酸碱平衡与血气分析六步法学习教案

1、会计学1酸碱平衡与血气酸碱平衡与血气(xuq)分析六步法分析六步法第一页，共46页。第2页/共46页第二页，共46页。第3页/共46页第三页，共46页。第4页/共46页第四页，共46页。第5页/共46页第五页，共46页。第6页/共46页第六页，共46页。第7页/共46页第七页，共46页。碱中毒酸中毒血 pHpH 低 7.35 - 7.45高酸中毒血 pHpH 低 7.35 - 7.45高碱中毒酸中毒第8页/共46页第八页，共46页。第9页/共46页第九页，共46页。第10页/共46页第十页，共46页。第11页/共46页第十一页，共46页。第12页/共46页第十二页，共46页。HCO3-、PaC

2、O2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。肺快肾慢：肺代偿 60min 肾代偿 需824h原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定(ydng)限度代偿规律第13页/共46页第十三页，共46页。第14页/共46页第十四页，共46页。判断原发与代偿的变化一般以为单纯性酸碱失衡(sh hn),PH是由原发酸碱失衡(sh hn)所决定,如PH7.40，原发失衡(sh hn)可能为碱中毒 。例1：PH 7.34，HC03- 15mmo1/L，PaCO2 28mmHg。分析PaCO2 2840 mmHg，可能为呼碱 ；HC03- 15 24mmo1/L，可能为代酸。但因PH

3、 7.3440mmHg,可能为呼酸; HC03- 3224mmo1/L,可能为代碱,但因PH 7.3516mmol/L,应考虑高AG代酸存在。 2)潜在HCO3，是指排除并存在高AG代酸对HCO3掩盖作用之后的HCO3,用公式表示 潜在HCO3=实测HCO3+AG. 其意义可揭示高AG代酸和三重酸碱失衡存在。第18页/共46页第十八页，共46页。第19页/共46页第十九页，共46页。pHpHPaCOPaCO2 2PaOPaO2 2HCOHCO3 3NaNaK KClClBGBGmmHgmmol/lMg/dl7.191510261285.994324男性(nnxng)22岁，糖尿病病史，伴有严重

4、上呼吸道感染 酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发酸碱失衡(sh hn)是什么？是原发性还是代谢性？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡(sh hn)？ 如何解释酸碱失衡(sh hn)？第20页/共46页第二十页，共46页。pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 15 / 6 = 60酸碱数据(shj)基本符合第21页/共46页

5、第二十一页，共46页。第22页/共46页第二十二页，共46页。第23页/共46页第二十三页，共46页。酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3- =24+0.35 PaCO2(mmHg)-405.58急性呼吸性碱中毒HCO3- =24 - 0.2 40 - PaCO2(mmHg) 2.5慢性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.5 40 - PaCO2(mmHg) 2.5代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 +

6、0.9 (HCO3- - 24) 5第24页/共46页第二十四页，共46页。酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2PaCO2 = 1.5 6 + 8 2 = 17 2患者(hunzh)paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范围内，所以，paco2的变化是生理性代偿变化 第25页/共46页第二十五页，共46页。NaClHCO3AG第26页/共46页第二十六页，共46页。NaClHCO3AG第27页/共46页第二十七页，共46页。阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因 乳酸酸中毒 酮症酸

7、中毒 糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒尿毒症甲醇中毒乙二醇中毒水杨酸中毒副醛中毒诊断(zhndun)：代谢性酸中毒临床原因： 糖尿病酮症酸中毒第28页/共46页第二十八页，共46页。pHpHPaCOPaCO2 2PaOPaO2 2HCOHCO3 3NaNaK KClClBGBGmmHgmmol/lMg/dl7.251011041323.98268男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院(r yun)。神清，查体无特殊异常，入院(r yun)前因腹痛进食。 酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是(hi shi)碱中毒？ 原发失衡是什么？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正

8、常AG代酸还是(hi shi)高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶第29页/共46页第二十九页，共46页。pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 10 / 4 = 60酸碱数据(shj)基本符合第30页/共46页第三十页，共46页。第31页/共46页第三十一页，共46页。第32页/共46页

9、第三十二页，共46页。酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3- =24+0.35 PaCO2(mmHg)-405.58急性呼吸性碱中毒HCO3- =24 - 0.2 40 - PaCO2(mmHg) 2.5慢性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.5 40 - PaCO2(mmHg) 2.5代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 (HCO3- - 24) 5第33页/共46页第三十三页，共46页。酸碱

10、失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2PaCO2 = 1.5 4 + 8 2 = 14 2患者paco2 为 10mmHg ，超出(choch)预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒 第34页/共46页第三十四页，共46页。NaClHCO3AG第35页/共46页第三十五页，共46页。NaClHCO3AG第36页/共46页第三十六页，共46页。阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒尿毒症甲醇中毒乙二醇中毒水杨酸中毒副

11、醛中毒诊断：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒临床原因： 乙二醇中毒导致代谢性酸中毒，呕吐(u t)导致代谢性碱中毒，呼吸过度代偿。第37页/共46页第三十七页，共46页。pHpHPaCOPaCO2 2PaOPaO2 2HCOHCO3 3NaNaK KClClBGBGmmHgmmol/lMg/dl7.154945181402.99696女性47岁，饮酒，恶心( xn)、呕吐、发热入院 酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发失衡是什么？ 代偿情况(qngkung)如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？胸

12、片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影，尿酮体 4+第38页/共46页第三十八页，共46页。pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 49 / 18 = 65酸碱数据基本(jbn)符合第39页/共46页第三十九页，共46页。第40页/共46页第四十页，共46页。第41页/共46页第四十一页，共46页。NaClHCO3AG第42页/共46页第四十二页，共46页。NaClHCO3AG第43页/共46页第四十三页，共46页。阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因 乳酸酸中毒 酮症