消化科主治医师专业知识-3-2

1、消化科主治医师专业知识-3-290分钟）（总分：40.00，做题时间:一、第一部分 单选题（总题数：30,分数：30.00）1. 不符合肠易激综合征的体征是 A.可无明显体征«B.可有腹部压痛«C.直肠指检可触及包块*D.可于腹部触及腊肠样包块E.肠鸣音略活跃（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：2. X线钡剂跳跃征见于*A.溃疡性结肠炎«B.克罗恩病C.溃疡性肠结核D.增生性肠结核* E.溃疡性结肠炎（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：3. 原发性肝癌肝外转移最常转移至* A.骨* B.肾* C.肺* D.脑* E.卵巢（分数:1.00

2、）A.B.C. VD.E.解析：4. 患者男性，78岁，呕吐，腹胀21h，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg脉搏108/min，血淀粉酶 250U（Somogy），血钙1.7mmol/L最可能的诊断是« A.急性心肌梗死«B.急性胰腺炎水肿型«C.急性胰腺炎岀血坏死型D.急性肠梗阻E.消化性溃疡急性穿孔（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：5. 重度胃食管反流病的治疗应采用* A.质子泵抑制药与促动力药联用B. H2受体拮抗药与促动力药联用C.质子泵抑制药与黏膜保护药联用D.促动力药与H2受体拮抗药联用

3、1; E.促动力药、H2受体拮抗药及黏膜保护药联用（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：6. 肝硬化患者，病史20年，为了除外肝癌，不必要的检查是« A. AFP« B.肝脏MRI« C.胃镜« D.肝脏增强CT« E.放腹水化验（分数:1.00 ）A.B.C. 7D.E.解析：7. 患者男性，50岁，5年前曾诊断肝硬化，5h前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：血压70/40mmHg 脉搏124/min，血红蛋白60g/L。估计出血量是A.<500mlB.500 800mlC.8001200ml«D. 1000

4、1500ml« E.> 1500ml（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. 7解析：8. 患者男性，66岁。2h前饱餐后出现持续性上腹痛，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧 张。下列哪项诊断的可能性最小*A.急性胆囊炎* B.急性胰腺炎* C.急性阑尾炎* D.心肌梗死* E.肠梗阻（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：9. 患者女性，45岁，3年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，纳差。1d前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约200ml。最可能的出血原因是A.食管胃底静脉曲张破裂« B.胆道出血« C.消化性溃疡D.食管癌E.食管憩室（分数

5、：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：10. 下列哪项不是肝硬化代偿期的表现* A.乏力、食欲减退* B.食管和胃底静脉曲张C.肝脏质地结实或变硬* D.脾中度大* E.肝功能轻度异常（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：11. 男性患者，49岁，1个月前出现右下腹隐痛，伴腹泻，无发热。查体：右下腹可触及一包块，无压痛 下列哪项检查的作用最小* A.结肠镜* B.胃肠钡剂检查* C. CEA« D. PPD式验« E.便细菌培养（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：12. 患者女性，60岁，6h前突然出现晕厥、大汗，无呕血，未排便。查体：血压9

6、0/50mmHg脉搏110/min , 神志清楚，贫血貌，巩膜无黄染，结膜苍白，腹平软，无压痛，肝脾不大。否认胃病、肝病史。为早期作 岀诊断，下列方法首选为«A.肝胆脾超声« B.急诊肠镜检查* C.直肠指检«D.血常规检查« E.急诊胃镜检查（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：13. 消化性溃疡最常见并发症* A.出血* B.急性穿孔* C.幽门梗阻* D.癌变* E.胃泌素瘤（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：14. 患者男性，25岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无发热，在中 上腹可触及一界

7、限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常，血清淀粉酶800苏氏单位。最可能是 A.胰腺脓肿« B.胰腺蜂窝织炎 C.胰腺水肿 D.急性胰腺炎« E.胰腺假性囊肿（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：15. 患者女性，43岁，有十二指肠溃疡病史 10年，因患类风湿关节炎需要服用非甾体抗炎药，则最佳选用* A.阿司匹林« B.吲哚美辛* C.去痛片* D.塞利西卜（西乐葆）« E.安乃近（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：16. 患者男性，55岁，左下腹痛伴脓血便 3个月，近期腹泻与便秘交替，大便便条变细。查体：消瘦，左 下腹轻

8、压痛。最可能的诊断是* A.溃疡性结肠炎* B.克罗恩病* C.升结肠癌* D.直肠癌* E.结肠息肉（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：17. 患者男性，45岁，近2个月，反复出现心悸、出冷汗，进食后可缓解。查体：面色赤红，巩膜黄染，结膜充血，肝脾肋下未及。化验：HBsAg（+） ； AFP 200 卩 g/L，CA19-9 70U/L ;血钙 3.2mmol/L ; ALT40U/L下列哪项诊断的可能性最大« A.原发性肝癌* B.胰腺癌C.慢性乙型肝炎* D.继发性肝癌* E.甲状旁腺功能亢进（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：18. B型胃炎主要是由

9、下列哪项原因引起的A.幽门螺杆菌感染* B.胆汁反流* C.消炎药物«D.吸烟* E.酗酒（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：19. 患者男性，64岁，有乙型病毒性肝炎史 30年，15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、 然剧烈腹痛、腹胀。脉搏 120/min。血压90/40mmHg腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是A.结核性腹膜炎« B.门静脉血栓形成C.并发肝癌破裂D.腹腔转移癌E.原发性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：20. 克罗恩病最常见的并发症是« A.腹腔内脓肿«B.吸收不良综合征«C.肠梗阻«

10、;D.大量血便*E.中毒性巨结肠（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：21. 患者男性，42岁，肝区胀痛2个月。查体：肝肋下 2cm剑突下4cm彩超示肝右叶可见 性肿物；AFP 20卩g/L。下列哪项检查的诊断意义最大* A. AFP异质体* B.增强CT* C.增强MRI* D. DSA昨天突3crriX3cm 实* E.肝穿刺活检（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：22. 关于肝性脑病的治疗，不正确的是« A.给予肥皂水灌肠«B. 口服新霉素C.禁食高蛋白质食物«D.血氨增高时给予谷氨酸钠«E. 口服乳果糖（分数：1.00 ）

11、A. VB.C.D.E.解析：23. 急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确A.血清淀粉酶升高* B.血清脂肪酶早期升高* C.血糖升高D.血钙升高* E.尿淀粉酶升高（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：24. 某肝硬化患者发生肝性脑病，有严重水肿，血钾3.5mmol/L，血钠140mmol/L，血氯90mmol/L,血氨176.1卩mol/L，血清pH 7.48。下列药物中首选哪一种* A.谷氨酸钠 B.谷氨酸钾C. 盐酸精氨酸D. 广氨酪酸E. 左旋多巴（分数:1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：25. 患者男性，38岁，午餐后突觉便意，排黄色成形便，便后起身时突然晕

12、倒在地，面色苍白，周身大汗， 急被送至医院。既往健康，无类似症状发作。查体：血压90/70mmHg脉搏125/min，神志清楚，面色苍白, 心音纯，律齐，肺部无啰音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠呜音活跃。辅助检查：血红蛋白： 60g/L。最可能的诊断是« A.感染性休克« B.低血糖反应« C.心源性休克« D.失血性休克« E. 过性晕厥（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：26. 肝硬化并发自发性腹膜炎时，使用抗生素治疗时间不得少于A.3dB.14dC.21d*D.7dE.28d（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E

13、.解析：27. 患者男性，59岁。腹胀2月余就诊。体检：腹部饱满，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音（+）。腹水血性，腹水白细胞 2.06 X1O9/L，中性粒细胞0.14，单核细胞0.86，腹水总蛋白34g/L，白蛋白32g/L（血白蛋白35g/L），腺苷脱氨酶12U/L，CEA 30ng/ml，大便隐血试验（+）。考虑可能为«A.核性腹膜炎B.自发性细菌性腹膜炎« C.继发性腹膜炎«D.肝硬化腹水«E.腹膜癌病（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：28. 关于肠结核腹部肿块的叙述不正确的是A.多位于右下腹* B.可伴轻度压痛*

14、C.多见于溃疡性肠结核« D.可有肠系膜淋巴结结核* E.活动性差（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：29. 患者女性，24岁，反复腹泻，排黏液便 3年，伴有腹痛，偶有便秘，无消瘦，其最可能的诊断是* A.肠癌* B.溃疡性结肠炎* C.慢性细菌性痢疾* D.肠易激综合征E. 慢性阿米巴痢疾（分数:1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：30. 患者男性，25岁，左下腹痛伴脓血便半个月。查体腹部无异常，首先选用的检查方法是« A.大便常规菌培养« B. B 超C.钡剂灌肠透视« D.全胃肠钡剂检查« E.全结肠镜检查（分数：1.

15、00 ）A. VB.C.D.E.解析：二、第二部分 共用题干单选题（总题数：5,分数：10.00）患者女性，24岁，近1年低热、盗汗，恶心、呕吐，腹胀、腹痛，查体腹部柔韧感，移动性浊音阳性，李 凡他实验阳性。（分数：2.00 ）（1）.该患者最可能的诊断是什么（分数：0.50 ）A. 肝硬化，并发自发性腹膜炎B. 结核性腹膜炎VC. 急性胃肠炎D. 肠梗阻E. 溃疡性结肠炎解析：（2）.可确诊该病的检查为（分数：0.50 ）A. 结核菌素实验B. 腹水穿刺检查VC. 腹部X线平片D. X线胃肠钡剂E. 腹部B超检查解析：（3）. 该患者腹腔积液大多是（分数： 0.50 ）A. 草黄色渗出液VB

16、. 血性渗出液C. 乳糜性渗出液D. 草绿色漏出液E. 淡黄色漏出液解析：（4）. 结核性腹膜炎治疗应该（分数： 0.50 ）A. 单用抗结核药B. 抗结核药与糖皮质激素同时应用C. 结核中毒症状显著时加用糖皮质激素 VD. 大剂量使用抗结核药E. 腹水消退后可逐渐停药解析：2h 前出现意识障碍，定血氨 160mmol/L ，尿少，患者男性，56岁，肝硬化病史12年，8h前，突然出现大量呕血，并排柏油样便， 向力丧失，计算力下降。血压80/50mmHg血红蛋白60g/L，血清白蛋白28g/L，诊断为上消化道出血、肝性脑病。（分数： 2.00 ）（1）. 以下哪项处理不正确（分数： 0.50）A

17、. 立即输血补液B. 蛋白质摄入应限制在 4060g/d VC. 酸化肠道D. 抑制肠道细菌E. 应用降氨药物解析：（2）. 下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见（分数： 0.50）A. 酒精性肝硬化B. 原发性胆汁性肝硬化C. 肝炎后肝硬化 VD. 淤血性肝硬化E. 血吸虫性肝硬化解析：（3）. 氨中毒引起肝性脑病的主要机制是干扰大脑的（分数： 0.50）A. 血液循环B. 蛋白质代谢C. 能量代谢 VD. 脂肪代谢E. 水盐代谢解析：（4）. 关于肝硬化腹水利尿药使用原则，错误的是（分数： 0.50）A. 剂量不宜过大B. 速度不宜过快C. 以体重每天减轻 1kg 为宜 VD. 可导致高钾血症

18、E. 联合用药解析：患者男性， 65 岁，左侧腹痛，腹泻半年间断出现脓血便，查体：腹部未及包块。（分数： 2.00 ）（1）. 最合适的检查方法是（分数： 0.50 ）A. 结肠镜检查 VB. 结肠钡灌透视C. 腹部 CTD. 全胃肠钡透E. 便常规 解析：（2）. 该患者最可能的诊断是什么（分数： 0.50 ）A. 克罗恩病B. 溃疡性结肠炎 VC. 肠结核D. 肠易激综合征E. 结肠癌解析：（3）. 该病常见的并发症，下列哪项不正确（分数： 0.50 ）A. 中毒性巨结肠B. 直肠结肠恶变C. 肠梗阻 VD. 水电解质紊乱E. 肠出血 解析：（4）. 该病最主要的治疗措施是什么（分数： 0.50 ）A. 氨基水杨酸 VB. 糖皮质激素C. 免疫抑制剂D. 手术E. 生物治疗 解析： 患者男， 25 岁，近 1 个月反酸、胃灼热，于进食后、平卧时加重，无腹胀及腹痛，无黑粪（分数： 2.00 ）（1）. 该患者最可能的诊断是什么（分数： 0.50 ）A. 消化性溃疡B. 反流性食管炎 VC. 胃泌素瘤D. 功能性胃肠病E. 慢性浅表性胃炎 解析：（2）.正常食管内的pH是（分数：0.50 ）A. 2.5 4.0B. 3.5 5.