李医生GERD病例演讲比赛获奖PPT

1、李医生李医生GERD病例演讲比赛获奖病例演讲比赛获奖PPTGerd Q3 版临床路径版临床路径Q3以以Question为背景的研究为背景的研究Q2以以Quality为目标的治疗为目标的治疗Q1以以Question为基础的诊断为基础的诊断Gerd Q3 诊治病例诊治病例v 这是一个平常的这是一个平常的GERD病病例。例。v 但希望能带给大家不平常但希望能带给大家不平常的思考。的思考。初次就诊初次就诊地点地点人物人物时间时间病例要点病例要点女性；女性；25岁；银行职员岁；银行职员烧心烧心2月余月余多在餐后，平卧时加重多在餐后，平卧时加重食纳、睡眠不佳食纳、睡眠不佳有食管癌家族史有食管癌家族史Tro

2、ubleTrouble！GERD：是由于胃内容物反流所致的令人TroublesomeTroublesome（烦恼）的症状和/或并发症的一种状态。 2006蒙特利尔全球共识Gerd Q 问卷问卷S+S+S-S-I+I+54312确立诊断确立诊断A+B+C8A+B+C8分分评估生活质量评估生活质量CC3 3分分初步诊断初步诊断 GERD烧心烧心以以Question为基础的诊断为基础的诊断Gerd Q 8分分进一步检查进一步检查胃镜表现胃镜表现内镜诊断：反流性食管炎（食管下段，长度约为内镜诊断：反流性食管炎（食管下段，长度约为2.5cm），洛杉矶分级为），洛杉矶分级为B级，级，RE分级分级（2003

3、济南会议）为济南会议）为Ib级级NBINBI常规内镜常规内镜鉴别诊断鉴别诊断IPCL分型为分型为型型放大内镜放大内镜NBI+NBI+放大内镜放大内镜1414碳呼气试验碳呼气试验pHpH监测监测pHpH监测监测v 了解酸反流情况，协助确定个体化治疗策略v 排除碱性反流诊断诊断胃镜胃镜RE表现表现pH监测结果监测结果Question基础上的基础上的Gerd Q伴有伴有RE的的GERD治疗治疗 以质量为目标以质量为目标药物治疗药物治疗内镜治疗内镜治疗改变生活方式改变生活方式外科治疗外科治疗中华医学会消化病学分会胃肠动力学组中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. .胃食管反流病共识意见（胃食管反流病共识

4、意见（20072007，西安），西安）, ,中华消化杂志中华消化杂志,2007,27(10):689-690,2007,27(10):689-690.药物治疗药物治疗 抑酸剂抑酸剂 促动力药物促动力药物H2 H2 受体拮抗剂受体拮抗剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)(PPI)西沙必利西沙必利莫沙必利莫沙必利伊托必利伊托必利中华医学会消化病学分会胃肠动力学组中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. .胃食管反流病共识意见（胃食管反流病共识意见（20072007，西安），西安）, ,中华消化杂志中华消化杂志,2007,27(10):689-690,2007,27(10):689-690.PPI的选择

5、的选择 个性化医疗个性化医疗奥美拉唑奥美拉唑埃索美拉唑埃索美拉唑兰索拉唑兰索拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑泮托拉唑泮托拉唑体会：在充分的健康教育和医患沟通基础上，给予患者真正的个体化体会：在充分的健康教育和医患沟通基础上，给予患者真正的个体化治疗，可明显增加患者接受治疗的依从性与耐受性；促进医患交流。治疗，可明显增加患者接受治疗的依从性与耐受性；促进医患交流。治疗方案治疗方案反流症状严重反流症状严重且合并且合并RE莫沙必利莫沙必利 5mg Tid埃索美拉唑埃索美拉唑 20mg Bid，8周周改变生活方式改变生活方式剂量剂量+ +数量数量质量质量治疗过程中的质量监控治疗过程中的质量监控快速、高效、稳定快速

6、、高效、稳定应用应用Gerd Q衡量治疗反应衡量治疗反应定期复查胃镜定期复查胃镜情景再现情景再现 标准化标准化+ +个体化治疗个体化治疗第四周（期中考试）第四周（期中考试）Gerd Q评分：评分：A与与C任何一任何一项评分项评分1提示治疗提示治疗快快速、高效速、高效继续维持原继续维持原方案方案胃镜表现胃镜表现内镜诊断：反流性食管炎（食管下段，长度约为内镜诊断：反流性食管炎（食管下段，长度约为0.2cm），洛杉矶分级为），洛杉矶分级为A级，级，RE分级分级（2003济南会议）为济南会议）为Ia级级第八周（期末考试）第八周（期末考试） 最令人满意的最令人满意的“0”0”分分Gerd Q评分：评分：

7、C=0，提示疗效提示疗效稳稳定定，患者生，患者生活质量明显活质量明显改善改善维持治疗阶段维持治疗阶段按需治疗按需治疗胃镜表现胃镜表现内镜诊断：正常，内镜诊断：正常，RE分级（分级（2003济南会议）为济南会议）为0级级一个平常的病例带给我们的思考一个平常的病例带给我们的思考 v以以Question为基础为基础 让诊断更容易！让诊断更容易！ GerdQ是诊断及评估胃食管反流病最简单有效的工具，带给我们一种全新的，低碳的诊断方法。v以以Quality为目标为目标 让治疗更有效！让治疗更有效！ 个体化治疗 = 针对性改变生活方式 + 个性化选择治疗药物 + 个体化选择用法用量一个平常的病例带给我们的问题一个平常的病例带给我们的问题 v 问题： GerdQ可以取代胃镜，作为一种有效且低碳的方法，常规用于GERD疗效评估吗？v 结果：？v 这或许是一条通向NEMJ的临床研究之路。以以Question为背景的研究为背景的研究Gerd Gerd Q3 Q3 临床路径临床路径以以Quest