电生理检查的适应症禁忌症

1、心内电生理检查适应症心脏电生理检查适用于：1确定的精确部位。2鉴别异位的起源（如室上性激动与室性激动的鉴别）3对进行精确分型。4检查。5明确某些异位性心动过速的折返机制。6对某些复杂的揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现象（如隐匿性、空隙现象等）。7原因不明。8失常考虑介入性治疗或起搏器。9物筛选或研究。禁忌证1. 严重。2. 长QT间期且伴室性心动过速。3. 、局部化脓、性心内膜炎。4. 和严重倾向。5. 严重肝肾功能障碍、紊乱、恶病质。6. 不具备心电生理检查条件。用品及准备电生理检查室的基本要求和设备1. 严格无菌的导管室。2. 有电视监视器的X线机。3. 多导电生理记录仪。4. 多极电

2、极导管。5. 心脏监护仪和电复律设备。6. 必要的急救药品和设备。1导管电极（ 1）心内导管电极：在盲端导管的远侧装有白金电极环，宽2mm电极间距离为10mm记录希氏束图的通常用三极电导管，每个电极在导管内有一导线从导管尾端通出连接记录导线，导管直径以 7F 较为合适。如欲在心房、心室内同时进行或记录，应另准备二极或四极导管，前者只作刺激或记录用，后者一对电极作记 录用。（2）导管电极：为一特制的 Z极电极导管，经送入食管，在 距35cm左右（32-37cm）即达左心平，如再向下送 4-5cm,则电极 达左室后壁水平。以上为可进行心房或心室调搏的位置。2放大器前极必须用浮地式放大器。希氏束电图

3、及其他部位心内放大器有关指标项目希氏束放大器范围35500Hz输入阻抗> 5MQ放大倍数5 X 1032 X 104输入电流< 10-9A共模比A 86db其他部位心内心电图放大器0.05100Hz>5MQ7X 1031.2 X 104< 10-9AA 80dbw 30 以 V （P- P）输入信号幅度80100以V （ P- P）310mV（ P P）输出幅度0.52V（ P P）28V（ P P）本机噪声 w 5以V （P- P）镉 - 镍蓄电池± 12.5V12.5V供电3示波器多 导 程 示 波 器（ 与 记 录 仪 的导 程 相 同 ） ， 其移 动

4、 速 度 自 25-200mm/s。检查时连续。4多道生理记录仪以 16 道以上较为合适。记录希氏束图时为保证各间期测量数值的准确，应用时记录体表心电图3个导联（如I、 aVF、V1或I、n、田）。如果同时要记录右房上部、冠状窦、右心室等各部电位，还需加用各自的心内记录导联，记录时走纸速度多用 100-200mm/s。5磁带记录及回放装置将磁带记录仪与放大器、示波器、记录仪连接。使检查全程的心内信号储存于磁带内，回放显示时择部分进行记录。如此则可较快速完成检查并大量节省记录纸张。但此项设备并非绝对必 要。6器(programmable stimula-tor )如在记录希氏束图后，要检查窦房结

5、功能、测定不应期，诱发心动过速等，则需此项设备。此实为一特殊的器；其特点为可以在感知心律或起搏心律的基础上施加程控刺激。现举 Metronic5325程控刺激器有关指标如下：程控调节范围：S1S1, 2001999± 1ms； S1S2, 2999± 1ms； S2S3, 2999士 1mso迟延时间：09±0.1ms。输由脉冲：宽度1.8 ± 0.2ms； 幅度范围0.120mA± 10%。敏感度：校正信号，15ms正弦方波； 调节范围0.510mV直流供电：9VO当通过食管电极进行心房或心室起搏时，常用脉宽1020ms的刺激，使起搏阈值在

6、10mA以下(3040V),达左心房部位。如 再向下送45cm则电极到达左室后壁部位。上述两个部位可进行 心房或心室的调整与心电记录。方法1. 基本技术2. 导管技术经皮穿刺左下静脉或左上肢贵要静脉，把电极导 管放置冠状静脉窦，记录左心电。经右股静脉穿刺，电极导管放置高右房，希氏束和右室心尖部分别记录高右房、低右房、希氏 束和右室的电活动。3. 常用起搏与刺激（1）分级递增刺激：先由比患者固有心率或基础心率快1020次 / 分的频率开始起搏，然后每级递增起搏率10次 / 分。每次持续时间30秒至1分，直至由现2： 1房室传导阻滞。以后测定窦房结 恢复时间（SNRT,房室传导文氏阻滞点及 2：

7、1阻滞点的确立。（ 2）心房及心室程控期前刺激（程序刺激法）：程控输入一个或多个期前刺激，进行程序扫描。本法应用测传导的不应期，诱发或终止室上性及，对预激附加束的确诊、阐明房室结双径路 及揭示房室传导裂隙现象。（ 3）连续递增刺激：使用较低频率开始起搏，继而缓慢地逐渐递增起搏率，以达到所要求的1 ： 1夺获，记录最快的起搏频率。4. 希氏束电图（HBE）（ 1）测量方法P-A间期：自体表EKG的P波开始处至HBE的A波开始，代 表心房的传导时间。正常值 1245ms,成人2545ms>60ms提示 房内传导阻滞。A-H间期：HBE的A波起始至H波的始点。为房室结的传导 时间。正常值儿童

8、5889ms,成人50120ms> 120ms提示房室结区传导阻滞。此间期可明显受植物张力的影响。H-H/间期：为H波本身的宽度。为希氏束的激动时间。正 常值儿童919ms,成人1020mso >20ms提示希氏束内传导阻滞。H-V间期：H波起始点至V波的起始点，为激动由希氏束至 心室的传导时间。正常值儿童3050ms,成人3545ms。> 60ms表示传导阻滞。此间期较少受植物神经张力的影响。V间期：为V波本身的宽度。正常值儿童 62120mso（ 2）临床应用：从电生理观点，各种传导阻滞按阻滞部位分型，HBE分为希氏束上、希氏束内及希氏束下三类。一度房室传导阻：滞阻滞部位

9、：A.心房内阻滞：P-A间期 50ms,而A-H、H和H-V间期正常；B.房室结内阻滞：A-H> 120ms, 而P-A、H-V间期正常；C.希氏束内阻滞：H-H，间期延长20ms； D.束支阻滞：H-V间期>50ms束支阻滞又有多种类型。A.二度I型A-VB部位主要是房室结阻滞。表现为A-H间期进行性延长，直到完全阻滞，而H-V 间期正常。少数患儿可在希氏束内或希氏束下阻滞，表现为H-H1或H-V间期延长，直至完全消失。B.二度n型A-VB的阻滞部位多在希氏束下。 希氏束下阻滞的 特征是A-H正常，H-V间期延长。不能下传的 H波后无V波。三度房室传导阻滞阻滞部位在希氏束上、希氏

10、束内及希氏 束下。A.希氏束上阻滞多为性 A-VB引起。HBE特征为A-H阻滞（房 室结内阻滞)，A波后无H波，而V波前有H波，H-V固定，A波与V波无固定关系。B.希氏束内阻滞：H-H< A-H及H，-V完全脱节，每个 V波前 有H，波。C.希氏束下阻滞：表现为 H-V阻滞，A波后无H波，A-H间期 固定，但H不能下传，其后无 V波。5.(1)窦房结功能测定窦房结恢复时间(SNRT： S1 S2分级递增方法刺激突然停 止至恢复窦性心率的第一个P波时间，SNRTc 1500ms为正常。由于SNRTB受心率影响，通常用校正窦房结恢复时间(CSNRT。小儿CSNRTE常值为151.2 (80

11、270) m$ >275ms时考虑窦房结起 搏功能异常。SNR琳数，小儿166%；异常。窦房传导时间(SACT： SACT=丸(A2-A3) ( A3-A4) 正常小儿v 100mso成人v 150mso A2-A3为起搏前窦性心律， A3-A4 为起搏后第一个窦性心律。(2)临床应用：对诊断阳性率达 90蛆上。部分病人有假阴 性。SNR夜映窦房结自动起搏功能。由于 SNRTS心率影响明显， 如CSRI> 275ms,或SNRT(P-P) >166%寸，考虑为窦房结起搏功 能异常。SACT> 100ms为窦房传导异常。6. 射频导管消融术是通过导管电极在心内膜放电，引起

12、局部 电热凝固(电灼烧)，阻滞异常折返激动传导途径或直接消除异位。目前开展射频导管消融术的疾病有：/;；预激征附加（旁路）所致；特发性室性心动过速。严重并发症主要为、填塞。死亡率约0.2%。注意事项1. 做好术前准备详细病史和；出、，肝、肾功能，乙肝和，如可能尚须检查HIV； 心电图及心脏；如果病史和查体提示某些脏器的问题，则需要做相关进一步检查如胸片等；若患者患有其他相关疾病，则需要了解后者的严重程度、生存期以及是否影响射频消融治疗过程。2. 术前知情同意知情同意书必须由患者本人签署，或由患者委托他人代为签署。签署前必须向签署者讲清楚患者将要接受的治疗，包括治疗过程、治疗目的、成功率、失败率和可能的并发症（危险性）及其发生率。根据我国国情还需要说明治疗费用，有时还须了解支付和方式。3. 禁食儿童根据是否需要决定是否要求禁食8h。4. 使用除非有特殊需要，一般要求停用抗心律失常药物至少5个。停用至少1个月。部分患者需要术前开始使用镇静剂。若需要静脉内则应通知麻醉科到位。5. 术中做好心电、监测除了电生理过程中能监测到的心电以外还需要对患者的血压、血氧以及神志和肢体活动等进行监测。6. 液体补充整个电生理过程中