消化科主治医师专业知识-42试题

1、消化科主治医师专业知识 -42（ 总分： 99.99 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 （ 总题数： 40，分数： 80.00）1. 与原发性肝癌的发生关系最密切的是（分数： 2.00 ）A. 饮酒B. 遗传因素C. 药物D. 乙肝病毒感染VE. 寄生虫感染解析： 解析 乙肝病毒感染与原发性肝癌的发病密切相关，在我国，原发性肝癌常发生在乙型肝炎所致肝 硬化的基础上。2. 微小胃癌癌灶的直径为（分数： 2.00 ）A. 小于 0.5cm VB. 小于 1.0cmC. 小于 1.5cmD. 小于 2.0cmE. 小于 5cm解析：解析内镜下早期胃癌的癌灶直径小于1cm者称小胃癌，小于 0.5cm者

2、称微小胃癌。3. 血清中AMA阳性多见于（分数： 2.00 ）A. 病毒性肝炎肝B. 阿米巴肝脓肿C. 酒精性肝硬化D. 原发性胆汁性肝硬化 VE. 药物性肝炎解析： 解析 80%/乞以上的原发性胆汁性肝硬化患者血清中抗线粒体抗体阳性，且滴度很高，可以与其他 胆汁淤积性黄疸相鉴别。4. 不属于结核性腹膜炎的病理分型的是（分数： 2.00 ）A. 闭塞型 VB. 混合型C. 粘连型D. 干酪型E. 渗出型解析： 解析 根据病理解剖特点，结核性腹膜炎可分为渗出型、粘连型、干酪型、混合型4 种类型。5. 对慢性胃炎无分型意义的检查是（分数： 2.00 ）A. 上消化道造影 VB. 电子胃镜C. 血清

3、胃泌素 G17 测定D. 胃蛋白酶原测定E. 血清抗壁细胞抗体检查解析： 解析 消化道造影可发现胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症、静脉曲张、结构畸形以及运动异常等，但对 慢性胃炎的分型无意义。6. 原发性肝癌小于2cm时，为行定位诊断需做的检查是（分数： 2.00 ）A. 甲胎蛋白测定B. 放射性核素肝扫描C. 肝脏 B 超D. 选择性腹腔动脉造影VE. 肝穿刺活检解析：解析选择性腹腔动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达 87%,结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。7. 食管炎最可靠的诊断方法是（分数： 2.00 ）A. 食管 pH 监测B. 内镜检查 +活检 VC. 食管滴酸试验

4、D. 血常规E. 食管吞钡 X 线解析： 解析 内镜检查 +活检是目前诊断食管炎最准确的方法。8. 临床上对良恶性溃疡的鉴别主要依靠（分数： 2.00 ）A. 内镜下溃疡大小B. 内镜下溃疡的形态C. 胃黏膜组织病理学检查 VD. 胃液分析E. 腹部 CT解析： 解析 胃黏膜组织病理学检查是目前鉴别良、恶性溃疡最重要的方法。9. 克罗恩病腹痛最常见于（分数： 2.00 ）A. 上腹部B. 右下腹或脐周 VC. 左下腹或脐周D. 脐周E. 右上腹或脐周解析： 解析 Crohn 病多累及末段回肠和邻近结肠，故其痉挛性腹痛最常见的部位是右下腹或脐周。10. 对结核性腹膜炎患者的处理不正确的是（分数：

5、 2.00 ）A. 注意休息和营养B. 联合使用抗结核药物C. 并发完全性肠梗阻时应行手术治疗D. 治疗初期应加用肾上腺皮质激素 VE. 如有大量腹水，可适当放腹水解析： 解析 结核性腹膜炎的治疗关键是及早给予合理、足够疗程的抗结核治疗，不主张使用肾上腺皮质 激素。11. 肠道结核杆菌感染的主要途径是（分数： 2.00 ）A. 与结核病人的密切接触B. 腹腔内结核病灶直接蔓延C. 肺结核的血行播散D. 进食被结核杆菌污染的食物E. 开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的痰液 V解析： 解析 结核杆菌侵入肠道的主要途径是经口感染。开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的痰液 是其中之一。12. 肝

6、肾综合征的实验室检查特征是（分数： 2.00 ）A. 尿钠 v 10mmol/L VB. 尿沉渣红细胞满视野C. 尿蛋白3.5g/24小时D. 尿/血肌酐比值v 30:1E. 尿比重1.018解析： 解析 肝肾综合征的特征为：自发性少尿或无尿、氮质血症、低钠血症和低尿钠，但肾无器质性改 变。13. 损伤后可产生内因子抗体的细胞是（分数： 2.00 ）A. 上皮细胞B. 黏液颈细胞C. 胃黏膜非泌酸细胞D. 主细胞E. 壁细胞 V解析： 解析 壁细胞损伤后可产生内因子抗体。14. 判断Hp是否根除的试验应在抗 Hp治疗后何时进行（分数： 2.00 ）A. 治疗完成时B. 4 周 VC. 6 周D

7、. 8 周E. 10 周解析：解析确定Hp是否根除的试验应在抗 Hp治疗后4周进行。15. 肝炎后肝硬化的特征性临床表现不包括（分数： 2.00 ）A. 食管静脉曲张B. 黄疸C. 黄斑瘤 VD. 脾功能亢进E. 蜘蛛痣解析： 解析 肝炎后肝硬化因门脉高压可出现食管静脉曲张，肝功能不全，导致雌激素灭活减弱，可出现 睾丸萎缩、肝掌、蜘蛛痣。16. Crohn 病患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛时，首先应考虑（分数： 2.00 ）A. 炎症加重B. 炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成 VC. 急性肠梗阻D. 肠穿孔E. 不完全肠梗阻解析： 解析 Crohn 病患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛， 应首先考

8、虑炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。17. 对溃疡性结肠炎活动期的判断最有意义的是（分数： 2.00 ）A. 大便次数增加B. 腹部疼痛加剧C. 出现恶心、呕吐D. 腹胀较前明显E. 黏液脓血便 V解析： 解析 黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，大便次数和便血的程度反映病情轻重。18. 对急性胰腺炎的发病起关键作用的酶是（分数： 2.00 ）A. 脂肪酶B. 胰蛋白酶 VC. 激肽释放酶D. 磷脂酶 AE. 前磷脂酶解析： 解析 胰蛋白酶在急性胰腺炎发病过程中起关键作用，胰蛋白酶可激活各种胰消化酶原，形成有生 物活性的消化酶，在急性胰腺炎的发病中起作用。19. 关于急性水肿型胰腺炎的治疗最

9、恰当的是（分数： 2.00 ）A. 内科保守治疗 VB. 胰酶C. 内镜下行 ESTD. 腹腔灌洗E. 手术治疗解析： 解析 急性水肿型胰腺炎一般为轻症胰腺炎，经积极内科保守治疗可治愈。20. 关于食管下段括约肌 （LES） 的结构与功能的描述不正确的是（分数： 2.00 ）A. LES是一长34cm的环形肌束B. 正常人静息时LES压为10 30mmHgC. 腹内压升高，胃内压升高可导致 LES压力降低D. 一过性LES松弛不发生于正常人VE. 食物可引起LES压降低解析：解析一过性LES松弛是正常人生理性胃食管反流的主要原因。21. 对肠易激综合征的诊断中最关键的是（分数： 2.00 ）A

10、. 除外器质性疾病 VB. 具有腹痛、大便性质改变等症状C. 持续性腹痛、排便后缓解D. 血常规及粪便常规无明显异常E. 纤维结肠镜下未见异常解析： 解析 肠易激综合征是一种功能性肠病，须排除器质性疾病。22. 小结节性肝硬化的典型病理改变是（分数： 2.00 ）A. 脾髓增生B. 肝细胞变性坏死C. 胃黏膜充血水肿D. 再生结节及假小叶形成 VE. 小胆管样结构形成解析： 解析 再生结节及假小叶形成是小结节性肝硬化的典型病理改变。23. 青年男性，上腹部空腹时疼痛 2年，近 10天感疼痛加重，并出现后背痛，体格检查发现上腹轻压痛， 辅助检查提示尿淀粉酶增高，该患者诊断考虑为（分数： 2.00

11、 ）A. 慢性胆囊炎B. 穿透性溃疡 VC. 球后溃疡D. 慢性胰腺炎E. 急性胰腺炎解析： 解析 慢性起病、空腹痛是消化性溃疡的临床表现，加重并伴有后背痛，右上腹轻压痛，无肌紧张 及反跳痛，尿淀粉酶明显升高，提示穿透性溃疡。24. 消化性溃疡最常见的并发症是 （分数： 2.00 ）A. 出血 VB. 穿孔C. 低蛋白血症D. 幽门梗阻E. 癌变解析： 解析 消化性溃疡最常见的并发症是出血。25. 上消化道出血未停止的表现是 （分数： 2.00 ）A. 上消化道出血患者，在补液充足、尿量正常的情况下，尿素氮持续升高VB. 上消化道出血患者止血后仍有黑粪C. 上消化道出血后并发失血性休克，经充分

12、补液后仍少尿D. 上消化道出血后，尿素氮先升高后下降E. 上消化道出血止血后出现高热解析： 解析 上消化道出血患者，在补液充足、尿量正常的情况下，尿素氮持续升高，应考虑继续出血或 再出血。由于肠道内积血须经数日 （ 一般约 3日） 才能排尽，故黑粪不能作为继续出血的指标。26. 不属于 Crohn 病肠外表现的是 （分数： 2.00 ）A. 硬化性胆管炎B. 皮肤结节性红斑C. 慢性心肌炎 VD. 口腔黏膜溃疡E. 关节炎解析： 解析 慢性心肌炎不是 Crohn 病的肠外表现。27. 溃疡性结肠炎的完整诊断包括 （分数： 2.00 ）A. 临床类型、病变范围、严重程度、病情分期 VB. 临床类

13、型、病变范围、病情分期C. 病情分期、病变范围、是否激素依赖D. 病变范围、临床类型、是否激素依赖E. 急性或慢性、病情分期、病变范围解析： 解析 溃疡性结肠炎的完整诊断包括临床类型、病变范围、严重程度、病情分期。28. 食管裂孔疝的病因是 （分数： 2.00 ）A. 食管下段括约肌松弛障碍B. 食管急性损伤C. 食管裂孔解剖缺陷D. 食管下段括约肌功能减弱E. 膈食管韧带解剖缺陷 V解析： 解析 膈食管韧带解剖缺陷是食管裂孔疝的病因。29. 患者，女性， 41岁，因右上腹不适，伴乏力、巩膜黄染 5 天入院。入院查血常规无明显异常，肝肾功 能提示 ALT 332U/L 。该患者最可能的诊断是（

14、分数： 2.00 ）A. 胆汁淤积性肝硬化B. 肝脓肿C. 胆囊结石D. 原发性肝癌E. 肝炎 V解析：解析诊断依据：中年女性，右上腹不适，伴乏力、巩膜黄染；血常规无明显异常，ALT明显升高。30. 患者，男性，38岁。因情绪激动后呕吐鲜血 600ml，混有暗红色血块。既往有乙型肝炎及结核病史。体检：血压90/40mmHg心率120次/分，律齐，肝肋下 2.5cm，肝肋下2cm该患者最可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 食管静脉曲张破裂出血 VB. 肺结核咯血C. 食管贲门黏膜撕裂症D. 应激性溃疡出血E. 胃溃疡出血解析：解析呕吐鲜血600ml，混有暗红色血块，血压 90/40mmHg

15、说明出血量大；既往有乙肝病史，肝 肋下2.5cm，肝肋下2cm,发病在情绪激动后，提示门静脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。31. 患者，女性， 36岁，因便秘 5年余，加重 1个月入院。患者平时排便需要刺激性泻药，伴左下腹腹胀， 排便后缓解，食欲较前降低，体重无明显变化。纤维结肠镜检查未见异常，考虑肠易激综合征，但需排除 的诊断是（分数： 2.00 ）A. 慢性结肠炎B. 结肠息肉C. 习惯性便秘D. 甲状腺功能减退症 VE. 先天性巨结肠解析： 解析 甲状腺功能减退症也可出现消化系统症状如厌食、腹胀、便秘。32. 患者，男性， 61 岁，因上腹部疼痛 8年余，加重伴腹胀 2个月入院。入院后查

16、体无明显异常。上消化 道钡剂提示胃窦溃疡。对该患者的处理最适合的是（分数： 2.00 ）A. 血常规 +粪便常规B. 血清癌胚抗原检查C. 使用质子泵抑制药 4 周后重复上消化道造影D. 腹部立位 X 线检查E. 胃镜检查及黏膜活检病理检查 V解析： 解析 胃镜检查及胃黏膜活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法。33. 患者，男性， 71 岁，患有酒精性肝硬化 8 年，因皮肤感染自行服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾 综合征。下列检查结果中与患者临床情况不符的是（分数： 2.00 ）A. 血肌酐216卩mol/L，B. 尿渗透压为 325mOsm/LC. 24 小时尿蛋白定量 0.4gD. 尿钠

17、7.6mmol/LE. 尿沉渣 RBO 50/HP V解析： 解析 肝硬化并发肝肾综合征，其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、低钠血症和低尿钠。但肾 脏无器质性改变，故 E 项不符。34. 患者，男性，18岁，因诊断急性粒细胞白血病（M2型）住院化疗，于用药第 3天出现脐周痛、发热，体 温最高达38.9 'C,查血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常，停化疗次日出现腹肌紧张及反跳痛，复查尿淀粉酶明显升高。该患者最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 急性胃肠炎B. 急性肠梗阻C. 急性胰腺炎 VD. 急性阑尾穿孔E. 急性胆囊炎解析：解析诊断依据：起病突然、脐周痛、发热；血淀粉酶升高，尿淀粉酶正

18、常；有腹膜刺激征， 复查尿淀粉酶明显升高。35. 患者，女性， 25岁。因低热、腹胀、腹泻 3 个月，腹围增大半月入院。入院查体：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音（+）。腹水检查提示白细胞 460X10 6 /L，多核细胞9%,单核细胞89%腹水总蛋白57g/L，腺苷脱氨酶77U/L。该患者最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 结核性腹膜炎 VB. 自发性细菌性腹膜炎C. 腹腔肿瘤D. 肝硬化腹水E. 盆腔炎解析：解析诊断依据：女性，25岁；低热、腹胀、腹泻 3个月，腹围增大半月、移动浊音（+）、腹 部饱满， 全腹柔韧感； 腹水为渗出液， 蛋白质含量在 3

19、0g/L 以上， 白细胞 460X106/L， 以单核细胞为主， 腺苷脱氨酶活性增高。36. 患者，女性， 24岁，因低热、乏力、盗汗 10余天入院。入院查体：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部1/6级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.0cm，边缘钝，质地中等，触痛，腹部移动性浊音阳性，双下肢无水肿。辅助检查提示：ALT 58U/L，总胆汁酸7.8卩mol/L， 尿蛋白 （+） 。为明确该患者诊断首选的检查是（分数： 2.00 ）A. 腹水检查 VB. 胸部 X 线检查C. 腹部 CTD. 消化道钡剂E. 腹部 B 超解析： 解析 根据病史、查体及实验室检查

20、，考虑为结核性腹膜炎，腹水检查可明确腹水性质，有助于与 其他可出现腹水的疾病相鉴别。37. 患者，男性， 48岁，因黑便 3天入院。患者有饮酒嗜好 10余年，半斤白酒 /日。查体：肝肋下 2.5cm， 脾肋下4.5cm，余无明显异常。血常规提示外周血三系减少。该患者血常规异常的主要原因是（分数： 2.00 ）A. 营养不良B. 脾功能亢进 VC. 肝脏病变D. 骨髓抑制E. 消化道出血解析： 解析 可引起外周血三系减少的原因有脾功能亢进、骨髓抑制， 20余年饮酒史，肝脾大可排除 D 项。38. 患者，男性， 68岁，既往患有慢性胃炎 20余年，近半月来出现阵发性胸痛，并有反酸、烧心，查体未 见

21、明显阳性体征。对该患者首先考虑的检查是（分数： 2.00 ）A. 胃镜B. 冠脉造影C. 胃液分析D. 心电图 VE. 血常规 +粪便常规解析： 解析 反酸伴烧心是胃食管反流病的常见症状，该患者症状以胸痛为主，应首先行心电图检查，与 心源性胸痛鉴别。39. 患者，男性， 59 岁，上腹不适伴烧心 12 年，如要排除胃食管反流病，需做的检查是 （分数： 2.00 ）A. 内镜检查+24小时食管pH监测 VB. 食管测压 +胃液分析C. 内镜检查 +组织活检D. 上消化道造影+24小时食管pH监测E. 胃液分析解析：解析内镜检查+24小时食管pH监测是确诊胃食管反流病最主要的手段。40. 患者，女

22、性， 42 岁，因间歇性腹胀、腹痛 2 年入院。胃镜检查发现明显胆汁反流。对该患者的治疗应 选用的药物是（分数： 2.00 ）A. 雷尼替丁B. 吗丁啉 VC. 泮托拉唑D. 肾上腺皮质激素E. 克拉霉素解析： 解析 根据病史及胃镜检查考虑为胃食管反流病，首先可使用促胃肠动力药控制症状。二、 （ 总题数： 4，分数： 20.00）患者，男性，32岁，因饮白酒800ml后出现呕血而来急诊。入院查体：血压110/65mmHg脉搏95次/分,余未见明显阳性体征。（分数： 4.00）（1）. 为明确该患者诊断首选的检查是（分数： 2.00）A. 消化道钡剂B. 大便隐血试验C. 急诊胃镜检查 VD.

23、血常规 +肝功能检查E. 腹部 CT解析： 解析 根据病史考虑上消化道出血，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。（2）. 该患者最可能的诊断是（分数： 2.00）A. 慢性浅表性胃炎B. 胃底食管静脉曲张C. 胃溃疡D. 急性糜烂性胃炎VE. 十二指肠球部溃疡解析： 解析 大量饮酒是急性糜烂性胃炎的常见病因，其他四项的病因均与饮酒无关。患者，男性，38岁，因间歇性腹痛、腹泻 2年，加重10天入院。患者近2年来排便45次/天，便不成 形，无脓血、黏液，口服药物治疗后症状稍有缓解，近 10天来症状加重，大便 68次/天，粪便常规无明 显异常。（分数： 4.00）（1）. 该患者首先

24、考虑的诊断是（分数： 2.00）A. 肠易激综合征 VB. 慢性结肠炎C. 溃疡性结肠炎D. 血吸虫病E. 结肠癌解析： 解析 腹痛、腹泻伴大便性状改变，是肠易激综合征的典型临床表现。便常规无异常可排除B、 C、D、 E 四项。（2）. 对该患者的治疗正确的是（分数： 2.00 ）A. 静脉滴注抗生素B. 幽门螺杆菌根治疗法C. 暂不做处理，继续观察D. 对症止泻 VE. 服用糖皮质激素解析： 解析 肠易激综合征的治疗主要是去除促发因素及对症治疗。患者，男性， 57岁，因间歇性上腹痛 8 年，持续并逐渐加重 10个月入院。患者发病来伴食欲减退、腹胀、 稀便13次/日。近1年来体重下降约6kg。入院查体未见明显阳性体征。辅助检查示：尿淀粉酶正常， 大便苏丹山染色阳性；B超提示胆囊多发性结石，胰腺回声不均，胰实质可见0.6cmX0.4cm强回声光团,伴声影，肝脾肾未见异常。（分数： 8.00）（1）. 该患者目前主要考虑的诊断是（分数： 2.00）A. 急性胰腺炎B. 慢性胰腺炎 VC. 胰高血糖素瘤综合征D. 慢性腹泻E. 胰腺癌解析：解析诊断依据：男性，57岁，病程8年；临床表现有上腹痛、食欲缺乏、腹胀、腹泻、体 重下降；胰腺回声不均，胰实质可见强回声光团，伴声影，符合慢性胰腺炎的B超表现；大便苏丹山染色阳性提