗原则 防止进一步出血防止进一步出血 降低颅内压降低颅内压,控制脑水肿控制脑水肿 维持生命体征维持生命体征(注意血压的变化注意血压的变化) 防止并发症防止并发症 适合手术的手术治疗适合手术的手术治疗 恢复期治疗恢复期治疗 促进神经机能恢复促进神经机能恢复1. 就地治疗就地治疗,安静卧床。安静卧床。不要长途跋涉运送医院，不要长途跋涉运送医院，同时要避免强行搬动病人，尤其要注意

10、头部的稳定，同时要避免强行搬动病人，尤其要注意头部的稳定，否则会错过最有得治疗时机而造成病情加重和抢救否则会错过最有得治疗时机而造成病情加重和抢救失败失败如果搬动应尽量保持平稳。止血药无效，但合如果搬动应尽量保持平稳。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应并消化道出血或血液病时应 给止血药。给止血药。 2. 根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱 水剂有水剂有20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等油盐水等 3. 注意离子，酸碱平衡度。注意离子，酸碱平衡度。 4. 防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症防止褥疮、

11、肺感染、尿路感染等并发症 5. 维持血压、呼吸、脉搏等，血压不宜降得过低维持血压、呼吸、脉搏等，血压不宜降得过低 手术治疗 颅内血肿开颅清除术 微创清除术 决定于出血部位、出血量决定于出血部位、出血量及是否有合并症。轻型脑出血经及是否有合并症。轻型脑出血经治疗后可明显好转，重症者死亡治疗后可明显好转，重症者死亡率高，多在数小时至数天内因脑率高，多在数小时至数天内因脑疝死亡，昏迷一周以上者常死于疝死亡，昏迷一周以上者常死于并发症。并发症。 防治防治高血压高血压。脑出血护理之评估护理之评估病史病史：起病方式、速度、有无诱因、起病后主要症状、既往史及病人心理状态身体评估身体评估：主观及客观资料实验室

12、及其他检查实验室及其他检查脑出血护理之诊断护理之诊断意识障碍潜在并发症脑疝、消化道出血生活自理缺陷皮肤完整性受损的危险有废用综合征的危险知识缺乏脑出血护理之措施（一）护理之措施（一）意识障碍的护理：意识障碍的护理：u病情监测u休息与安全u保持呼吸道通畅u生活护理脑出血护理之措施（二）护理之措施（二）潜在并发征的护理：潜在并发征的护理：u评估有无脑疝的先兆表现u配合抢救u病情观察u饮食及用药护理脑出血护理之措施（三）护理之措施（三）有废用综合征危险的护理：有废用综合征危险的护理：u保持肢体良肢位u被动运动及主动运动u保持关节活动度u物理治疗脑出血 健康指导健康指导保持情绪稳定合理饮食控制血压戒烟酒生活规律，适当锻炼正确服药卒中单元简介卒中单元简介Introduction of Stroke Unit卒中单元(stroke unit,SU) 人员组成 医师和护士 营养师 物理治疗师 职业治疗师 语言训练师 社会工作者国内卒中单元初始 2001年5月，北京天坛医院王拥军教授建立起国内第一个标准的综合卒中单元，从此启动了国内卒中单元，从此启动国内卒中单元的研究和临床实践 “卒中单元”包括两部分：卒中病