消化科主治医师相关专业知识-8-2

1、消化科主治医师相关专业知识 -8-2（ 总分： 27.50 ，做题时间： 90 分钟 ）一、（总题数： 5，分数： 6.00）女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 3 小时。既往有高血压病 10 年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力 2 级。（分数： 1.00 ）（1）. 为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数： 0.50 ）A. 脑血管造影B. 头颅CT VC. 腰穿D. TCDE. SPECT解析：急性脑血管意外，伴有神经系统局灶体征，既往有高血压病，主要应鉴别脑梗死与脑出血，前者CT正常或低密度改变，后者为高密度影，其他检查均没有CT检查迅速和明确。（2）. 患者入院后 1 小时，确诊

2、为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑（分数： 0.50 ）A. 抗血小板治疗和抗凝治疗B. 甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C. 蛇毒类降纤药D. 尿激酶等溶栓治疗 VE. 钙离子拮抗药等神经保护剂解析：发病1小时内如头CT未显影，诊断脑梗死，在溶栓的时间窗内（3小时内），所以溶栓为首选治疗。已婚女性， 40岁， 10 年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时 需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常。（分数： 1.50 ）（1）. 以下检查中最可能出现异常的是（分数： 0.50 ）A. 血脂分析B. 尿 17- 羟皮

3、质类固醇 VC. 地塞米松抑制试验D. 心电图E. 肝肾功能 解析：该病人产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分 泌不足，后者的实验室检查以尿17-0HCS为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此病人不适宜。（2）. 最可能的疾病是（分数： 0.50 ）A. 慢性肝肾疾患B. 继发闭经C. Addison 病D. Sheehan 病 VE. 卵巢早衰解析： 2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan病，而非 Addison

4、病或卵巢早衰， 或两病合并， 当然在临床上还需结合病人的具体情况， 如有无色素沉着、 ACTH水平如何等加以鉴别。慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且 伴有相应的临床症状及体征，该病人体格检查阴性也不支持。（3）. 最有效的治疗是（分数： 0.50 ）A. 静脉滴注 ACTHB. 输入盐水加胰岛素C. 输葡萄糖盐水加氢化可的松VD. 输葡萄糖盐水加地塞米松E. 输葡萄糖溶液加抗生素解析：病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾 上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激

5、素 的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。男性，35岁。1周来发热，腹痛，腹泻，大便每日56次有血及黏液。查体：T37.8'C,下腹有压痛，右下明显。大便镜检 RBC 2030个/HP，WBC占5个/HP。（分数： 1.50 ）（1）. 本患者首先考虑哪种疾病（分数： 0.50）A. 细菌性痢疾B. 阿米巴痢疾 VC. 溃疡性结肠炎D. 血吸虫病E. 结肠癌解析：患者起病较缓，腹泻，次数不太多，右下腹压痛明显，中毒症状不重，大便镜检红细胞多，故阿米 巴痢疾可能性大

6、。（2）. 为确诊应查哪一项（分数： 0.50 ）A. 大便培养B. 自身免疫性抗体C. 镜检查找溶组织阿米巴原虫 VD. 大便毛蚴孵化E. 乙状结肠镜检查解析：确诊则须大便镜检查溶组织阿米巴原虫。（3）. 治疗首选哪种药（分数： 0.50）A. 诺氟沙星B. 吡喹酮C. 甲硝唑 VD. 头孢曲松E. 庆大霉素解析：如确诊，治疗首选甲硝唑。男性，40岁，干部，几天来发热、头痛，口服感冒药无效，T 39 C,面红，腹股沟淋巴结黄豆大，后腰部一直径 0.5cm 焦痂，周围稍红肿。（分数： 1.00 ）（1）. 此病人最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 伤寒B. 斑疹伤寒C. 恙虫病 VD.

7、炭疽E. 钩端螺旋体病解析：因病人有高热、头痛、淋巴结肿大及特殊的焦痂。（2）. 有助于此病人诊断的检测是（分数： 0.50）A. 血常规B. 血沉C. 血培养D. 血涂片查病原E. 特异性血清凝集反应V解析：恙虫病最常用的诊断方法是变形杆菌OXK凝集试验。女性，35岁，血红蛋白80g/L，网织红细胞1.5%,白细胞、血小板正常。经铁剂治疗5天，网织红细胞达6%（分数：1.00）（1）.最可能的诊断是（分数：0.50 ）A. 缺铁性贫血 VB. 溶血性贫血C. 再生障碍性贫血D. 感染性贫血E. 巨幼细胞性贫血解析：该例贫血经铁剂治疗 5天后，网织细胞由1.5%升至6%说明治疗有效，支持缺铁性

8、贫血的诊断。（2）.经铁剂治疗5天，网织红细胞达6%此病人口服铁剂治疗 14天，血红蛋白85g/L，网织红细胞2% 进一步治疗应该是（分数：0.50 ）A. 改服泼尼松B. 加服叶酸C. 改用肌内注射铁剂D. 继续口服铁剂 VE. 加用维生素B12解析：治疗虽然有效，但未达到正常，故应继续口服铁剂治疗。二、（总题数：11,分数：16.50）« A.起病6小时内升高，24小时达高峰，34日恢复正常« B.起病4小时内升高，1624小时达高峰，34日恢复正常« C.起病810小时升高，23日时达高峰，12周正常« D.起病612小时升高，2448小时达高峰，

9、36印恢复 E.起病3小时升高，第25天出现平坦峰，持续 3周（分数:2.50 ）（1）.急性心肌梗死CK变化规律（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：急性心肌梗死后 CK的衍变过程为起病6小时内升高，24小时达到高峰，34天恢复正常。（2）.急性心肌梗死LDH变化规律（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：急性心肌梗死后 LDH的衍变过程为起病810小时升高，23天达到高峰，12周恢复正常。（3）.急性心肌梗死CK-MB变化规律（分数：0.50 ）A.C.D.E.解析：急性心肌梗死后 CK-MB的衍变过程为起病4小时内升高，1624小时达到高峰，34天恢复正常。（4）.

10、急性心肌梗死AST变化规律（分数：0.50）A.B.C.D. VE.解析：急性心肌梗死后 AST的衍变过程为起病612小时升高，2448小时达到高峰，36天恢复正常。（5）.急性心肌梗死TnT变化规律（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：急性心肌梗死后 TnT的衍变过程为起病3小时升高，25天出现平坦峰，可持续 3周。« A.金黄色葡萄球菌* B.草绿色链球菌* C.柯萨奇病毒* D.肝炎病毒* E.真菌（分数:1.50 ）（1）.引起病毒性心肌炎最常见的微生物是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：病毒性心肌炎的致病病毒有柯萨奇A、B, ECHO脊髓灰质炎，

11、流感和 HIV等病毒，临床上发现，目前仍以柯萨奇B组病毒感染为最多见。（2）.引起急性感染性心内膜炎最常见的微生物是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：金黄色葡萄球菌毒力强，可引起正常瓣膜的严重病变，发生急性心内膜炎。（3）.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是（分数： 0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：草绿色链球菌毒力弱，常常在原有瓣膜病的基础上引起感染。A.阻塞性通气功能障碍« B.限制性通气功能障碍« C.通气功能正常，弥散功能正常D.通气功能正常，弥散功能减低« E.小气道功能障碍（分数：1.00 ）（1）.COPD慢性肺心病患者

12、肺功能检查最常见的表现是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：COPC为阻塞性通气功能障碍，因此选几小气道功能障碍见于多种情况，一般用于COPDF早期诊断（2）.慢性肺心病病人肺功能检查不可能出现的结果是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：慢性肺心痛的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引起肺的通气 或换气功能障碍，因此不可能出现C的情况。* A.痰抗酸染色* B.痰菌培养* C.痰革兰染色* D.痰真菌培养E.痰找阿米巴滋养体下列情况应进行何种检查（分数:1.50 ）（1）.肺结核（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：记忆题。（

13、2）.细菌性肺炎的病原诊断（分数： 0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：记忆题。（3）.肺部感染病原的快速判定（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：革兰染色检查方便、快捷，可对肺部感染的病原进行快速判断。« A.血浆白蛋白降低« B.血清抗核抗体阳性« C.血清W型胶原升高« D. AFP显著升高« E.血浆抗线粒体抗体阳性（分数：2.00 ）（1）.肝细胞合成功能差（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：血浆白蛋白降低反映肝细胞合成功能差。（2）.原发性胆汁性肝硬化特征诊断依据（分数：0.50 ）A.B.C.D.E

14、. V解析：血浆抗线粒体抗体阳性是原发性胆汁性肝硬化特征性诊断依据。 肝癌A.B.C.D. VE.解析：原发性肝癌的 AFP显著升高。（4）.自身免疫性肝炎（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：血清抗核抗体阳性见于自身免疫性肝炎。« A.原发性肾病综合征« B.狼疮性肾炎 C. IgA肾病« D.急进性肾炎« E.急性肾小球肾炎（分数：1.00 ）（1）.女性，18岁，关节痛及面部皮疹 2年，近2周尿少，尿蛋白2.1g/d，伴镜下血尿。血浆白蛋白36g/L临床拟诊（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：此病人是青年女性（18岁），有

15、关节痛及面部皮疹 2年，故综合考虑狼疮性肾炎。（2）.男性，24岁，3周少尿，尿红细胞2030/高倍视野，尿蛋白什+） , BP142/92mmHg血肌酐648卩mol/L， Hb 102g/L。临床拟诊（分数： 0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：患者青年男性，病程不长而肾功能恶化，故综合考虑急进性肾炎。A. T3、T4增高，甲状腺摄碘率降低* B. TSAb（+）4 C.甲状腺摄碘率增高伴高峰前移* D.大量淋巴细胞浸润甲状腺* E.有机碘治疗（分数:1.50 ）（1）.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（分数： 0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：大量淋巴细胞浸润甲状腺提示慢性淋巴细胞性

16、甲状腺炎；甲状腺摄碘率增高伴高峰前移是甲亢的表 现，但不能确定病因；有机碘治疗国内目前主要用于甲亢危象及手术前准备。（2）.亚急性甲状腺炎（分数：0.50 ）A. VB.C.D.B. 解析：亚急性甲状腺炎甲状腺毒症阶段表现高甲状腺素与低摄碘率分离的特征。 .Graves 病（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：TSAb是Graves病的致病原因，阳性有确定病因的意义。 A.急性溶血反应« B.迟发性溶血反应« C.非溶血性发热反应« D.过敏反应E.输血相关性疾病（分数:1.50 ）（1）.血管内溶血是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：

17、血管内溶血见于急性溶血反应，而迟发性溶血反应多为血管外溶血，其余均无溶血。（2）.艾滋病（AIDS）是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：艾滋病（AIDS）可由输血引起，所以是输血相关性疾病。（3）.荨麻疹（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：荨麻疹是由于输血引起的过敏反应，所以是过敏反应。* A.骨关节炎* B.感染* C.痛风* D.假性痛风* E.类风湿关节炎（分数：1.50 ）(1).老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X线检查有软骨钙化。诊断为(分数：0.50)A.B.C.D.E.解析:V单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异性改变

18、。(2).老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白天活动多加重，X线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直。诊断为(分数：0.50)A.B.C.D.E.解析:V老年，负重关节受累和典型的x线表现提示骨关节炎的诊断。(3) .中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为(分数：0.50)A.B.C.D.E.解析:§§<14V晨僵，小关节肿、痛，RF(+)均提示类风湿关节炎可能性大。 A.自身免疫性溶血性贫血 B.遗传性球形细胞增多症 C.阵发性睡眠性血红蛋白尿 D. G-6-PD缺乏症 E.海洋性贫血(分数：1.

19、00)(1) .男性，36岁，表现为贫血和脾大，有贫血家族史，实验室检查红细胞渗透脆性增加，最可能的诊断是 (分数：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：病人有遗传家族史，则不支持自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，而红细胞渗透脆 性增加不支持G-6-PD缺乏症和海洋性贫血。(2) .女性，42岁，表现为贫血和脾大，伴有脱发、皮疹、关节红肿、面部红斑，最可能的诊断是(分数：0.50 )A. VB.C.D.E.解析：该病例符合系统性红斑狼疮，所以最可能是自身免疫性溶血性贫血。A. X线胸片见单个薄壁空洞« B. X线胸片有偏心空洞，内壁凸凹不平« C. X线胸片

20、呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布« D. X线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴液平« E. X线胸片上肺有小片状阴影伴空洞（分数:1.50 ）（1）.肺炎球菌肺炎（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：X线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。消散期可见假空洞征（病灶吸收快慢不一）。老年病人病灶消散较慢，易出现机化性肺炎。（2）.肺结核（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：继发型肺结核：包括浸润型（成人与继发型肺结核最常见类型）；结核球；干酪性肺炎；纤维空洞。感染途径主要为内源性感染，X线检查病灶多在锁骨上下，病灶性质多样性：可见浸润

21、渗岀性病灶、干酪性病灶、纤维硬结病灶、空洞、播散病灶。肺癌A.B. VC.D.E.解析：周围型肺癌：早期局限性小斑片阴影，增大后为圆形或类圆形，密度增高，边缘清楚呈分叶状， 有印迹或毛刺，肺门淋巴结肿大；癌性空洞，壁厚、偏心、内壁不规则，凹凸不平，可有液平面；胸 腔积液、肋骨破坏。三、（总题数：5,分数：5.00）1. 检测甲型肝炎病毒感染的指标有（分数：1.00 ）A. 组织培养分离病毒VB. HAV-RNA VC. 抗 HAV-IgM VD. 抗 HAV-IgG VE. 北京鸭接种分离病毒解析：此4种均有助于甲型肝炎的诊断，北京鸭对甲型肝炎病毒不敏感2. 过敏性输血反应的临床表现是(分数： 1.00 )A. 荨麻疹 VB. 血管神经性水肿和关节痛VC. 哮喘、呼吸困难 VD. 腹痛、腹泻 VE. 高热 解析：过敏性输血反应不会引起高热，而其余四项均是过敏性输血反应的临床表现。3. 引起肾实质性急性肾衰竭的肾小球疾病包括(分数： 1.00 )A. 急性链球菌感染后肾小球肾炎 VB. 急进性肾炎VC. 肾病综合征VD. 肾病综合征合并肾静脉血栓 VE. 隐匿性肾小球疾病解析： 急进性肾炎 (B) 有大量新月体形成致