体检科质量标准评分表

1、精品文档 体检科（治未病科）质量标准评分表（讨论稿） 评价指标 分值 评分细则 得分 构建完善的体检工作管理及流程体系，包括检前的销售服务（开拓服务）、检中的体检 科室服务（核心服务）、检后的客服服务（保障服务）、检中的外围服务（后勤相关服 务），各环节相关制度、流程、标准等 此项为参考指标， 以体检科为主导， 医务科等相关部门协助完成。体检科 定期总结存在的问题或困难上报。 建立完善 的工作制 度并执行 （30 分） 1、健全各项管理规章制度并组织实施； 制度装订成册，工作人员可方便获得； 各工作人员执行规章制度，相关记录完整，无违规现象。重点规章制度如下： 体检信息资料管理制度、体检报告编

2、制规范、查对制度、体检资料交接制度、 重要体检结果报告制度（危急值报告制度）、体检投诉登记处理制度、体检 差错登记报告及调查处理制度，体检质量管理制度、隔离消毒制度、院内感 染控制制度和临床实验室质量管理制度等。 15 无制度不得分， 制度不全扣 2 分/项， 未装订成册、可获得扣 5 分，制度未 落实每项扣 5 分， 相关记录不全每项 扣 2分，违规每次扣 5 分，造成后果 另处 2、建立规范的体检技术操作规程，装订成册，工作人员可获得；有各体检工 作流程，并不断优化；各项操作符合体检操作规程。 10 无操作规程不得分，流程不合理扣 2 分，违规操作扣 2 分/次 3、认真执行质量监督检查考

3、核制度，有完善的考核机制、质量标准、检查方 法，奖惩措施。 5 无考核制度和机制， 不得分； 质量标 准、检查方法、奖惩措施每缺 1 项扣 1-2 分 业务培训 （5 分） 对工作人员进行系统的业务培训，制定培训计划并实施，培训记录完整 5 无培训不得分， 无计划扣 2 分， 培训 记录不全扣 2 分 体检质量 达标 （45 分） 制疋体检业务质量标准，包括临床检查质量，医技检查质量，体检报告质量 等，并认真落实。 15 每项有细化标准， 缺 1 项扣 5 分， 质 量不达标扣 3 分/项； 制定体检服务质量标准，并认真落实。 10 无服务质量标准不得分， 服务质量不 达标扣 2 分/项 精品

4、文档 制定体检质量综合评定标准；重点指标达。 20 无综合平定标准扣 5 分；重点指标不 精品文档 （1） 体检结论书写规范准确，使用医学术语； （2） 各种检查报告结果有正常参考值；特殊客户检验项目中有中英文对照； （3） 体检报告一般 7 天内送达，重要阳性发现 及时通知受检方； （4） 体检医师具有资格证书及执业资格证书，护士有执业资格证书；医技人 员有专业技术职称及相关的上岗证； （5） 放射专业使用的设备、工作场所及各种防护设施符合有关规定； （6） 检验科的室内质控、室间质控符合临检中 心质控要求； （7） 医疗机构采购和使用的器械符合医疗器械监督管理条例，诊断试剂 具有药品批准文

5、号； （8） 医疗废物的管理达到医疗废物管理条例； （9） 有专（兼）职的信息管理人员，各种统计报表及时准确； （10） 医院感染管理符合卫生部的规定； （11） 各种相关医疗设备有国家年审合格证书 或相关有效证明文书。 （12） 体检总投诉率w 0.45%。，体检质量投诉率w 0.15%。，投诉处理及时率 100%同一体检差错重复出现不超过 3 次，体检客人满意度95% 达标扣 2 分/项。 质量控制 管理 （20 分） 构建以“院长、医务科、体检医护人员”为主体的体检工作二级责任体系， 建立协调机制，明确各自的职责和任务。 2 无责任体系不得分， 协调机制未建立 扣1 分 建立体检科医疗质

6、量控制小组，体检科主任为第一责任人，各质控成员职责 分工明确；有体检科工作计划和工作总结；定期有质量检查，记录完整，奖 惩落实到位。 10 无质控小组不得分， 质控组织构建不 合理扣 2 分， 无定期检查记录扣 5 分， 检查记录不全扣 3 分，奖惩未洛实扣 2分 定期进行质量分析，重点完成（1）至少每季度召开体检质量分析会；（2） 重要阳性体检结果按月分析；（3）体检统计按月分析；（4）质量检查按月 分析；（5）体检投诉按月分析；（6）顾客满意度调查每季度一次 8 每缺 1 项扣 2 分 按照中医 医院治未 病科建设 治未病科基础设施、设备、人员配备等符合要求。参照中医预防保健服务 提供平台

7、建设基本规范（试行） 5 基础设施、设备不符合要求，每项扣 1分；人员配备不符合要求，或无相 关证明材料，扣 1 分。 精品文档 与管理指 南要求规 范提供治 未病服务 （10 分） 开展中医体检和评估，提供治未病干预服务（包括中医健康教育和指导、中 医技术方法干预等） 5 未开展中医体检和评估， 或中医健康 教育和指导，或中医技术方法干预， 不得分；中医体检和评估不到位，扣 3分；干预服务无相应工作记录，每 项扣 2 分；服务量逐年递减的，每降 低 5个百分点，扣 1 分 至少制定 3 个以上病种咼危人群中医治未病服务技术方案，并实施。 5 未制定方案，每少 1 个，扣 3 分；不 能提供实施方案的原始资料，每个扣 2分；未掌握技术方案，每人扣 2 分； 掌握不全面，每人扣 1 分。 收集整理治未病服务的健康管理资料；开展健康