内分泌知识学习

1、2021/3/271内分泌系统疾病内分泌系统疾病Diseases of endocrine system概述概述 内分泌系统包括内分泌腺体及神经内分泌系统包括内分泌腺体及神经内分泌细胞（内分泌细胞（ APUD） 人体的内分泌腺功能主要由下丘脑人体的内分泌腺功能主要由下丘脑和神经系统控制和神经系统控制2021/3/272 内分泌系统疾病实际上包括内分泌内分泌系统疾病实际上包括内分泌器官的病变和由此引起的相应靶器器官的病变和由此引起的相应靶器官腺体的增生肥大或萎缩。官腺体的增生肥大或萎缩。2021/3/273甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺肿甲状腺肿 Goiter 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状

2、腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 甲状腺炎甲状腺炎 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌2021/3/274一一 ,弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿 Diffuse nontoxic Goiter 也称单纯性甲状腺肿也称单纯性甲状腺肿 由于缺碘由于缺碘,甲状腺素分泌不足甲状腺素分泌不足,促使促使TSH分泌增多分泌增多,引起甲状腺代偿性增生肿大引起甲状腺代偿性增生肿大,可分为地方性和散发性可分为地方性和散发性2021/3/275病因和发病机制病因和发病机制 缺碘缺碘甲状腺球蛋白碘化过程受阻甲状腺球蛋白碘化过程受阻地方性甲状腺

3、肿主要病因是缺碘地方性甲状腺肿主要病因是缺碘,导致甲状腺素合成不足导致甲状腺素合成不足,通过负反馈机制使垂体通过负反馈机制使垂体TSH分泌增多分泌增多,使甲状腺滤泡上使甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大皮细胞增生肥大,因而甲状腺肿大。因而甲状腺肿大。青春期青春期,妊娠期和哺乳期对碘的需求增加妊娠期和哺乳期对碘的需求增加,机体因甲状腺机体因甲状腺素相对缺乏素相对缺乏,或因甲状腺素合成过程某个环节发生障碍或因甲状腺素合成过程某个环节发生障碍,也可引起甲状腺肿也可引起甲状腺肿。 2021/3/276病因和发病机制病因和发病机制 高碘高碘 遗传和免疫遗传和免疫 其他其他 钙、氟钙、氟 食物食物 药物药物202

4、1/3/277 病理变化病理变化1, 增生期增生期 甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大,表面光滑表面光滑 镜下镜下:滤泡上皮增生肥大滤泡上皮增生肥大,立方或柱状立方或柱状,胶质含量少胶质含量少,间质充血间质充血2021/3/2782 ,胶质贮积期胶质贮积期 滤泡上皮反复增生、复旧滤泡上皮反复增生、复旧 肉眼肉眼:甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大,表面光滑表面光滑,无无结节结节,质软质软,切面半透明胶冻状切面半透明胶冻状 镜下镜下:甲状腺滤泡显著扩张甲状腺滤泡显著扩张,腔内腔内 充满充满均匀浓厚的胶质均匀浓厚的胶质,上皮细胞受压扁平上皮细胞受压扁平2021/3/2793, 结节期结节期 由于不同部

5、分滤泡上皮增生与复旧变由于不同部分滤泡上皮增生与复旧变化不一致化不一致,形成不规则的结节。形成不规则的结节。 肉眼肉眼:甲状腺肿大甲状腺肿大,有多个结节有多个结节,境界清境界清楚楚,但无包膜或包膜不完整但无包膜或包膜不完整,伴出血或伴出血或囊性变。囊性变。2021/3/2710 镜下镜下:甲状腺滤泡结节状增生甲状腺滤泡结节状增生,有纤维有纤维间隔间隔 2021/3/2711二二, 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 Diffuse toxic goiter 概述概述 甲状腺素过多甲状腺素过多,作用于全身各组织引起的临床作用于全身各组织引起的临床综合征甲状腺功能亢进症（甲亢）综合征甲状腺功能亢

6、进症（甲亢）1, 甲状腺肿大甲状腺肿大 2, 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进-代谢增高、心悸、多汗、烦躁、多食、消瘦代谢增高、心悸、多汗、烦躁、多食、消瘦等等 3, 约约1/3 伴眼球突出伴眼球突出 ,又称突眼性甲状腺肿又称突眼性甲状腺肿4, T3 T4高高,吸碘率高吸碘率高 女性多女性多 20-40y2021/3/2712 病因及发病机制病因及发病机制 自身免疫性疾病自身免疫性疾病1） 血中球蛋白血中球蛋白,有多种抗甲状腺抗有多种抗甲状腺抗体体2）自身抗体）自身抗体,能与能与 TSH受体结合受体结合-甲甲状腺合成和分泌增加状腺合成和分泌增加 3）家族史遗传因素）家族史遗传因素2021/3/27

7、13病理变化病理变化 肉眼肉眼:甲状腺对称性弥漫肿大甲状腺对称性弥漫肿大,质软质软,切面灰红切面灰红,牛肉状牛肉状,胶质含量少胶质含量少2021/3/2714 镜下镜下:滤泡增生滤泡增生,大小不等大小不等,多为小型滤泡多为小型滤泡,上皮呈立方或个高柱状上皮呈立方或个高柱状,常向腔内形常向腔内形成乳头状突起成乳头状突起滤泡腔内胶质少而稀薄滤泡腔内胶质少而稀薄,胶质周边出胶质周边出现吸收空泡现吸收空泡间质出血间质出血,淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成形成2021/3/2715 临床临床:伴有心脏、肝、脾等全身病变伴有心脏、肝、脾等全身病变部分病例有眼球突出部分病例有眼球突出 202

8、1/3/2716慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 器官特异性自身免疫病器官特异性自身免疫病 桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎2021/3/2717 概述概述:30-50y, 女性女性, 家族高发家族高发 病因病因:病毒感染等病毒感染等2021/3/2718 组织损害机制组织损害机制: 自身抗体自身抗体: 抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺球蛋白抗体 抗甲状腺微粒体抗体抗甲状腺微粒体抗体 抗甲状腺胶质抗原抗体抗甲状腺胶质抗原抗体 抗抗TSH受体抗体受体抗体 抗甲状腺素受体抗体抗甲状腺素受体抗体2021/3/2719 细胞免疫细胞免疫: 淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 ADCC2021/3/2720病理

9、变化病理变化 肉眼肉眼: 弥漫性、对称性肿大弥漫性、对称性肿大 重量增加重量增加 切面灰黄灰白色切面灰黄灰白色 质韧如橡皮质韧如橡皮2021/3/2721 光镜下光镜下: 密集成片淋巴细胞为主的密集成片淋巴细胞为主的 炎细胞浸润炎细胞浸润,淋巴淋巴滤泡及生发中心形成滤泡及生发中心形成 甲状腺组织结构破坏、滤泡消失、或残留萎甲状腺组织结构破坏、滤泡消失、或残留萎缩变小的滤泡缩变小的滤泡 上皮细胞扁平、或变性坏死上皮细胞扁平、或变性坏死,基底膜崩解基底膜崩解,胶胶质减少质减少 嗜酸性细胞嗜酸性细胞2021/3/2722甲 状 腺 肿 瘤甲 状 腺 肿 瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤(thyroid ade

10、noma)肉眼肉眼:多为单发多为单发,包膜完整包膜完整,切面可见囊性变、切面可见囊性变、纤维化纤维化镜下镜下:有包膜有包膜,压迫周围组织压迫周围组织,瘤内组织结构瘤内组织结构比较一致比较一致,其形态与周围甲状腺组织不同其形态与周围甲状腺组织不同2021/3/2723分分 类类 1, 单纯型腺瘤（单纯型腺瘤（simple adenoma） 肿瘤组织由大小较一致肿瘤组织由大小较一致,排列拥挤排列拥挤,内含胶质内含胶质滤泡构成滤泡构成 2, 胶样型腺瘤（胶样型腺瘤（colloid adenoma） 滤泡内充满胶质滤泡内充满胶质 3, 胎儿型腺瘤（胎儿型腺瘤（fetal adenoma） 胶质少或无胶

11、质的小滤泡构成胶质少或无胶质的小滤泡构成,似胎儿甲状似胎儿甲状腺组织腺组织2021/3/2724分类分类 4, 胚胎性腺瘤（胚胎性腺瘤（embryonal adenoma） 瘤细胞梁状或实性排列瘤细胞梁状或实性排列,偶见不完整小滤泡偶见不完整小滤泡 5, 嗜酸细胞型腺瘤（嗜酸细胞型腺瘤（acidophilic cell type adenoma) 嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒,易恶变易恶变 6, 非典型腺瘤（非典型腺瘤（atypical adenoma）2021/3/2725结节性甲结节性甲状腺肿状腺肿多发结节多发结节无完整包无完整包膜膜滤泡大小滤泡大小不一不一周围甲状周围甲状腺组织无腺组织无压迫现象

12、压迫现象甲状腺腺甲状腺腺瘤瘤单发单发,有有完整包膜完整包膜滤泡大小滤泡大小较一致较一致周围甲状周围甲状腺组织有腺组织有压迫现象压迫现象2021/3/2726 甲状腺腺癌甲状腺腺癌thyroid carcinoma 1 ,乳头状癌乳头状癌 最常见类型最常见类型 青少年女性多见青少年女性多见 肉眼肉眼:圆形圆形,无包膜无包膜,质硬质硬,切面灰白色切面灰白色,部分有囊形成部分有囊形成,囊内有乳头。浸润性囊内有乳头。浸润性生长。生长。 微小癌微小癌 直径直径1cm(隐匿性癌隐匿性癌)2021/3/2727 镜下镜下:癌细胞围绕一纤维血管中心轴呈乳癌细胞围绕一纤维血管中心轴呈乳头状排列头状排列,乳头分支

13、多乳头分支多 癌细胞立方形或矮柱状癌细胞立方形或矮柱状,核染色质少核染色质少,透明或毛玻璃样透明或毛玻璃样,无核仁无核仁 间质中常有砂粒体间质中常有砂粒体2021/3/27282,滤泡癌滤泡癌 多见于多见于50岁以上女性岁以上女性,早期即可血早期即可血道转移道转移 肉眼肉眼:肿瘤灰白色肿瘤灰白色,有的呈结节状有的呈结节状,包包膜不完整膜不完整 有的广泛浸润于甲状腺内有的广泛浸润于甲状腺内,进而可进而可侵犯气管、喉返神经等侵犯气管、喉返神经等2021/3/2729 镜下镜下: 见不同分化程度的滤泡见不同分化程度的滤泡 分化良好者分化良好者:滤泡结构规则滤泡结构规则,细胞异细胞异型性小型性小,难与

14、腺瘤区别难与腺瘤区别 须注意包膜或血管有无瘤细胞浸润须注意包膜或血管有无瘤细胞浸润2021/3/2730 分化不良者分化不良者:滤泡形态不一致滤泡形态不一致,有的呈有的呈实性细胞巢实性细胞巢,细胞异型性明显细胞异型性明显2021/3/27313, 未分化癌未分化癌 恶性度高恶性度高,生长快生长快,早期即可向周围早期即可向周围组织浸润组织浸润,并且发生转移并且发生转移 肉眼肉眼:肿块大肿块大,不规则不规则,无包膜无包膜,切面灰切面灰白色白色,常有出血、坏死常有出血、坏死 镜下镜下:小细胞型小细胞型,巨细胞型巨细胞型,梭形细胞梭形细胞型和混合细胞型型和混合细胞型2021/3/27324, 髓样癌（

15、髓样癌（C细胞癌）细胞癌） 由滤泡旁细胞来源由滤泡旁细胞来源,发病年龄在发病年龄在4060y左右左右典型的多发性内分泌腺肿瘤典型的多发性内分泌腺肿瘤:降钙素降钙素（90）,CEA,生长抑素生长抑素,前列腺素前列腺素等多种激素和物质等多种激素和物质2021/3/2733 肉眼肉眼:黄褐色黄褐色,质较软质较软,假包膜假包膜2021/3/2734 镜下镜下:瘤细胞呈圆形瘤细胞呈圆形,多角形或梭形小多角形或梭形小细胞细胞,簇状或索状排列簇状或索状排列,间质丰富间质丰富,有有淀粉样物质和钙盐沉着淀粉样物质和钙盐沉着2021/3/2735糖尿病糖尿病(Diabetes mellitus) 糖尿病是由于胰岛

16、素相对或绝对不足或靶糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低细胞对胰岛素敏感性降低,或胰岛素本身存或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性病肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性病2021/3/2736 发病率逐年增加发病率逐年增加,已成为发达国家继心血已成为发达国家继心血管和肿瘤之后第三大非传染性疾病。目管和肿瘤之后第三大非传染性疾病。目前全球有超过前全球有超过1.5亿糖尿病患者亿糖尿病患者,我国现有我国现有糖尿病患者约糖尿病患者约3千万千万,居世界第二。居世界第二。 2021/3/2737一一, 分类、病因和

17、发病机制分类、病因和发病机制 原发性糖尿病原发性糖尿病 型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病） 见于青少年见于青少年,血中胰岛素水平明显降低血中胰岛素水平明显降低,易合并酮症酸中毒甚至昏迷易合并酮症酸中毒甚至昏迷 治疗上治疗上依赖胰岛素依赖胰岛素,其发病可能与胰岛感染了其发病可能与胰岛感染了病毒或受毒性物质影响病毒或受毒性物质影响,导致胰岛自身导致胰岛自身免疫性炎症免疫性炎症,引起胰岛引起胰岛B细胞严重破坏细胞严重破坏2021/3/27382021/3/2739 见于见于40岁以上岁以上,肥胖患者多见肥胖患者多见 无胰岛炎症无胰岛炎症,血中胰岛素水平正常或稍高血中胰岛素水

18、平正常或稍高 治疗上主张合理控制饮食降低体重治疗上主张合理控制饮食降低体重,结合降糖结合降糖药治疗药治疗 发病机制发病机制 胰岛素抵抗胰岛素抵抗(组织对胰岛素不敏感组织对胰岛素不敏感) 胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷(与肥胖有关的胰岛素分泌相对不足与肥胖有关的胰岛素分泌相对不足) 型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）2021/3/27402021/3/27412021/3/2742二二, 病理变化病理变化 胰岛胰岛 型型 :早期早期胰岛炎胰岛炎胰岛内大量淋巴细胞浸润胰岛内大量淋巴细胞浸润,少量少量嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞胰岛细胞破坏消失胰岛细胞破坏消失,A细胞相对细胞

19、相对增多增多胰岛变小胰岛变小,数目减少数目减少,纤维化纤维化2021/3/2743型型 早期无变化早期无变化 胰岛胰岛B细胞减少细胞减少 胰岛淀粉样变胰岛淀粉样变B细胞周围及细胞周围及毛细血管间淀粉样物质沉着毛细血管间淀粉样物质沉着2021/3/2744 其他组织其他组织动脉动脉 大、中动脉粥样硬化大、中动脉粥样硬化心血管心血管脑血管脑血管下肢血管下肢血管 细动脉玻璃样变细动脉玻璃样变2021/3/2745肾肾 肾小球硬化肾小球硬化,弥漫性、结节性（糖尿弥漫性、结节性（糖尿病 性 肾 炎病 性 肾 炎 , 免 疫 复 合 物 沉 积 ）免 疫 复 合 物 沉 积 ）动脉硬化及小动脉硬化性肾硬化动脉硬化及小动脉硬化性肾硬化肾 盂 肾 炎 伴 乳 头 坏 死肾 盂 肾 炎 伴 乳 头 坏 死肾 近 曲 小 管 上 皮 细 胞 糖 元 沉 积肾 近 曲 小 管 上 皮