消化科主治医师专业知识-43试题

1、消化科主治医师专业知识 -43（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、（总题数： 3，分数： 26.00）患者，女性，42岁，因间歇性下腹部疼痛伴腹泻2年入院。近2年来排便45次/天，脓血便，排便后疼痛缓解。 半年前结肠镜检查见充血、 糜烂及浅表小溃疡， 口服药物治疗后稍有好转， 停药后反复。 （分数： 12.00 ）（1）. 该患者目前主要考虑的诊断是（分数： 2.00 ）A. 肠结核B. 肠易激综合征C. 克罗恩病D. 溃疡性结肠炎 VE. 结肠癌解析： 解析 腹泻并有脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，有疼痛便意一排便缓解的规律， 充血、糜烂及浅表小溃疡是本病肠镜检查

2、的典型表现。（2）. 为明确该患者诊断首选的检查是（分数： 2.00 ）A. 血常规及粪便常规B. 腹部 B 超C. 消化道钡剂D. 结肠镜 VE. 腹部 CT解析： 解析 根据病史，如若结肠镜检查发现浅溃疡、黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状、脆性增加可以诊断 为溃疡性结肠炎。（3）. 对该患者确诊意义不大的检查是（分数： 2.00 ）A. 粪便常规 +隐血B. 粪便病原学检查C. 消化道钡剂D. 腹部 B 超 VE. 结肠镜 +组织活检解析： 解析 B 超一般用于实体脏器检查，对本病无多大意义。（4）. 与该患者鉴别意义不大的疾病是（分数： 2.00 ）A. 甲状腺功能亢进症 VB. 结肠癌C.

3、血吸虫病D. 细菌性痢疾E. 慢性结肠炎解析： 解析 考虑为溃疡性结肠炎。甲状腺功能亢进症患者可有稀便、排便次数增加的临床表现，但不会 出现肠镜下改变。（5）. 该患者行结肠镜检查，在通过脾区因疼痛不能耐受时应做的处理是（分数： 2.00 ）A. 立即行腹部 CTB. 改行钡灌肠检查 VC. 开腹探查D. 给予止痛药，继续结肠镜检查E. 反复复查便隐血解析： 解析 行结肠镜检查时，如患者因疼痛不能耐受，可行钡灌肠检查。（6）. 对该患者最合适的药物是（分数： 2.00 ）A. 甲泼尼龙B. 思密达C. 山莨菪碱 （654.2）D. 柳氮磺氨砒啶VE. 四磨汤口服液解析： 解析 柳氮磺氨砒啶是治

4、疗溃疡性结肠炎的常用药物。患者，男性，56岁，因间断腹痛、腹胀 15余年，加重2个月入院。近2个月来大便56次/天，略不成 形，便中偶见血丝，纳差，近1个月体重下降约4kg。入院后辅查提示粪便隐血阳性。血Hb 98g/L。（分数：6.00 ）（1）. 该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A. 结肠癌 VB. 溃疡性结肠炎C. 痔疮D. 克罗恩病E. 十二指肠溃疡解析：解析诊断依据：男性，56岁；腹痛、腹胀、排便习惯与粪便性状改变，便中偶见血丝； 血 Hb 98g/L 、纳差，体重下降、大便隐血阳性。（2）. 为明确该患者诊断，首选的辅助检查是（分数：2.00 ）A. CEA、CA199测

5、定B. 胃镜C. 结肠镜 VD. 腹部 CTE. 消化道钡剂解析： 解析 通过结肠镜能直接观察全大肠的肠腔、肠壁的改变，并确定肿瘤的部位、大小及浸润范围， 取活检可获确诊。（3）. 对该患者诊断为器质性疾病无帮助的是（分数：2.00 ）A. 病史长达 20 年 VB. 年龄 56 岁C. 近一个月体重下降约 4kgD. 粪便隐血阳性E. 血 Hb 98g/L解析：患者，男性， 28 岁。因间断上腹痛伴反酸 4年、再发 1 个月入院。 腹痛以空腹及夜间痛为主。 （分数： 8.00 ）（1）. 该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A. 慢性浅表性胃炎B. 萎缩性胃炎C. 胃溃疡D. 十二指肠

6、溃疡 VE. 胃癌解析： 解析 空腹痛及夜间痛多见于十二指肠溃疡。（2）. 如果上述诊断成立，则引发该病最可能的原因是（分数：2.00 ）A. 遗传因素B. 饮酒C. 药物D. HD感染 VE. 饮食不规律解析： 解析 Hp 感染是消化性溃疡的重要病因。（3）. 为明确该患者诊断，应选择的检查是（分数：2.00 ）A. 胃液分析B. 胃镜检查 VC. 消化道钡剂D. CTE. 血清胃泌素测定解析：解析胃镜检查及胃黏膜活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法。2.00 )（4）.患者入院后突然出现上腹部剧痛伴呕吐，30分钟后出现全腹压痛及肌紧张，首先考虑（分数：A. 急性肠梗阻B. 急性胰腺炎C. 上

7、消化道穿孔VD. 急性胆囊炎E. 自发性腹膜炎解析：解析全腹压痛及肌紧张腹膜炎的表现，十二指肠溃疡患者突发上腹痛，并伴有腹膜炎表现应考虑 为溃疡穿孔所致。二、（总题数：10,分数：62.00）* A.反流性食管炎« B.食管裂孔疝* C.重度食管静脉曲张D.食管癌* E.食管贲门失弛缓症（分数：6.00 ）（1）.食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹尚正常见于（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹尚正常是食管贲门失弛缓的X线特征。（2）.管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱见于（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析管腔不

8、规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱是中晚期食管癌的X线征象。（3）.食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损见于（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损是重度食管静脉曲张的X线特点。* A.腹痛伴发热寒战、黄疸* B.腹痛伴恶心、呕吐* C.腹痛伴黑粪* D.腹痛伴休克、贫血* E.腹痛伴血尿（分数:4.00 ）（1）.化脓性胆管炎常表现为（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析化脓性胆管炎可出现腹痛伴发热、寒战、黄疸。（2）.脾破裂常表现为（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析脾破裂可出现腹痛伴休克、贫血等临床

9、表现。« A.AFP阳性«B.CEA明显高于正常值«C.放射性核素肝扫描有稀疏缺损区«D.CA125明显高于正常值«E.CA19-9明显高于正常值（分数：4.00 ）（1）.对诊断原发性肝细胞癌最有意义的是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析肝细胞癌AFP阳性率为70%- 90%（2）.对诊断肝脓肿最有帮助的是（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析放射性核素肝扫描有稀疏缺损区是肝脓肿的影像学特点* A.LES功能减弱* B.胃泌素分泌增加* C.幽门口狭窄* D.膈食管韧带解剖缺陷* E.支配食管的交感神经兴奋

10、占优势（分数：6.00 ）（1）.与反流性食管炎发病相关的是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析LES功能减弱时LES压降低，导致胃食管反流，引起反流性食管炎。（2）.与食管裂孔疝发病相关的是（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析膈食管韧带解剖缺陷是食管裂孔疝的病因。（3）.与贲门失弛缓症发病相关的是（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析支配食管的交感神经兴奋占优势是贲门失弛缓症的病理生理基础。« A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解* B.腹痛、腹泻，便中有脓血C.腹痛、腹胀、恶心、呕吐* D.腹泻、发热伴里急后重« E.腹泻、便

11、隐血阳性（分数：8.00 ）（1）.肠易激综合征的临床表现为（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解是肠易激综合征的临床特点。（2）.结肠癌的临床表现为（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析腹泻、发热伴里急后重是结肠癌的常见临床表现。（3）.细菌性痢疾的临床表现为（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析腹泻、便隐血阳性是细菌性痢疾的特点。（4）.溃疡性结肠炎的临床表现为（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，大便次数和便血的程度反映病情轻重。 A.结肠癌« B

12、.胰性霍乱 C.溃疡性结肠炎« D.Crohn 病E.重型胰腺炎（分数：10.00）（1）.低钙血症见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. V解析：解析低钙血症常见于重型慢性胰腺炎，低血钙程度与急性胰腺炎的临床严重程度平行。（2）.血浆VIP（血管活性肠肽）水平升高见于（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析胰性霍乱又称血管活性肠肽瘤，是由血管活性肠肽瘤产生大量VIP（血管活性肠肽）而引起的疾病。（3）.抗中性粒细胞胞质抗体阳性见于（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析抗中性粒细胞胞质抗体是溃疡性结肠炎的相对特异性抗体。.X线跳跃征见于（分数：2.0

13、0 ）A.B.C.D. VE.解析：解析Crohn病患者，由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留该处，称为跳跃征。（5）.CEA显著升高见于（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析结肠癌患者的CEA显著升高，但其对结肠癌的诊断不具有特异性。« A.血氨升高B.胃泌素分泌增加C.胃酸缺乏«D.血清淀粉酶升高« E.总胆红素显著升高（分数：6.00）（1）.急性胰腺炎患者常有（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析血清淀粉酶在急性胰腺炎起病后612小时开始升高，超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎。（2）.肝性脑病患者常有（分数：2.00

14、）A. VB.C.D.E.解析：解析肝性脑病患者常有血氨增高，血脑屏障对氨的通透性增高。（3）.A型萎缩性胃炎患者常有（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析A型萎缩性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，导致胃酸分泌减少或丧失。* A.便秘« B. 口干C.腹泻* D.大便发黑« E.呕吐（分数：8.00 ）（1）.硫糖铝常见的副作用是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析硫糖铝为保护胃黏膜药，常见副作用是便秘。（2）.阿托品常见的副作用是（分数：2.00 ）A.B. VC.D.C. 解析：解析阿托品为M受体阻滞药，可抑制腺体分泌，引起口干。（

15、3）.法莫替丁常见的副作用是（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析服用法莫替丁后可出现腹泻等不良反应。（4）.枸橼酸铋钾常见的副作用是（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析枸橼酸铋钾服用后可出现粪便发黑，停药后可自行消失。« A.病毒性肝炎后肝硬化« B.酒精性肝硬化« C.原发性胆汁性肝硬化« D.胆汁淤积性肝硬化E.阿米巴肝脓肿（分数：4.00 ）（1）.原发性肝癌最常并发于（分数： 2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析病毒性肝炎后肝硬化（尤其是乙型病毒性肝炎）最易并发原发性肝癌。（2）.血清AMA阳性率高且

16、滴度高见于（分数： 2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析原发性胆汁性肝硬化的血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高，可与其他胆汁淤积性黄疸相鉴 别。* A.米索前列醇* B.兰索拉唑* C.枸橼酸铋钾* D.阿莫西林* E.麦滋林（分数：6.00 ）（1）.根除幽门螺杆菌治疗的基础药物的是（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析： 解析 兰索拉唑是质子泵抑制药，为根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物。（2）. 服用后可见舌苔发黑的药物是（分数： 2.00 ）A.B.C. VD.E.解析： 解析 枸橼酸铋钾服用后可出现舌苔发黑，停药后可自行消失。（3）. 忌用于孕妇的药物是（分数： 2

17、.00 ）A. VB.C.D.E.解析： 解析 米索前列醇可使子宫收缩，孕妇忌用。三、（总题数： 5，分数： 12.00）1. 符合胃泌素瘤表现的有 （分数： 2.00 ）A. 球后或空肠溃疡多见 VB. 胃黏膜苍白花斑状，皱襞变浅C. 常伴有腹泻VD. 顽固性溃疡VE. 溃疡手术后复发 V解析： 解析 胃泌素瘤胃镜检查可见：胃黏膜肥厚，形成巨大皱襞。其他各项均为胃泌素瘤的临床表现。2. 肠易激综合征的有效治疗方法有（分数： 2.00 ）A. 解痉药 VB. 容积性泻药 VC. 抗生素D. 抗抑郁药 VE. 激素解析： 解析 肠易激综合征为非器质性病变，治疗主要是祛除促发因素和对症治疗。3. 急性坏死性胰腺炎时常出现异常的检查有 （分数： 2.00 ）A. 空腹血糖升高 VB. 血、尿淀粉酶均升高 VC. 血钠升高D. 血钾增高E. 血清脂肪酶晚期降低解析： 解析 血清脂肪酶一般