1例CO中毒迟发性脑病的护理体会

1、1例co中毒迟发性脑病的护理体会缺氧性脑病的特有临床表现是迟发性状态加重，即意识障碍及神 经系统病症的迅速改善，近似正常状态后，约2-3周，突发病情加重， 神经病症迟发性恶化，这现象最多见于CO中毒性脑病1。本例患者 因CO中毒引发迟发性脑病,致使肢体运动障碍,在各类病理、生理因素, 和外界刺激下并发褥疮,通过个体化护理配合相关医治后,褥疮创面愈 合良好,意识障碍减轻,肢体运动功能恢复,没有显现严峻的全身感染。1病例介绍患者，女,51岁，3月前因煤气中毒后显现意识障碍，四肢乏力，经 院外医治后神志转清，四肢乏力减缓，但于2月前无明显诱因再次显现 意识障碍，四肢乏力伴大小便失禁,院外高压氧医治一

2、月上述病症无明 显减缓,1月前显现持续发烧,为进一步诊治,转入我科医治。入院时查 体:T38°C, P90次/分,R18次/分,BP150/80mmHg,呈浅昏迷状，四肢肌张 力增高，肌力测不出，颜面及球结膜水肿，舐尾部有约5CM*5cM大小褥 疮,皮肤破溃,露出潮红的创面,左右微关节有散在水泡,大小不一,最 大的直径为,右枕顶部有约5CM*5cM皮肤破溃,为头皮水肿长期受压造 成。院外MRI示双侧大脑白质及双侧基底节区信号改变,确诊为CO中 毒迟发性脑病。2护理意识障碍病情评估意识障碍的程度直接反映病情的轻重程度，正确判定意识障碍的程度对抢救医治具有重要意义2。GCS分级记分法在临

3、床应 用较为普遍，每班对患者的意识状况进行评分，周密观看患者意识状 态的改变情形。14-15分为正常，8-13分为意识障碍，W7分为浅昏 迷，3分为深昏迷。依照患者意识障碍的程度及时调整医治护理方 法，以适应患者病情转变。基础护理增强基础护理，增强爱惜方法，以避免发生坠床、骨折 等。意识障碍显现尿失禁或不能自行排尿者，需留置尿管，维持尿袋 低于耻骨水平，每周改换尿管1次，同时注意会阴部清洁，导尿及尿 管护理时应严格无菌操作，避免泌尿系感染，并注意观看尿量，按时 监测血生化、肾功能，维持电解质平稳3。体位取侧卧位或头侧仰卧位，以利口腔分泌物引流，协助并指导 家眷进行肢体按摩和被动运动，并维持肢体

4、功能位置，避免足下垂、 肌肉萎缩及关节僵硬。一样被动运动及按摩肢体2-3次/天,每次15-20 分钟2。注意按时改换体位，患者后期因营养消耗大且出汗明显，及 时的改换体位，能够幸免局部皮肤的过度受压，避免褥疮的扩大。语言功能康复训练通过与不同脑病障碍的对照，了解患者言语障 碍的类型、程度，制定相应打算，由病人、家眷及参与言语康复训练 的医护人员一起制定言语康复打算，让病人、家眷明白得康复目标， 原那么上以直接改善患者功能为目标。关于构音障碍的病人，训练越 早，成效越好，依照病人情形，循序渐进进行训练，训练的进程为由 少到多，由易到难,由简单到复杂2 .依照患者的情形，采取肢体锻炼加上语言锻炼的

5、形式，在进行肢 体锻炼的同时进行语言的康复训练。从简单的字开始，例如伴随动作 要求患者重复“手”、“脚”等与动作相关的字词，以加深经历。随着 病情好转，功能锻炼的程度加深，慢慢要求患者重复简短的句子，但 不能强迫患者完成，当训练碰到困难不能进行时要给予适当的休息， 爱惜患者的踊跃性。除此之外对之前重复过的语言鼓舞患者经历，必 要时进行提示，增进经历力的恢复。注意与患者及家眷的沟通，使其 了解功能恢复的重要性，踊跃配合医治护理，保证康复训练的顺利进 行。褥疮护理睡气垫床，臀下及头部皮肤破溃出垫气圈爱惜，成立床头翻身卡, Qlh翻身防褥，同时按摩受压部位，增进血液循环。破溃的皮肤创面 予碘伏消毒后

6、，无菌敷料爱惜,左右璇关节的水泡以碘伏消毒表面后, 让其自行吸收，并注意在翻身活动时加以爱惜;在进行各类护理活动 及功能锻炼的时候也要注意不要摩擦到己破溃的褥疮创而，幸免表皮 破溃后引发创面感染。翻身的时候动作轻柔，患者由于出汗多消耗大, 皮下脂肪减少，皮肤潮湿容易被搓破，翻身动作粗鲁不到位容易致使 皮肤完整性受损，引发新的褥疮。皮肤护理患者由于大脑功能受损,体温调剂中枢受抑制，持续发烧 致使汗液分泌增多明显,皮肤潮湿,加上长期卧床,躯体虚弱,机体抗击 力下降，皮肤创面的暴露增加了感染的机遇.要做到“四勒”：勤翻身, 勤改换,勤清洁,勤整理，天天按时床上擦浴,维持皮肤清洁干燥,及时 改换潮湿的

7、床单及衣物,酌情利用皮肤爱惜剂，如爽身粉等,减少皮肤 摩擦刺激,将患者头发剪短,便于清洁头部皮肤分泌物及头皮破溃处的 护理.留置导尿妥帖固定,维持导尿通畅,避免尿管扭曲打折,幸免尿液 外漏刺激局部皮肤。营养支持患者长期卧床,躯体抗击力下降,褥疮创面暴露造成必然 感染的机遇,持续发烧致使机体处于高代谢状态.针对病人的情形,选 择管饲饮食,Q6h向胃管内注入高蛋白流质饮食,不超过200ML,观看并 记录食物的名称、量及患者的反映，观看有无胃潴留，如有及时通知医 生，暂停鼻饲。监测排泄情形和皮下脂肪厚度，依照病人的情形调整饮 食成份比例，保证营养摄入,避免负氮平稳.遵医嘱进行静脉营养医治, 在配制静

8、脉营养液的时候在规定的无菌操作间进行，并严格无菌操作, 避免静脉营养液的污染。营养液现配现用，幸免营养液配制时刻太久, 增加污染及变质的机遇。防治并发症昏迷期间维持呼吸道通畅，必要时行气管切开，注意 鼻饲营养，CO中毒患者常于中毒后发生肺水肿、肺炎，应注意保暖， 幸免感染。必要时进行心电监测，及时发觉心肌损害及早处置。重症 患者可显现清醒后再度昏迷现象，如本例患者，必需增强观看3。3体会通过对本病例的护理,笔者体会到，由于CO中毒致使脑功能受损, 肢体活动障碍，体温中枢受损，高热出汗明显，因此翻身防褥，增强皮 肤护理及肢体活动锻炼，增进血液循环,不仅有利于预防褥疮，同时配 合医治性语言沟通及肢体练习，给予相应的营养支持，增进大脑功能恢 复,增进痛知觉的恢复,提高机体对外界刺激的反映性，使患者最终恢 复自主活动,减轻意识