消化科主治医师专业知识-5-2

1、消化科主治医师专业知识-5-2（总分：40.00，做题时间：90分钟）一、第一部分 单选题（总题数：30,分数：30.00）1. 患者男性，52岁，肝硬化5年，近2年便秘，1个月前，钡剂灌肠未见异常，钡剂X线检查发现食道静脉曲张，4d前排新鲜血便，可能为A.早期大肠癌« B.直、结肠炎«C.食管胃底静脉曲张破裂*D.痔«E.溃疡性结肠炎（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：2. 患者男性，40岁，既往肺结核病史5年，经过规律的强化治疗，复查胸片，结核病灶已经好转。1个月前出现右下腹隐痛，腹胀，腹围明显增加，伴午后低热、盗汗、乏力。查体：消瘦，睑结膜轻度

2、苍白，腹 膨隆，腹部触诊柔韧感，右下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，移动性浊音（+）。钡剂灌肠为跳跃征象。则该患的临床诊断是* A.原发性腹膜炎* B.肠结核，结核性腹膜炎* C.肠伤寒D.结肠癌伴腹腔转移* E.慢性阑尾炎（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：3. 患者男性，38岁，2个月前出现右下腹痛，伴腹泻。查体：右下腹可触及一包块。诊断不考虑 A.肠结核«B.克罗恩病C.升结肠癌«D.小肠淋巴瘤«E.溃疡性结肠炎（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：4. 患者女性，30岁，腹泻、黏液脓血使、低热、双手小关节肿痛1年，已确诊溃疡性结肠炎，

3、关节症状的轻重与腹泻的病情相一致。考虑关节病变最可能为* A.类风湿关节炎* B.炎症肠病相关性关节炎C.干燥综合征« D.系统性红斑狼疮« E.痛风（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：5. 患者女性，31岁，近3个月来反复出现腹痛、腹泻，大便每日13次，无黏液脓血。查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见痿管。胃肠钡剂检查：回盲部线样征。下列哪项诊断的可能性最大* A.肠结核* B.克罗恩病* C.小肠淋巴瘤* D.溃疡性结肠炎* E.阿米巴性肠病（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：6. 患者男性，52岁，十二指肠溃疡病史10年，1个月来经常

4、后背疼痛，与饮食无关，疼痛顽固而持续。则 分析溃疡发生的部位可能为 A.十二指肠壶腹部« B.十二指肠降段4 C.十二指肠后壁« D.十二指肠水平段« E.十二指肠升段（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：7. 男性患者，48岁，1年前诊断为肝癌，2周前出现肉眼血尿。查体：周身皮肤可见多处瘀斑，心肺听诊正常，腹软，无压痛。血常规：白细胞2.4 X109/L,血红蛋白68g/L，血小板60X109/L ;凝血指标：PT20.2S，APTT 60s，FIB 1.2g/L，FDP>20mg/L。下列哪项治疗是正确的* A.注红细胞悬液* B.输注新鲜血

5、浆* C.输注新鲜血小板* D.皮下注射肝素* E.应用糖皮质激素（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：8. 患者男性，52岁，4h前开始逐渐出现意识丧失。头颅CT示轻度脑萎缩。下列哪项诊断的可能性最小* A.肝性脑病* B.尿毒症* C.肺性脑病* D.脑血栓E. 继发性癫痫（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：9. 患者男性，41岁，既往慢性胃炎病史 10余年，近日行胃镜检查提示明显胆汁反流，检测幽门螺杆菌阳 性，最佳治疗方案应选择* A.多潘立酮+果胶铋« B.阿莫西林* C.法莫替丁 +阿莫西林* D.泼尼松* E.达喜（分数：1.00 ）A. VB.

6、C.D.E.解析：10. 患者男性，50岁，肝硬化10年。2d前聚餐后出现表情淡漠，行动缓慢，与亲属握手时不停的抖动，应 答尚准确。该患若不及时就诊，最可能出现下列哪项表现* A.昏睡和幻觉* B.精神错乱和神志不清* C.腱反射消失和肌张力降低* D.昼睡夜醒和言语不清* E.阵发性惊厥和踝阵挛（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：11. 患者女性，42岁，体检时发现脾略大，可除外哪种疾病A.急性肝炎« B.伤寒« C.淋巴瘤D.慢性胆囊炎« E.骨髓纤维化（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：12. 患者男性，56岁，胃溃疡30年，胆石

7、症5年。3个月前出现食欲缺乏伴消瘦，1h前饱餐后出现上腹剧 痛。查体：贫血貌，肺肝界消失，上腹可触及一固定包块，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张，肠呜音减弱。下列哪项诊断的可能性最大 A.胃溃疡穿孔«B.胃癌穿孔* C.急性重症胰腺炎* D.胰腺癌 E.胆总管结石（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：13. 患者男性，40岁，8d前出现上腹剧痛，弯腰抱膝体位疼痛缓解，伴恶心、呕吐及腹胀，2h前排少量暗红色血便。查体：血压 100/60mmHg脉搏102/min，巩膜黄染，腹部平坦，脐下压痛，伴反跳痛及肌紧 张。下列哪项是该患便血的原因* A.应激性溃疡* B.急性糜烂岀血性胃炎

8、* C.胰腺癌* D.重症胰腺炎穿透横结肠E.绞窄性肠梗阻A.B.C.D. VE.解析：14. 患者男性，57岁，腹痛腹泻1年，消瘦明显。查体：贫血貌，右下腹压痛（+），可触及一大小34cm大小包块，移动性浊音（+）。不考虑鉴别的疾病是« A.克罗恩病« B.肠结核« C.阿米巴痢疾D.卵巢肿瘤« E.细菌性痢疾（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：15. 患者男性，36岁，黏液脓血便3年。抗生素治疗无效，多次行使培养均阴性。查体：腹平软，左下腹 轻压痛，未触及包块。肛检未发现肛周病变；钡剂灌肠提示慢性结肠炎。为明确诊断应选择A.便菌群检查*

9、 B.腹部CT检查* C.血清肿瘤标记物检查* D.复查大便培养* E.结肠镜检查（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V16. 患者女性，28岁，1h前出现腹痛，随后出现面色苍白及意识不清。查体：血压75/45mmHg脉搏120/min ,脐周围皮肤青紫，腹部略膨隆，移动性浊音阳性。下列哪项诊断的可能性最大A.消化性溃疡穿孔« B.急性重症胰腺炎« C.异位妊娠破裂出血« D.脾破裂出血 E.急性岀血坏死性肠炎（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：17. 患者女性，20岁，间断上腹痛3年，加重1周，3h前出现呕吐暗红色血液，量约1000ml。查体

10、：血压95/65mmHg脉搏102/min。首选下列哪项治疗* A.急诊胃镜检查« B.给予升压药物* C.外科手术治疗* D.血管造影« E.输血、补液、纠正血容量不足（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：18. 患者男性，43岁，既往十二指肠溃疡病史9年，近20d来劳累后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕、出汗、胸闷，无右上腹不适。查体：血压75/50mmHg脉搏110/min，贫血貌，腹平软，无压痛，肠鸣音8/ min。最可能的诊断* A.冠心病* B.溃疡穿孔* C.多发性溃疡* D.溃疡出血* E.复合性溃疡A.B.C.D. VE.解析：19. 患者男

11、性，65岁，近半年来乏力，食欲缺乏、恶心、呕吐、体重减轻、贫血，但无明显腹痛。X线钡剂透视于胃底部可见一胃轮廓之内的龛影。最可能的诊断是« A. 胃癌« B.胃溃疡« C.胃平滑肌瘤« D.疣状胃炎« E. 胃息肉（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：20. 患者女性，56岁，化验HBsAb+ HBeAg+ ALT57U/L，AST66U/L，自觉右上腹疼痛，腹胀，为了除外原 发性肝癌，首选的检查为* A.白蛋白* B.球蛋白* C. AFP« D.肝 MRI* E.血管造影（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.21

12、. 患者女性，30岁，无肺结核病史，2个月来出现进食后腹胀，脐周隐痛，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃 内容物，无隔夜宿食，伴有低热、乏力、盗汗。查体：营养状态尚可，腹饱满，腹部柔韧感，全腹轻压痛， 无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性。为明确该患所患疾病最有意义的检查«A.结核菌素试验« B. X线胃肠钡剂造影C.钡剂灌肠检查«D. X线胸片检查« E.结肠镜+活检（分数：1.00）A.B.C.D.E. V解析：22. 患者男性，67岁，半年来岀现上腹部隐痛，无规律性，体重下降明显，胃镜检查为胃癌，临床证实为 早期胃癌的依据是* A.病变仅累及黏膜层* B.

13、病变局限于黏膜层和黏膜下层* C.病变仅达浅肌层D.无肝、肺、脑等远处转移* E.病变直径小于1cm（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：23. 患者女性，48岁，近2年来上腹痛反复发作，多次诊断为急性胰腺炎，每次发病前均无明显诱因。下 列哪项是该患发病的最常见病因* A.胆道疾病* B.内分泌与代谢障碍* C.家族性高脂血症* D.病毒感染* E.特发性胰腺炎A. VB.C.D.E.解析：24. 患者男性，48岁，12h前排少量黑粪。查体：上腹部可触及一包块。诊断不考虑« A.急性胰腺炎 B.慢性胰腺炎« C.胰腺脓肿« D.胰腺假性囊肿* E.胰腺

14、癌（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：25. 患者男性，58岁，肝硬化病史5年，近2周腹胀、腹痛，超声检查示大量腹水。腹水检查：草黄色，较浑浊，比重1.019，李凡他试验阳性，蛋白38g/L，白细胞6700X106/L，淋巴细胞0.67、ADA增高。考虑合并 A.核性腹膜炎* B.化脓性腹膜炎* C.自发性腹膜炎 D.癌性腹膜炎E.血性腹膜炎（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.26. 患者男性，49岁，3d前出现上腹剧痛，伴恶心、呕吐及腹胀，无发热。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。血淀粉酶：6000U/L（Somogyi法），血清离子：钠145mmol/ L，钾4

15、.3mmol/L，钙3.1mmol/L 为明确胰腺炎的病因，进一步需要做下列哪项检查« A. X线腹部平片« B.肝胆超声« C.血 PTH« D.血脂肪酶« E.胃镜（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：27. 患者男性，36岁，胃溃疡病史5年，1h前进食后突发剧烈上腹痛，持续性加重，并迅速波及全腹。查 体示血压80/50mmHg脉搏120/min，体温38.9 'C,板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱, 肝浊音界消失。最可能的诊断是 A.溃疡癌变« B.胃泌素瘤* C.复合性溃疡 D.胃黏膜脱垂*

16、E.溃疡穿孔（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：28. 患者男性，54岁，以间歇性上腹痛和腹泻1年来诊。既往史：40年前患肺结核，治愈。查体：腹软,上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。X线立位腹平片：第二腰椎左侧可见结石影。下列哪项诊断的可能性最大* A.结核性腹膜炎* B.慢性胰腺炎* C.左侧肾结石* D.胃泌素瘤* E.胰腺癌A.B. VC.D.E.解析：29. 患者男性，43岁，反复上腹痛2年，伴反酸，查体：血压 120/80mmHg腹部无压痛。内镜诊断为十二 指肠壶腹部溃疡A2期，应进一步做哪种检查« A. X线钡剂透视« B.胃液分析C.血清胃泌素检测&#

17、171; D.粪便隐血试验« E.幽门螺杆菌检测（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：30. 患者女性，40岁，既往十二指肠壶腹溃疡10余年，近2d素食，排成形黑粪12次，无恶心呕吐等症状。宜采取的治疗方案是* A.流食、输液、奥美拉唑* B.禁食、输血、口服冰盐水* C.禁食、输液、酚磺乙胺* D.紧急手术* E.流食、输血、酚磺乙胺（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：二、第二部分 共用题干单选题（总题数：7，分数：10.00）患者女性， 42 岁，1 年来反复于进食后上腹胀， 无明显腹痛，食欲佳， 无厌油， 无消瘦。 查体无阳性体征。（分数： 2.00

18、）（1）. 为明确诊断，首选的检查是（分数： 0.50 ）A. 胃镜 VB. X 线钡剂检查C. 上腹部增强 CTD. 上腹部超声E. 冠脉造影解析：（2）. 上述检查提示食管下段黏膜充血水肿、散在糜烂，应给予的治疗为（分数： 0.50 ）A. 质子泵抑制药 +黏膜保护药B. H2受体拮抗药+促胃动力药C. 质子泵抑制剂 +促胃动力药VD. 促动力药 +H2 受体拮抗药E. 促动力药、HL受体拮抗药及黏膜保护药联用解析：（3）. 该患者治疗的疗程是（分数： 0.50 ）A. 3 个月 VB. 6 个月C. 1 年D. 1.5 年E. 2 年解析：（4）. 若内镜阴性，则选择哪种检测手段（分数：

19、 0.50 ）A. X 线钡剂B. 24h食管pH监测 VC. 食管滴酸试验D. 食管测压E. 肺 CT解析：患者男性，51岁，十二指肠壶腹部溃疡病史6年，未系统治疗。3h前大量饮酒后出现上腹部烧灼感，恶心,呕吐暗红色血，约 1000ml，排柏油样便共约 300ml。查体：血压80/40mmHg脉搏122/min，神志清楚， 巩膜无黄染，结膜苍白，腹平软，无压痛，肠鸣音 8/min 。（分数： 1.50 ）（1）. 对该患者首选的治疗是（分数： 0.50 ）A. 急诊胃镜检查B. 手术治疗C. 输血补液 VD. 法莫替丁E. 三腔二囊管解析：（2）. 下列哪些情况证明仍有活动性出血（分数： 0

20、.50）A. 肠鸣音 5/minB. 排暗红色血便 VC. 血压 90/60mmHg 脉搏 100/minD. 尿量增多E. 血尿素氮升高解析：（3）. 急行胃镜检查显示壶腹部溃疡较深，累及小动脉，则下一步的治疗应该选择（分数： 0.50 ）A. 三腔二囊管压迫止血B. 善宁C. 手术治疗D. 奥美拉唑E. 内镜下高频电灼治疗V解析：患者男性，58岁，大量饮酒20余年。3d前出现呕血，并排柏油样便，昨日出现意识恍惚。查体：血压80/50mmHg 巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤 （+） ，肌张力增高，脑电图异常。血常规：血红蛋白60g/L，血气分析 pH7.48，血清钾

21、2.9mmol/L，血氨180卩mol/L。诊断肝性脑病。（分数： 2.00 ）（1）. 该患的表现属于肝性脑病的哪个分期（分数： 0.50）A. 轻微肝性脑病B. 一期C. 二期 VD. 三期E. 四期解析：（2）. 首先应采取的治疗为（分数： 0.50 ）A. 紧急输血纠正休克 VB. 应用谷氨酸钾降氨C. 应用PPI+生长抑素止血D. 应用乳果糖灌肠酸化肠道E. 纠正低钾血症和碱中毒解析：（3）. 为明确出血原因，进一步应首选下列哪项检查（分数：0.50）A. X 线钡剂B. 胃镜 VC. 选择性动脉造影D. 放射性核素E. 腹部超声解析：（4）. 若患者出现狂躁不安，可给予下列哪种药物

22、（分数： 0.50）A. 吗啡B. 水合氯醛C. 哌替啶D. 副醛E. 异丙嗪 V解析：患者女性，49岁，周身皮肤瘙痒及黄染2年。查体：内眦附近见黄瘤，腹软，无压痛，肝肋下4cm,脾肋下2cm,移动性浊音阴性。（分数： 1.00 ）（1）. 下列哪种诊断的可能性最大（分数： 0.50）A. 自身免疫性肝炎B. 原发性胆汁性肝硬化 VC. 继发性胆汁性肝硬化D. 原发性硬化性胆管炎E. 原发性肝癌 解析：(2) . 下列哪项检查结果出现的可能性最小(分数： 0.50 )A. TBiL 120 卩 mol/L , DBiL 85 卩 mol/LB. ALP 1000U/LC. AMA(+)D. A

23、NA (+) VE. IgM 升高 解析：患者女性， 32岁，以“低热、腹胀、腹泻 3个月”来诊，既往 5年前患肺结核，当时已治愈。查体：体型 消瘦，腹部略膨隆，腹部触诊有腹壁柔韧感，全腹轻压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性。超声检查肝、胆 囊、脾、胰腺以及子宫、附件均未见异常。(分数： 1.00 )(1) . 入院后对该患者进行腹腔穿刺检查，关于患者腹水的可能特征，下列哪项描述不符合(分数：0.50)A. 外观呈草黄色B. 静置后有自然凝固块C. 比重1.018D. 蛋白质含量30g/LE. 白细胞计数v 100X10 6/L ,以中性粒细胞为主V解析：(2) . 诊断可能性较大的是(分数： 0.50 )A. 结核性腹膜炎 VB. 癌性腹膜炎C. 慢性胰腺炎D. 慢性胆囊炎E. 肠系膜血管炎解析：患者女