消化科主治医师基础知识-18试题

1、消化科主治医师基础知识 -18（ 总分： 28.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、（总题数： 6，分数： 8.00）女性，71岁，咳嗽，咳痰 30年，喘息 10年，加重 1周，2 天来嗜睡。查体：球结膜水肿， 口唇发绀。 BP170/90mmHg R28/分，脉搏90/分，双肺干湿性啰音，双下肢可凹性水肿。（分数：1.50 ）（1）. 患者神志障碍最可能的原因是（分数： 0.50）A. 感染中毒性脑病B. 肺性脑病 VC. 高渗昏迷D. 高血压脑病E. 脑血管意外解析：“老慢支”患者病性加重后嗜睡要考虑缺氧和 CO 2 潴留引起的肺性脑病。（2）. 为明确诊断应首先进行哪项检查（分数： 0

2、.50）A. 头颅 CTB. 血培养C. 头颅磁共振D. 腰穿E. 血气分析 V解析：可能有呼吸衰竭的患者必须检查血气的各项指标，以决定治疗方针。（3）. 下面哪种情况最有可能（分数： 0.50）A. 左房扩大B. 左室扩大，节段性运动不良C. 右室扩大，估测肺动脉压 18/6mmHgD. 右室、右房扩大 VE. 右室正常，肺动脉主干扩张解析：女性，65岁，因“上消化道大出血”就诊。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见“脐样”龛影。（分数： 1.00）（1）. 此患者最可能的诊断是（分数： 0.50）A. 胃癌B. 胃平滑肌瘤C. 胃息肉癌变D. 胃淋巴瘤E. 胃平滑肌肉

3、瘤 V 解析：半圆形充盈缺损，边缘整齐，中央有时见“脐样”龛影是胃平滑肌肉瘤的影像特征。（2）. 最合适的治疗方案是（分数： 0.50 ）A. 手术切除 VB. 放疗C. 生物治疗D. 化疗E. 免疫治疗解析：女性， 56 岁， 5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋、气短而就诊，化验检查： Hb 10 9 g/L，WBC 6<10 9 /L，血沉40mm第1小时末，X线胸片示右 肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。（分数： 2.00）（1）. 对确诊最简单易行的方法是（分数： 0.50）A. 心电图B. 超声心动图 VC. 心包

4、穿刺D. X 线胸片E. 体格检查 解析：患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺转移。现心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包侵犯并引起积液 的问题。(2) . 检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是(分数：0.50 )A. 结核病B. 心肌梗死后综合征C. 肿瘤 VD. 化脓性E. 非特异性 解析：(3) . 进一步确认应做哪项检查(分数： 0.50 )A. 心包穿刺查心包积液性质 VB. 胸部 CT 检查C. 心导管检查D. 结核菌素试验E. 心电图解析：(4) .1 天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血压90/60mmHg(12/8kPa) ，心浊音界明显扩大，心音低而遥远

5、，心率 100次/分，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是(分数：0.50 )A. 胸腔积液B. 心脏压塞 VC. 肺栓塞D. 气胸E. 急性左心衰竭 解析：患者表现提示可能有急性心脏压塞。 女性，24岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染，脾脏肋下 2 厘米。血红蛋白 80g/L ，网织红细胞 12%。(分 数：1.50 )(1) . 如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可能出现的阳性试验是(分数： 0.50 )A. 酸溶血试验阳性B. Coombs试验阳性VC. 热溶血试验阳性D. 蔗糖水试验阳性E. 蛇毒因子溶血试验阳性 解析：(2) . 如患者为温抗体型自身免疫溶血性贫血，则抗体类型主要为(分数： 0

6、.50 )A. IgAB. IgDC. IgGVD. IgEE. IgM 解析：(3) . 治疗方案中首选的是(分数： 0.50 )A. 糖皮质激素 VB. 病因治疗C. 脾切除D. 免疫抑制剂E. 血浆置换解析：青年男性，28岁，高热5天，后出现咳嗽，伴左侧胸痛，并咳铁锈色痰。（分数：1.00 ）（1）.可能的诊断是（分数：0.50）A. 流行性感冒B. 大叶性肺炎VC. 肺结核D. 败血症E. 急性心肌炎解析：青年急性肺炎，咳铁锈色痰是大叶肺炎的典型表现。（2）.体检时最有意义的阳性体征是（分数： 0.50 ）A. 口唇发绀B. 心脏杂音C. 左胸叩浊音VD. 颈部淋巴结肿大E. 两侧肺底

7、湿啰音解析：大叶性肺炎实变期病变部位叩诊呈浊者。1.00 )女性，25岁，间断上腹痛3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发。（分数：（1）.此病人最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 浅表性胃炎B. 萎缩性胃炎C. 十二指肠溃疡 VD. 胃溃疡E. 反流性食管炎解析：（2）.首选的诊断方法是（分数：0.50 ）A. 胃液分析B. 胃镜检查 VC. 钡剂造影D. 血清胃泌素测定E. B超解析：二、（总题数：9,分数：15.00）* A.长期咳嗽，咳大量脓痰，反复岀现大咯血* B.45岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血* C.咳嗽剧烈时，痰中带血* D.低热、盗汗、咳鲜血痰* E.夜

8、间阵发性呼吸困难伴咳粉红泡沫样痰（分数:2.50 ）（1）.肺结核特点是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.肺癌特点是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）.支气管扩张特点是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（4）.急性左心衰竭特点是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（5）.支原体肺炎特点是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：支原体肺炎剧咳时可有小血管破裂。A.膀胱调节功能障碍* B.膀胱肿瘤* C.尿路结石伴感染D.肾下垂* E.尿路梗阻（分数:1.50 ）（1）.尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无尿痛，

9、见于（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：0.50 )（2）.女性，60岁，近年常有尿频、尿急无尿痛，尿常规检查正常，可能的诊断是（分数:A. VB.C.D.E.解析:（3）.发热，尿痛，血尿，伴腰部痛向会阴放射，见于（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析:« A.Gilbert 综合征« B.Dubin-Johnson 综合征« C.Crigler-Najjar D.Rotor综合征« E.无效造血（分数：2.00）（1）.肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子毛细胆管排泄障碍多见于（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.临床少见

10、,解析：Dubin-Johnson综合征、Gilbert综合征及Roter综合征等均属先天性非溶血性黄疸疾病, 患者肝细胞对胆红素的处理有不同缺陷。（2）.肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷多见于（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.胆红素生成过多见于（分数： 0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（4）.肝细胞摄取游离胆红素障碍及线粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足多见于（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析:* A.血培养 B.特异性IgM抗体 C.血涂片* D.大便培养E. 脑脊髓检查（分数:1.50 ）（1）.霍乱确诊主要依靠（分数：0.50

11、）A.B.C.E.解析：霍乱出现剧烈腹泻，大便中有霍乱弧菌。（2）.伤寒确诊主要依靠（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：伤寒血培养有伤寒菌。（3）.疟疾确诊主要依靠（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：疟疾血涂片找到疟原虫* A.病原体完全被清除* B.病原体经常排岀体外* C.病原体潜藏在组织中* D.病原体未引起组织损伤但引起免疫反应* E.病原体引起免疫反应，并发生明显的组织损伤（分数:1.50 ）（1）.显性感染的特点是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.隐性感染的特点是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.病原携带者

12、的特点是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：A.常染色体隐性遗传«B.常染色体显性遗传«C.X连锁隐性遗传«D.X连锁显性遗传«E.常染色体不全显性遗传（分数:1.50 ）（1）.血友病A为（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：血友病A、B均为X连锁隐性遗传疾病。（2）.血友病B为（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（3）.遗传性幻因子缺乏症为（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：遗传性幻因子缺乏是罕见的血友病，属常染色体隐性遗传。«A.HLA抗原* B.甲状腺刺激性抗体仃SAb）* C.独特

13、型与抗独特型抗体* D. y -干扰素* E.葡萄糖激酶基因（分数：1.00 ）（1）.与1型糖尿病有关的是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.与Graves病无关的是（分数：0.50 ）A.B.C.D.解析: A.吞咽时咽部异物感，烧心，反酸« B. 上腹不适，隐痛，暧气« C.进行性吞咽困难D.咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流E.咽下困难可突然出现或突然消失（分数：2.00 ）（1）.功能性消化不良主要表现为（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.反流性食管炎主要表现为（分数： 0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（

14、3）.贲门失弛缓症主要表现为（分数： 0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（4）.食管癌主要表现为（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：* A.弥漫型（胃型）胃癌 B.食管腺癌* C.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤* D.结肠癌 E.胃息肉（分数： 1.50 ）（1）. 与幽门螺杆菌感染密切相关的是（分数： 0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）. 与遗传因素密切相关的是（分数： 0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）. 与饮食等环境因素密切相关的是（分数： 0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：三、（总题数： 5，分数： 5.00）1. 对于淀粉样变性，下

15、列哪项说法正确 （分数： 1.00 ）A. 淀粉样纤维蛋白主要成分是AL蛋白和AA蛋白 VB. 此病多见于中老年男性VC. 可分为原发性和继发性VD. 肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯定E. 很少累及肾脏之外的系统解析：淀粉样变性可累及肾脏外各个系统，通常对激素和细胞毒药物不敏感。2. 下述哪些项是过敏性紫癜的诊断依据 （分数： 1.00 ）A. 典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和（或） 血尿VB. 发病前13周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史VC. 血小板计数减低D. 排除其他原因所致之血管炎及紫癜 VE. 毛细血管脆性试验阳性 V 解析：过敏性紫癜血小板计数一般不减少。3. 阿托品化的临床表现包括 （分数： 1.00 ）A. 瞳孔缩小B. 口干VC. 面红VD. 尿潴留E. 肺湿哕音消失 V解析：4. 下述哪