二十雾化治疗质量管理与持续改进

1、二十五、雾化治疗质量管理与持续改进2011.10.5cha-zhw整理稿【概述】建立高质量的雾化治疗室/中心，培训专业医务人员，配备必要的 诊断和治疗设备，建立雾化治疗诊疗规范和工作制度，向患者 /家届开展健康 教育，保障患者安全。评审标准评定要素与方法MQI.25.1 雾化诊疗环境布局合理，要求通风，有相对安静、对流的诊室或通风的走 廊，安全用电及用氧MQI.25.1 .1雾化治疗室要求环境适宜， 布局合理C级】级】1.雾化室面积在20平方米以上，可同时进行10人以上的 雾化治疗2.布局合理，要求通风，有相对安静、对流的诊室或通风 的走廊3.安全用电及用氧4.有符合院感管理要求的医院感染控制

2、制度与程序，实施措施到位，有记录5.在申请评审前已执行半年以上【 B”级】级】除达到“C”的标准外，还应1.雾化配药区域和雾化室区域分开2.在申请评审前已执行一年以上【A”级】级】除达到“B ”的标准外，还应1.每位雾化区域有分隔（预防交叉感染）2.院感管理部门有监管记录3.在申请评审前已执行一年以上MQI.25.2 根据诊疗工作需要及雾化给药的要求选择合理的雾化装置及相应的诊断 治疗设备与耗材。MQI.25.2.1选择合理的雾化装置及相 应的诊断治疗设备C级】级】1.根据医院的情况及雾化给药的要求选择合理的雾化装置:射频雾化机或氧气驱动（氧流量68L/min ）的雾化装置及相关配套耗材（勿使

3、用超声雾化装置）2.配备雾化专用的座椅3.配备吸引器或负压吸引系统4.配备空气消毒设备5.在申请评审前已执行半年以上【 B”级】级】除达到“C”的标准外，还应1患者使用的呼吸辅助雾化器一人一器2.雾化室雾化区域配备病人呼叫帮助按钮3.在申请评审前已执行一年以上【A”级】除达到“B”的标准外，还应1配备相应的诊断治疗设备，如：峰流速仪/简易肺功能仪等2.在申请评审前已执行一年以上MQI.25.3 有呼吸专业医生及经专业培训资质的注册护士，有岗位职责。MQI.25.3.1配备呼吸专业医务人员，并 权威相关治疗指南和专家 共识作为雾化治疗规范的 主要依据CC级】级】1.配备呼吸专业医生随时应当班护士

4、要求处理帮助、或能及 时到达病人面前处理紧急情况。2需经专业培训资质的注册护士，根据治疗人次配备充足的人力（150人次:1）3.专科医生负责合理选用雾化用药及处方，掌握常见雾化药物的基本药理、用法与用量4.专业护士负责正确实施雾化治疗，巡视雾化治疗过程中病 人的病情变化。5.雾化仪器清洁消毒工作，掌握常见雾化药物的配置和使用技 巧。6.相关人员知晓本岗位履职的要求7.在申请评审前已执行半年以上B”级】级】除达到C的标准外，还应1.有培训计划和实施，能承担本地区的专科培训2.定期培训医务人员，组织医务人员关于雾化治疗的研讨及经验交流3.在申请评审前已执行一年以上AA级】级】除达到B”的标准外，还

5、应1.承担本省的 雾化治疗质控中心单位2.对相关医务人员进行雾化治疗质量管理再培训与考核3.举办雾化治疗学习班、专业讲座，并短期接收医生、护士 进修4.在申请评审前已执行一年以上MQI.25.4 有工作制度、工作淅 E 程，简捷的就诊、领药流程及诊疗规范。MQI.25.4.1有优化的就诊治疗流程，注 重雾化吸入的操作细节及 规范，提高治疗成功率，有 助丁医院更快更好地服务 丁患儿，缓解患儿的痛占, 树立良好的医院形象CC级】1.制定诊疗规范：适应症及雾化治疗单（有规范的雾化治疗 套餐，包括雾化治疗药物组合，单次雾化药物剂量，每日 雾化次数及雾化疗程）2.明确雾化治疗单中各项（雾化/氧驱/耗材/

6、药物）收费标 准3.制定简捷的就诊流程：医嘱交费 r 治疗，特殊情况下可 以：医嘱治疗交费4.制定规范的操作流程，注重细节与规范：1）核对医嘱、药物、患儿2）通过评估患儿的年龄、病情、意识状态、呼吸及痰液、过敏史，自理及排痰情况以及对雾化的认识和合作程 度来选择合适的吸入方式，吸入时机，体位，解决先吸痰还是先雾化的问题， 决定健康教育的内容及要点3）重视告知和做好家长的教育：告知原因、操作方法、 药物作用、可能出现的不适、配合方法4）准备操作者、患儿、环境及雾化所用耗材及仪器（对于不能自行排痰者，必要时备好吸痰装置；痰多者， 应先吸痰再雾化；有鼻腔分泌物者，应先鼻腔冲洗再 雾化）5）通过氧气驱

7、动雾化器或喷射雾化器实施雾化治疗（氧气驱动雾化器或喷射雾化器实施步骤及雾化治疗的注意事项请参见附录）6）观察呼吸情况防窒息，记录雾化效果及反应（必要时 对比患者呼吸、排痰和听诊肺部来判断雾化效果）5.建立雾化中心直接从药库领药流程：缩短病患排队领药的周折从而减短就医等候时间6.相关人员知晓本岗位履职的要求7.在申请评审前已执行半年以上B”级】级】除达到C的标准外，还应1.有护士、医生交班记录2.有医院感染检测记录及处理方法3.在申请评审前已执行一年以上 除达到B”的标准外，还应1.对医院感染检查中的问题与缺陷有改进的记录2.有喷雾器质量定期检测记录3.在申请评审前已执行一年以上MQI.25.5

8、定期对患儿进行健康教育及患儿满意度的调查， 配备健康教育资料，协助 哮喘患儿建立自我管理的方案，以便保证长期治疗和应急的处理。1.建立患儿档案，协助家长/患儿建立自我管理的方案， 以便保证长期治疗和应急的处理2.配备健康教育资料，定期健康教育活动及家长/患儿满意度的调查促进建立家长和患儿的信任3.合理安排复诊和随访，指导雾化器、峰速仪使用方法, 鼓励家长/患儿进行正确的家庭雾化治疗4.相关人员知晓本岗位履职的要求5.在申请评审前已执行半年以上【 B”级】级】除达到“C”的标准外，还应MQI.25.5.1向患儿/家届开展健康教 育，建立伙伴式的医患关 系，通过医患积极配合，使 疾病得到有效的治疗

9、与控 制C级】级】2.1有各种吸入装置的样本，可以指导患者正确使用，提供 定期检测患者是否正确使用的机制2在申请评审前已执行一年以上【A”级】除达到“B”的标准外，还应1提供患者质询电话及预约治疗机制2在申请评审前已执行一年以上MQI.25.6 具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按规定开 展质量控制，并有记录MQI.25.6由具备资质的质量控制人 员组成的质量与安全管理 团队对雾化室/雾化中心进 行质量控制，最大限度使患 者狄益，保障患者安全CC级】级】1.科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队2.能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，3.落实全面质量管理与改进制度，按规定开展质量控制， 并有记录4.相关人员知晓本岗位履职的要求5.在申请评审前已执行半年以上【B”级】级】除达到C的标准外，还应1.具有培训资格人员对雾化室工作人员上岗的专业培训并有考核记录2.有定期对雾化室具体工作、质