杭州市第一人民医院叶显华ppt课件

1、杭州市第一人民医院杭州市第一人民医院 叶显华叶显华男性，男性，8585岁，退休岁，退休患者因患者因“反复胸闷、胸痛反复胸闷、胸痛1010余年，再发半天入院余年，再发半天入院1111年前曾在我院行冠脉造影示冠脉严重三支病变，年前曾在我院行冠脉造影示冠脉严重三支病变，不适宜行不适宜行PCIPCI术，建议行术，建议行CABGCABG术，遭患者回绝。术，遭患者回绝。既往史：无高血压、糖尿病史，无手术、严重外伤既往史：无高血压、糖尿病史，无手术、严重外伤史史个人史：无烟酒等不良嗜好个人史：无烟酒等不良嗜好家族史：父母已故，死因不详，兄弟姐妹中无类似家族史：父母已故，死因不详，兄弟姐妹中无类似病史病史T

2、T：3636，P P：8686次次/ /分，分，R R：2020次次/ /分，分，BPBP：/84mmHg/84mmHg神智清，精神软，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双神智清，精神软，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未及罗音，心率肺呼吸音清，未及罗音，心率8686次次/ /分，律齐，心分，律齐，心界左下扩展，未闻及明显病理性杂音，腹平软，无界左下扩展，未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢无浮肿。压痛，肝脾未及，双下肢无浮肿。 血常规：血常规：WBC:6.1WBC:6.1109/L109/L，N N：58.4%58.4%生化：生化：GluGlu：6.7mmol/L6.7mm

3、ol/L，TC:227mg/dlTC:227mg/dl，TG:212mg/dlTG:212mg/dl，CKMB:10U/LCKMB:10U/L，TnT0.01ng/LTnT0.01ng/L。X X线胸片：二肺野纹理增多增粗；心脏外形呈自动线胸片：二肺野纹理增多增粗；心脏外形呈自动脉型改动，自动脉迂曲增宽，左心缘丰满。脉型改动，自动脉迂曲增宽，左心缘丰满。ECGECG：窦性心律，：窦性心律，I I度房室传导阻滞，度房室传导阻滞，IIIIII、aVFaVF异常异常Q Q波波UCGUCG：左室扩展，左室舒张功能减退：左室扩展，左室舒张功能减退LV5.8cmLV5.8cm，EF0.62EF0.62 1

4、 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 2 2、高脂血症、高脂血症 3 3、空腹血糖受损、空腹血糖受损整个冠脉系统重度钙化，前降支钙化尤其严重整个冠脉系统重度钙化，前降支钙化尤其严重左主干远段偏心性狭窄左主干远段偏心性狭窄70%70%前降支开口和近段狭窄前降支开口和近段狭窄90%90%，近中段严重分支分叉病变，近中段严重分支分叉病变，狭窄狭窄99%99%；中段、远段弥漫性长病变，狭窄；中段、远段弥漫性长病变，狭窄5060%5060%，第一对角支开口和近段狭窄第一对角支开口和近段狭窄95%95%，部分斑块破裂伴瘤样，部分斑块破裂伴瘤样扩张扩张盘旋支

5、开口和近段狭窄约盘旋支开口和近段狭窄约60%60%，中段狭窄，中段狭窄70%70%，中间支，中间支开口和近段狭窄开口和近段狭窄95%95%，左冠与右冠远端构成侧支循环，左冠与右冠远端构成侧支循环右冠整支弥漫性不规那么病变，近、中段多处狭窄右冠整支弥漫性不规那么病变，近、中段多处狭窄9099%9099%，中段后完全闭塞，锐缘支起始部狭窄，中段后完全闭塞，锐缘支起始部狭窄95%95%战略选择：战略选择：CABG VS PCICABG VS PCI？ 毫无疑问，首选毫无疑问，首选CABGCABG 但再次遭患者本人及家属回绝，并坚决要求但再次遭患者本人及家属回绝，并坚决要求行行PCIPCI术术 Gui

6、ding导管：7FJL4.0导丝：Rounthrough、BMW导丝预扩张球囊：Braun 2.020mm，Ryujin2.520mm，Safecut2.515mm双导丝球囊后扩张球囊：Avita2.7513mm，Kongou3.015mm支架：Partner3.024mm支架变形后弃用，Partner2.7512mm、2.7512mm覆盖前降支中段，Partner3.521mm覆盖前降支近段和左主干远段 讨论讨论冠状动脉钙化病变行冠状动脉钙化病变行PCIPCI术时有以下特点：术时有以下特点：1 1、位于斑块基底部时对、位于斑块基底部时对PCIPCI操作影响不大，也不一操作影响不大，也不一定需

7、求旋磨；定需求旋磨；2 2、斑块位于内膜面且钙化严重者会使球囊扩张，甚、斑块位于内膜面且钙化严重者会使球囊扩张，甚至旋切困难；至旋切困难；3 3、钙化病变球囊扩张夹层率高、程度重；、钙化病变球囊扩张夹层率高、程度重；4 4、严重钙化使球囊或支架经过病变困难；、严重钙化使球囊或支架经过病变困难；5 5、有时即使压力超越、有时即使压力超越20atm20atm也不能扩张起球囊，当也不能扩张起球囊，当压力达压力达12atm12atm还未扩张起球囊时，普通应撤出球囊，还未扩张起球囊时，普通应撤出球囊，先进展旋磨；先进展旋磨；6 6、对球囊不能扩张的病变换切割球囊普通有效，是、对球囊不能扩张的病变换切割球

8、囊普通有效，是旋磨的替代手段，但切割球囊截面稍大，有时需小旋磨的替代手段，但切割球囊截面稍大，有时需小球囊扩张后才干经过病变；球囊扩张后才干经过病变；7 7、用过高压力扩张严重钙化病变，能够导致严重后、用过高压力扩张严重钙化病变，能够导致严重后果：血管撕裂、血管直接破裂、球囊破裂致血管穿果：血管撕裂、血管直接破裂、球囊破裂致血管穿孔、球囊破裂后从未扩张起的支架中撤出困难。孔、球囊破裂后从未扩张起的支架中撤出困难。 讨论讨论该患者前降支病变严重狭窄伴重度钙化，球囊、双该患者前降支病变严重狭窄伴重度钙化，球囊、双导丝球囊均不能扩张开，支架经过病变非常困难，导丝球囊均不能扩张开，支架经过病变非常困难，换用短支架后经多次尝试才经过病变，但高压扩换用短支架后经多次尝试才经过病变，但高压扩张张24atm24atm直至球囊破裂也不能扩张起支架，直至球囊破裂也不能扩张起支架，换用高顺应性的公用后扩张球囊换用高顺应性的公用后扩张球囊22atm22atm压力才把压力才把支架扩张开来，没有发生血管撕裂、破裂或穿孔支架扩张开来，没有发生血管撕裂、破裂或穿孔以及严重的