消化科主治医师专业知识-2-2

1、消化科主治医师专业知识-2-290分钟）（总分：40.00，做题时间:一、第一部分 单选题（总题数：30,分数：30.00）1. 下列哪种药物有抑制幽门螺杆菌的作用« A.甲氰咪呱«B.雷尼替丁«C.奥美拉唑«D.碳酸钙«E.胶体铝镁合剂（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：2. 急性胰腺炎患者皮下注射阿托品的目的是* A.抑制迷走神经兴奋，解除疼痛« B.兴奋M受体，抑制胃胰液分泌C.解除平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛* D.抑制腺体分泌，作手术前麻醉给药* E.解除小血管痉挛，保证胰腺供血（分数：1.00 ）A.B.C.

2、VD.E.解析：3. 临床上诊断胰腺坏死的最佳方法是 A.测定血淀粉酶 B.测定CRP C.胰腺增强CT D.胰腺B超 E.穿刺活检（分数:1.00）A.B.C. VD.E.解析：4. 确诊肠结核可根据« A.腹泻与便秘交替«B.结核毒血症明显C.结核菌素试验阳性«D.便结核菌培养«E.以上都不是（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：5. 患者女性，28岁，间断腹痛、腹泻2年，大便每天25次，糊状，不含脓血，患者发病以来睡眠良好, 胃镜、肠镜无异常，最可能的诊断是* A.肠结核B.结核性腹膜炎C.溃疡性结肠炎* D.肠易激综合征* E.克罗恩

3、病（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：6. 肝硬化病人1个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗 红色血便，最可能是A.食管静脉曲张破裂出血«B.合并肝癌破裂C.合并消化性溃疡急性穿孔«D.门静脉血栓形成«E.合并急性腹膜炎（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：7. 诊断反流性食管炎最准确的方法是A.食管测压«B. 24h食管pH监测«C.食管钡剂检查* D.内镜检查* E.食管滴酸试验（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：8. 最常见的功能性胃肠病是* A.慢性腹泻B

4、.慢性胃炎* C.肠易激综合征* D.肠道菌群失调* E.顽固性便秘（分数：1.00 ）A.B.D.E.解析：9. 患者男性，72岁，反复腹泻2个月，每天大便34次，为稀烂便，有少许黏液，偶有血便，无明显里 急后重，体重减轻不明显，该病例最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎« B. Crohn 病*C.结肠癌«D.肠结核« E.慢性细菌性痢疾（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：10. 患者女性，77岁，因肺部炎症住院予抗生素治疗3周，持续发热，每日排便次数增至78次，粪便化验白细胞满视野，红细胞 1015个/HP，便培养无致病菌生长。首先考虑诊断A.假膜性

5、肠炎* B.细菌性痢疾« C.克罗恩病* D.肠易激综合征« E.嗜酸性粒细胞性肠炎（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：11. 肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、纳差、少尿、意识朦胧。血清肌酐353.6卩mol/L，血钾3mmol/L，血钠126mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是* A.尿毒症* B.肝性脑病* C.原发性醛固酮增多症* D.肝肾综合征E.门静脉血栓形成（分数:1.00 ）A.B.C.D. VE.解析： A.«B.«C.«D. E.12. 肝硬化腹水患者每天钠盐摄入量应限制在100 200mg500 8

6、00mg600 900mg1000 2000mg1000 1500mg（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：13. 消化性溃疡患者出现脱水、电解质紊乱的原因主要是* A.溃疡出血B.溃疡穿孔* C.合并幽门梗阻* D.多发性溃疡* E.难治性溃疡（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：14. 患者女性，42岁。因低热、消瘦伴腹围逐渐增大1个月余入院。体检：腹部膨隆，全腹轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音 （+），腹水检查为微血性渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）70U/L。本例最可能的诊断是« A.自发性细菌性腹膜炎« B.肝硬化腹水C.结核性腹膜炎

7、« D.化脓性腹膜炎« E.腹膜癌病（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：15.患者男性，46岁，不规则发热 痛，肝区可闻及吹风样杂音，500 g g/L。该患者可能为脾肋下3个月，右季肋部胀痛，颈部可见3个蜘蛛痣，肝肋下2cm,质硬，轻压A.B.C.D.E.慢性肝炎肝硬化 原发性肝癌 肝脓肿 慢性胆囊炎Icmo血白细胞 6.0 X1O9/L，中性粒细胞 0.65，血清 ALT 24U/L，AFP（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：16. 患者男性，25岁，腹泻5年，2次/日，伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性，肠镜检 查：乙状结肠血管

8、纹理不清，黏膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是* A.肠道功能紊乱* B.溃疡性结肠炎中度* C.溃疡性结肠炎轻度D.溃疡性结肠炎重度* E. Crohn 病（分数:1.00）A.B.C. VD.E.解析：17. 下列不是消化性溃疡的治疗目的为« A.消除病因«B.缓解症状C.促进溃疡愈合«D.防止癌变«E.防止溃疡复发（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：18. 原发性肝癌下列临床表现中最为重要的是* A.食欲减退* B.黄疸进行性加深* C.肝区持续疼痛* D.肝硬化表现* E.发热（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：1

9、9. 某急性胰腺炎患者岀现手足搐搐，给予静脉注射10%葡萄糖酸钙后仍未能控制，查血钙 2.5mmol/L ,应考虑的并发症为A.低血钙«B.低血钾«C.低血钠«D.酸中毒«E.低血镁（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：20. 肝硬化时，增高最明显的免疫球蛋白是A.IgAB.IgGC.IgMD.IgEE.SIgA（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：21. 下列不是溃疡性结肠炎常见并发症的为* A.中毒性巨结肠* B.直肠结肠恶变* C.肠出血* D.肠痿* E.肠穿孔（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：22. 关于

10、溃疡性结肠炎的叙述，错误的是« A.可发生于任何年龄B.发病男性多于女性« C.并发肠穿孔、肠痿少见« D.可形成炎性息肉« E.病变主要累及黏膜及黏膜下层(分数：1.00 )A.B. VC.D.E.解析：23. 患者男性，78岁，呕吐，腹胀21h,无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg脉搏108/min，血淀粉酶250U(Somogy)，血钙1.7mmol/L 影响预后的因素有* A.年龄大，低钙血症休克« B.年龄大，血淀粉酶非典型增高* C.低钙血症，血淀粉酶v500U(Somogy)«D.

11、休克，血淀粉酶v 500U(Somogy)* E.无明显腹痛，血淀粉酶低于 500U(Somogy)(分数：1.00 )A. VB.C.D.E.解析：24. 原发性肝癌经淋巴道最常转移至* A.肝门淋巴结* B.腹主动脉旁淋巴结* C.左锁骨上淋巴结D.腹股沟淋巴结E.胃小弯淋巴结（分数:1.00）A. VB.C.D.E.解析：25. NSAID导致消化性溃疡的主要机制是« A.其细胞毒作用损害胃黏膜屏障B.刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌C.抑制环氧合酶«D.抑制表皮生长因子«E.抑制黏液产生（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：3d未26. 患者女性，30

12、岁，有Crohn病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热, 排大便。其原因可能是* A. Crohn病复发* B.并发肠梗阻* C.并发癌变* D.痿管形成* E.发生急性阑尾炎（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析:27. 患者男性，45岁，10年前患慢性丙型肝炎， 近5年来出现乏力、腹胀，1个月前出现皮肤及巩膜黄染。 无发热及皮肤瘙痒，无白便现象。查体：巩膜明显黄染，腹软，肝未触及，脾肋下2cm质地韧无触痛,移动性浊音阳性。与该患者的黄疸不符的检查结果是« A.凝血酶原时间延长，维生素 K能纠正B.转氨酶升高« C.血清铁/铜1«

13、D. LP-X 阴性« E.尿胆红素阳性（分数：1.00）A. VB.C.D.E.解析：28. 下列不是急性胰腺炎的腹痛特点为* A.疼痛性质多样* B.多位于中上腹«C.呕吐后可缓解«D.弯腰屈膝位可减轻* E.疼痛呈持续性（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：29. 患者男性，47岁，中午饱餐后1h突然出现中上腹痛，剧烈刀割样，且向腰背放射，继而出现呕出胆汁, 伴高热，面色苍白，腹肌强直，恰当的治疗是* A.胃肠减压* B.解痉止痛* C.静脉输液* D.抗生素* E.手术治疗（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：30. 患者男性，45岁

14、，3h前突然出现上腹剧痛，半小时后蔓延至全腹，伴恶心及呕吐。查体：肝浊音界消失，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶3200U/L（Somogyi法）。目前最可能的诊断是« A.急性阑尾炎穿孔* B.急性重症胰腺炎C.消化性溃疡穿孔* D.绞窄性肠梗阻* E.急性化脓性胆管炎（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：二、第二部分 共用题干单选题（总题数：7，分数：10.00）男性患者，65岁，乙肝病史15年，反复出现呕血和发热，1个月前腹胀加重，右上腹胀痛，查体：肝肋下 2cm,剑突下4cm,质硬，有触痛，脾肋下 1cm,腹腔超声显示大量腹水，腹穿见

15、血性腹水。肝区可闻及吹 风样血管杂音。（分数：1.00 ）（1）.应考虑可能合并（分数：0.50 ）A. 自发性腹膜炎B. 原发性肝癌 VC. 结核性腹膜炎D. 肝肾综合征E. 门静脉血栓形成解析：（2）.高度提示为该病体征为（分数：0.50 ）A. 巩膜明显黄染B. 大量腹水C. 肝区可闻及血管杂音VD. 脾大E. 肝肋下2cm解析：男性患者， 45 岁，胸骨后烧灼感 5 年，未系统诊治， 3 个月来症状加重。（分数： 1.00 ）（1）. 为明确诊断首选的检查方法是（分数： 0.50 ）A. 胃镜 VB. 24h食管pH检测C. 上消化道造影D. 食管滴酸试验E. 肺部 CT解析：（2）.

16、 如该患者诊断为反流性食管炎，夜间正确的睡眠姿势是（分数： 0.50 ）A. 仰卧位B. 左侧卧位C. 右侧卧位D. 床头抬高 VE. 头低脚高位解析：患者男性， 48岁， 6周前诊断为急性胰腺炎，住院治疗后病情缓解出院。2周前开始自觉上腹胀痛，进食后加重，无发热。查体：左上腹可触及一包块，约6cmx7cm无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。（分数： 1.50 ）（1）. 该患最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 腺脓肿B. 胰腺囊肿C. 胰腺假性囊肿 VD. 慢慢性胰腺炎E. 胰腺癌解析：（2）. 为明确诊断，最好完善的检查是（分数： 0.50 ）A. 上腹部 CT VB. 肝胆脾胰彩超C.

17、 胃镜D. 血脂肪酶E. 血淀粉酶解析：（3）. 适宜的处理是（分数： 0.50 ）A. 无需治疗，定期复查B. 外科手术 VC. 化疗或放疗D. 补充胰酶等治疗E. 抗炎、制酸等药物治疗解析：患者男性，68岁。患肝硬化3年，呕血、黑粪3d。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次 肝性脑病。（分数： 2.00 ）（1）. 我国肝硬化最常见的病因是（分数： 0.50 ）A. 酒精中毒B. 病毒性肝炎VC. 营养不良D. 代谢障碍E. 自身免疫解析：（2）. 为预防肝性脑病的发生，首先应采取的措施是（分数：0.50 ）A. 输血、补液治疗B. 预防应用精氨酸C. 预防应用抗生素D. 灌肠

18、导泻，清除积血VE. 给予保肝药解析：（3）. 肝性脑病可能的诱因不可能是（分数： 0.50 ）A. 大量利尿B. 上消化道出血C. 门静脉血栓D. 低蛋白饮食VE. 便秘解析：（4）. 肝硬化患者放腹水一般不会引起（分数： 0.50 ）A. 肝性脑病B. 促进腹水增长C. 腹腔继发感染D. 蛋白质丧失，电解质紊乱E. 上消化道出血 V解析：患者男性，38岁。4周前诊断为急性胰腺炎，经治疗好转出院。3d前开始自觉上腹饱胀，时有上腹痛，无发热。查体：左上腹可触及包块，大小约4cmK5cn，无压痛。血常规及血清淀粉酶正常。（分数： 1.00 ）（1）. 该患者最可能的诊断是（分数：0.50 ）A.

19、 胰腺脓肿B. 胰腺囊肿C. 胰腺假性囊肿 VD. 慢性胰腺炎E. 胰腺癌解析：（2）. 该病不可能有的临床表现为（分数：0.50 ）A. 脂肪泻B. 营养不良、水肿C. 腹痛D. 血便 VE. 腹胀解析：患者男性， 69岁， 30余年间断出现上腹部疼痛，于进食后加重， 10 年前行胃镜检查，诊断为胃溃疡。近 半个月出现腹痛较前日加重，并间断出现黑粪。（分数： 2.00 ）（1）. 对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列错误的是（分数：0.50 ）A. 给制酸药同时加抗菌药B. 给黏膜保护药同时加抗菌治疗C. 制酸药可用Hz受体拮抗药或质子泵阻滞药D. 制酸药应用疗程在DU应适当较GU时长 VE. 抗生素药首选一种，