消化科主治医师专业实践能力-1

1、消化科主治医师专业实践能力 -1（ 总分： 16.50 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 案例分析题 （ 总题数： 6，分数： 16.50）患者男性， 30岁，以“反复腹痛 10 年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便 为糊状，无脓血，偶有低热。查体右下腹触及包块。（分数： 3.50 ）（1）. 可有右下腹包块的疾病是（分数： 0.50 ）A. 阑尾脓肿 VB. 肠结核 VC. 克罗恩病 VD. 结肠癌 VE. 结核性腹膜炎解析：（2）. 该患者的诊断最可能为（分数： 0.50 ）A. 尾脓肿B. 肠结核C. 克罗恩病 VD. 结肠癌E. 结核性腹膜炎解析：（3）. 为明

2、确诊断最适合做的检查是（分数： 0.50 ）A. 结核菌素试验B. 血沉C. 结肠镜回盲部活检 VD. 大便隐血试验E. 大便细菌培养解析：（4）. 肠镜下可见的表现为（分数： 0.50 ）A. 病变呈节段性或跳跃性 VB. 可见纵行溃疡 VC. 溃疡周围黏膜征程或呈鹅卵石样改变 VD. 肠腔狭窄VE. 炎性息肉V解析：（5）. 本病可伴有的肠外表现有（分数： 0.50 ）A. 杵状指 VB. 结节性红斑VC. 口腔黏膜溃疡VD. 虹膜睫状体炎VE. 硬化性胆管炎V解析：（6）. 本病可见的并发症有（分数： 0.50 ）A. 肠梗阻 VB. 腹腔内脓肿VC. 急性肠穿孔VD. 中毒性巨结肠E.

3、 大量便血V解析：（7）. 该患者出现哪些情况时需手术治疗（分数： 0.50 ）A. 完全性肠梗阻 VB. 急性穿孔 VC. 瘘管 VD. 大量出血 VE. 纤维性狭窄解析：患者男性，56岁，肝炎后肝硬化病史 9年，5h前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约 1500ml。半小时出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：血压98/50mmHg脉搏110/min，血常规血红蛋白60g/L，血清白蛋白 28g/L，血氨 135 卩 mol/L，血钾 5.3 mmol/L，血钠 126mmol/L，血氯 98mmol/L。（分数： 3.00 ）（1）. 该患者的诊断为（分数： 0.50）A.

4、上消化道大出血 VB. 肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期 VC. 肝性脑病 VD. 失血性休克E. 高钾血症解析：（2）. 该患者上消化道出血最可能的病因是（分数： 0.50）A. 食管胃底静脉曲张破裂 VB. 急性胃黏膜损害C. 消化性溃疡D. 胃癌E. 食管贲门黏膜撕裂综合征解析：（3）. 治疗过程中需检测下列哪些指标可有助于判断出血是否已停止（分数：0.50）A. 尿素氮 VB. 血细胞比容 VC. 红细胞沉降率D. 网织红细胞计数 VE. 血红蛋白测定 V解析：（4）. 关于患者的治疗，下列处理正确的是（分数： 0.50）A. 立即输血补液 VB. 静脉滴注谷氨酸钾C. 禁食水 VD. 止

5、血治疗VE. 酸化肠道V解析：（5）. 患者出现躁动时，下列处置哪项是正确的是（分数： 0.50）A. 宜应用谷氨酸钠VB. 防止舌咬伤 VC. 保持呼吸道通畅VD. 禁用吗啡类药物VE. 肥皂水灌肠（6）. 经治疗后，该患者出血已停止，出现腹水，关于腹水治疗，下列正确的是（分数： 0.50 ）A. 限制水、钠的摄入VB. 应单独使用排钾利尿药C. 利尿治疗以每天减轻体重超过 0.5kg 为宜 VD. 大量放腹水治疗难治性腹水E. 利尿治疗以每天减轻体重超过 1kg 为宜 解析：患者女性， 32岁， 8h 前进食后出现上腹部疼痛，疼痛呈条带状向腰背部放散，伴恶心呕吐，腹胀。查体：体温39.6

6、°C,血压105/60mmHg脉搏90/min，呼吸18/min，神志清楚，上腹部有压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音减弱。（分数： 3.00 ）（1）. 入院后应完善的辅助检查有（分数： 0.50）A. 血、尿淀粉酶 VB. 立位腹部 X 线片 VC. 血气分析 VD. 肝胆胰超声 VE. 心电图，心肌酶谱 V解析：（2）.经检查，血清淀粉酶 820U（Somogyi法），尿淀粉酶1900U，白细胞16.5 X1O9/L，该患首先考虑的诊断 为（分数： 0.50 ）A. 性胰腺炎 VB. 急性胆囊炎C. 消化性溃疡D. 急性肠梗阻E. 急性阑尾炎解析：（3）.若肝胆超声提示胆

7、总管直径 1.6cm，该病最可能的病因（分数：0.50 ）A. 胆源性 VB. 药物源性C. 感染性D. 外伤性E. 自身免疫性解析：（4）. 对于该患者的治疗应采取哪些措施（分数： 0.50）A. 抑酸 VB. 抗炎 VC. 生长抑素 VD. 抑制胰腺酶治疗 VE. 禁食水 V解析：（5）. 该患者入院后 12h 腹痛明显， 逐渐出现腹胀， 进行性呼吸困难。血气分析发现， pH7.26， PaO255mmH，g血淀粉酶恢复到正常，应注意患者的病情发生哪些变化（分数：0.50）A. 提示患者为重症坏死型胰腺炎 VB. 合并 ARDS VC. 病情恶化 VD. 病情好转E. 提示患者为轻型胰腺炎

8、（6）. 下列哪些表现提示患者为重症坏死型胰腺炎（分数： 0.50 ）A. 腹膜刺激征VB. 血尿淀粉酶突然下降VC. 腹水淀粉酶突然下降D. 血糖11.2mmol/L（无糖尿病病史） VE. 血钙v 2mmol/L V解析：患者男性， 72 岁，既往高血压、冠心病病史 10 年，心房纤颤病史 3 年， 5 年前行阑尾切除术， 出现剧烈腹痛，腹胀，排暗红色血便 1 次。（分数： 2.50 ）（1）. 该患者最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 急性心肌梗死B. 肠系膜上动脉栓塞 VC. 主动脉夹层D. 肠梗阻E. 急性胃肠炎解析：（2）. 为明确诊断需完善哪项检查（分数： 0.50 ）A.

9、 心肌酶谱 VB. 心电图 VC. 超声心动图 VD. 立位 X 线腹平片VE. DSA V解析：（3）.患者立位X线腹平片提示肠梗阻表现，其病因可能为（分数：0.50 ）A. 机械性肠梗阻B. 麻痹性肠梗阻C. 慢性肠梗阻D. 痉挛性肠梗阻E. 血管性肠梗阻 V解析：（4）. 该疾病的易患因素为（分数： 0.50）A. 高血压 VB. 高龄 VC. 心房纤颤 VD. 动脉硬化 VE. 手术粘连解析：（5）. 该患者的治疗包括（分数： 0.50 ）A. 禁食水 VB. 介入下溶栓治疗 VC. 急诊 PTCAD. 抗生素 VE. 抗凝，扩容 V解析：5h 前突然100g，急诊患者女性， 63 岁

10、，高血压病病史 5 年， 2d 前因发热服用退热药，次日出现头晕，排黑粪约 入院，测血压120/70mmHg大便隐血2+。（分数： 2.00 ）（1）. 该病人可能的诊断（分数： 0.50 ）A. 胃癌 VB. 急性胃黏膜病变VC. 复合性溃疡D. 消化性溃疡 VE. 贲门黏膜撕裂综合征解析：（2）. 急需完善的检查是（分数： 0.50 ）A. 心肌酶谱B. 心电图C. 急诊胃镜检查 VD. 结肠镜检查E. 腹部 X 线平片检查解析：（3）. 关于该患者的治疗，下列说法不正确的是（分数： 0.50 ）A. 静脉应用 PPI 制药B. 禁食水 VC. 应用生长抑素 VD. 三腔二囊管压迫止血 V

11、E. 应用垂体后叶素 V0.50 )解析：（4）. 如经内镜检查提示患者于胃体大弯侧有一巨大溃疡，下列哪些描述提示该溃疡为恶性（分数：A. 溃疡形状不规则 VB. 底凸凹不平，苔污秽VC. 胃壁僵硬，蠕动减弱VD. 周围皱襞中断 VE. 边缘呈结节状隆起 V解析：患者男性， 32岁，十二指肠溃疡病史 10 余年， 2个月来经常后背疼痛，与饮食无关，疼痛顽固而持续（分数： 2.50 ）（1）. 溃疡发生的部位可能为（分数： 0.50 ）A. 十二指肠壶腹部B. 十二指肠降段C. 十二指肠后壁 VD. 十二指肠水平段E. 十二指肠升段解析：（2）. 患者适合的检查手段为（分数： 0.50 ）A. 上消化道造影 VB. 肝胆胰超声C. 胃镜 VD. 14C 呼气试验VE. 结肠镜解析：（3）. 患者经胃镜检查示胃及十二指肠多发溃疡，应注意哪种疾病（分数： 0.50 ）A. 胃肠淋巴瘤B. 胃泌素瘤 VC. 胃癌D. 难治性溃疡E. 克罗恩