医院各种表格、单据

1、这里主要有：麻醉记录单、剖宫产手术记录、体温单、护理记录单、长期医嘱、（临时）短期医嘱、病危 （重）通知书、门诊病历首页、门诊病历手册、住院病历首页、手术切口、首次病程记录、危重病人讨论 记录、交接班记录、专科记录、转入记录、会诊记录、术前小结、术前病历讨论、麻醉术前访视记录、麻 醉术后访视记录、手术记录、手术安全考核表、手术风险评估表、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论、 入院证、出院证、诊断证明等。 1麻解记录单KM01OtJDwnoo* I|-一 _f_1- ._1-,KMT H r .i iaH- -3*【顽_ _as-: .一一一awv8xWI1U*tk*； _一境.彦-心 nA*些X

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5、X.1 1. . _1_1f f= = r rHi_Hi_ _ _ =f=f l-_l-_ n n: : 5 5十：f!a-ea-e r*-r*- - - _ _+ +Eh_Eh_! !L L: : L L. .s s3.3”成Hr尊 IK ili eHH!_!f1H1!,r a i*|iiIII IIn*iiii _ _ _ _ ！=一f f ，+_+_ & & !_!_ l li i = = r rT:T:=T=T 3-3-inl itf fJ J : : m m ： ” - - 4-.-4-.-一i二二林E ! I I !_ 1_LJ_L LI J一 _L I 1 i !

6、 E一言趋 2 志疏长期医是单楚左母弟 建酷 孔削 艇* 声专佐等= 走 qSHHK畏3日 W略，后H匚 WT*工企长期医嘱护理记录单WX一MLH号拦芝童王号三 m 耀*，二兰二三-.=二七蒿五JF土量一一 A工厂言捋. q二事Kf W/ E_ ,LTc；L tk1三lsH11_,二.莽霰为毋考爰.医院应当根据本鹿善专耳片矗设是逞亲顼目。护理记录单-5生一里院临的医曜单篷定堂争FT M*去尊度宣鬟三吞BSM#匠丹他七户士叙疔rr，临时医嘱附件十七=信危t重通知书式样X X X匡院病危（府）通知厚门诊W_ _住Ry：患者姓名:性别:中雄:科跚_ 制厉:杰号:律切16址:电话:邮编；目前诊断:_

7、_ _聃情：主要泊拧一要治，.风险:因岫情危里诵接通划折卜 月H时持此.通切中前*我科内牛办公专ft 嵌帆以便告知患芥辑情 废疗惜晡.持4晞查淅治疗.手代峻疗风心情况=医衅嫁名!患者（受托人）签字:科主任控名，年 月U病危（重）通知书附件十四：蜀院记录式样X x x医院出院记录住院号姓名；年龄；性别:职业：入院II期！年 月H出院H明： 年 月 日入院情况：入院诊渐;诊疗坤过:出蔬诊断:出院情况:出院跋邮,匡州笠名;出院记录x x X院会诊记录（急/ -股）门诊号一住院弓_姓茗 L 一拌那 年龄 科善 阙房 床号逸请 科会诊申请H期* 年 月 日 时分柯情摘T：理由及目巾讷 W 澎科室!医师茨

8、名1接到会途申请时间:年 月 日时分 会诊时阙, 年 月H时分会诊怠虬，会诊者;件 医师签名:会诊记录XXX快院怎诊科跳观患作观察职承邸理病I*号:联系地址首诊料宰：（首诊时间三倒现时间+ 年 月H Wf分 过敝史 w既住,史:个人史:家旗史!林情检查，体湿：CiMffli次如呼嗟： 次X 血压：皿i此-f般就况:心队：四膈抻咛系绩：情助1检行：心电图：1财:CT（ MKI :H卧 化验！匕科检查:割步诊断：诊疗计划:留观患者观察记录（电话：）年 月H时分）性旃;（男女附件三:交（接）疑记嫌式桦_ _年 月日时分交（撞jis记录姓名： 性别： 年龄； 人院日期】 年 月H时入院初步诊断；-目前

9、诊断?一病情简介；内容包括七诉 入院情况、诊疗担1、目前情况交班注意事啷或接班诊疗计划1；尾部签名：X K X请注:接班记录应重点播述接瘩后的推状体供及检查，所虬1避一出的诊疗计坝和即刻的 处理措施酎件四:转科记扇式样_年 月H伸分转出记录I*名 W 性别！ 年命： 入院曰期：现住院策氏N由 科转 科人院初步诊断：目前诊断 w粘仙简弁淄入院情况.岫/过.目荷情况.转出唳围及注意字瑚交接班记录转出记录麻醉术前访视记录耐件九:麻莘术前访祝记录式样XXX医院麻醉术f)*J访视记录胜m_性被_-年龄:一科室:_ 床号：住境艮斐舸诊断：i_ _L_I ._ -4_现行手术方式:_ 拟行聊配 g_一、基本

10、情况身高体重注:根据彷况可随时更改麻醉方式血压心*呼股席往手术及麻醉史;_既往疾病史:,_合并疾患：_3.烟酒喑好;_ 药物过做：用西更十 _L目前用药;_二全却各系统勺麻州梢美情况:与与麻H戊的辅助赣*纹果:叫麻醉.占以擂:五.麻忡F 感的向题:点.碰麻时保嘱:七、麻怖分级:口| 口(!Dm ah-、at麻醉庆邮擂字i年 月H时分麻醉术后访视记录附件+三：麻醉术后访现记录式样X X X X院麻醉术后访视记录姓名；性引；年龄：科室二床号 Mji住院号;术后诊断：1._5,2_L_札名祢:I V，式：一 一-、患者回病房I或ICU情况1& 聆U清醒L未祯棵3.嗜睡）呼 吸!【I用tSF上

11、押制呼吸3一埔助呼吸I嘛醉患者被出气管插管:U一是E杏）ffiff 内麻醉:麻醉手面_生命体征:（血压 心左 咿吸SMH2）术后医瞩:_麻解陇师粉字:医岫短字:_二、术后访视情况二1.一股情况：患者生命体征;.平艳2,不平镣）直1R:（1.清醒2.未清IW 3.唁髓精神情况=陌口麻醉没备安全怜奁完成：前计未术时同手术标本曲认二是否口是否口预汁矢血哒口度肤屋杳完整：是否口度肤是否完整：是口否口手术关注点口各种管路；术野皮肤准备正偷：其他口中心静豚通路口是口否口麻醉图师陈述三动脉通路口伟械通道tt立宛成；麻辞关注点曰管插省口是否口其能口伤口引疏口患者是否有过敏虬手术护士陈述：胃管口星否口物品灭菌合

12、格口尿管口拉荫为物质试饴果：供器黄备口Kffe s_角口无口就痢术中仲殊用药情况口患者去向；有口无口其他口恢知室口供体，烬内也人物口/影像是否需冬期羌1B像资*”病房口学资料口是U曾LJCU病房口急故口离院口吨_其他:_捷他：.一手术医师将名;_ 麻酹欧弗签名，术窒护上菟名:_-51 -手术安全核查表X X X医院手术风险评估表科制:_姓布 J_ 件削:年雄:住院号；_306手术名礼_ _318（亍T MrvJ # *! 11.一 胃如LF术切口潸清程度_1 WH讨论目的球前准备情隗、手术指衬于木r案、诃能出现的童外,防范指虫岐术后豌厂_ 事吭护理要求等、M乂主曾匿牌汇报疝情：X K医并；XX

13、X主饴医师 WX X X副主1_X JC X主任Pi*?：XXX科主任:上级R呻斐名:注;一定要有主持人小结意见叫维贝术前病例讨论附峰七:K 前小蜻式样XXX医院术前小结住院号：年 月H断今姓名 性别 年龄人院日期年 月曰时& 理住院第 天-而要蒯a：二、术的诊断:四、根施手术名祢和方式r瓦拓施麻酣方式：六、注童事理（术前准备法中注重.术后些理）:e#术苦术白存看起加 s 况:术前小结死亡病例讨论附件+六；死亡痛例讨论式样X X X医院死亡病例讨论姓名*性!斯龄匚 科别：住竟叶;_时俱：年 月曰 时分 地点：_ _主持人*（科主任/副主任以上医师）7 记承人主管暧师）参加人员:I各级废

14、师.有关会诊医就护士长.成任护上）讨论I I的：1.时死亡原因的判定2、评价诊断,烦改1UAM美有为3、田总结的经奠 及应诙吸取的教那,制定鲫福圜R1K,一一二 .f n-r- = - =一， ,X X主管殴师汇报羯情:XKX陇邮：知 X X 丰治医师X X X 4主任医师1_- _ _ - -_-XXX主任医师；x k k料主任：注:一定辨有主持人小培意见可绒页睥件十五；死亡记果式祥X X X矢院 死亡记录牡名：性撕：年龄；科别i住院号;_入院日期二年 月 日 时任亡时间：年 月 日 时分Rtt况二至疗泾过山心.吧均牺情演情M救经救没死L.DI科主任签字:主管医师笼字;年 月 m年 月 日死

15、亡记录甜悴二：3难病例讨论记录式样疑难（危重：）病例讨论唯名性别 年龄 科别住院珍时问： 年 月 日时分地点：圭持人:科主任）记录人：（主管暖邦）智加入9：（包括科内各摄版师.有关会诊医师 护上长.蠢任护士）i寸论目的：，对本病侧的诊断.治疗.2,日前存在的问题,W对存在的阿理所采取的措施3、W能出现的意外怡况，并发危及预防措施、疗效评估等xX 主管欧师汇报犹情X X X医师：翼X主治医师：X X*副主任医师；K X X主任医师：XXX 科主任：it：定要有I待人4皆有巷见疑难（危重）病例讨论X X X医院诊断证明13姓名:性别;年龄:住院U】诊）号2工作爪位及地址r诊断：建议及沛役竹顼:科医

16、师；此n无专用亭无效Jj 5诊断证明住院病历首页A第二节住院病历首页一 住院病历首页（一）住院病不首页式样X X X X X医1牌住院狒历首页医疗付款方式;口第 次住院住院号;姓名 件剧口】/ 女1斗月H邮誉购口1一来7一巳3K1襄聊业 出生M留市）_氏族a*身份证号1作袖位曲地址 也活 邮政单码联是氏比名 _一美系-时硕_入院枷_病家_ 屯话_ 转科科割_ -AK日期坏-_月.出院Hffi_一肆_肌_ B_M由It科剔_病靠._._实际住院_ X门（急!诊诊断 人踪时博沉;L危,急3.般凡院诊断_A院丘磷津日期年月日出院诊断院情ICTM口【治愈.一U洌3莉4此亡5其他主襄珍断其使修断L医院恿

17、染名爵崎将诊断.函招塞焉外部百泰西伽垠】%&口JtCVTh口HlUh口化天峋L酎性4 印性诊断将含情祝门膏与出院口人院与出院口术的与术启口曜昧与陆理口放射与楠理口m未融1一符合7一不粥含3K骨定 弛蠢次 &二祥主任主（副主任悝律裂治睥师再院医慵-进幢医呻所究生实习医#尖习废物翳蹈员篇系瓦布L甲色泛京丙盘投师质屈护士日明 W 一月一口住院病历首页BF火摊作堀可手术、槌件11期术.段性名辙F*牌什卜抑|讯解式tnn.fr含号场峡衅邕胃术者【助U助ii11笑疗质会全监翻揩标 遂牛许龙童口 一月内司忒住隗口 二次予术口 州剃二次手术口qtJWMAD临球雌患看口非加期的M4fldKigM

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