循环系统疾病--心包疾病

1、第三篇 循环系统疾病 第十一章心包疾病1.1.掌握心包炎的临床表现、诊断掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗；及治疗； 2.2.熟悉心包炎的常见病因；熟悉心包炎的常见病因； 3.3.了解心包炎的分类及病理生理了解心包炎的分类及病理生理特点；特点；讲授目的和要求心包炎心包炎（pericarditis）n急性心包炎（急性心包炎（acute pericarditis） 纤维蛋白性和渗出性心包炎纤维蛋白性和渗出性心包炎n慢性心包炎（慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性心包积液慢性心包积液 粘连性心包炎粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎慢

2、性缩窄性心包炎 常见常见急性心包炎急性心包炎病因病因n感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫真菌、寄生虫n肿瘤肿瘤n急性非特异性急性非特异性n自身免疫：风湿性、自身免疫：风湿性、SLESLE、RARA、AMIAMIn物理性物理性n代谢疾病：尿毒症、甲减代谢疾病：尿毒症、甲减n邻近器官疾病：邻近器官疾病：AMIAMI、主动脉夹层、主动脉夹层病病 理理n纤维蛋白性纤维蛋白性干性干性n渗出性渗出性湿性：心包积液、心包填塞湿性：心包积液、心包填塞症症 状状n原发性疾病原发性疾病n胸痛：早期胸痛：早期n心包积液：呼吸困难、体循环淤血心包积液：呼吸困难

3、、体循环淤血n心包填塞：呼吸困难、低血压表现心包填塞：呼吸困难、低血压表现n心包积液压迫邻近器官心包积液压迫邻近器官体体 征征n心包摩擦音：早期心包摩擦音：早期n心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心动过速、体循环淤血音遥远、心动过速、体循环淤血n心包填塞：体循环淤血、心包填塞：体循环淤血、SBPSBP 、脉压、脉压 、心、心动过速、奇脉动过速、奇脉辅助检查辅助检查n干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型）n心包积液 积液本身 胸片、ECG、UCGnESRn血常规nPPD试验n心包穿刺诊诊 断断n干性：胸痛干性：胸痛 + + 心包摩擦音心包摩擦音n心包

4、积液：临床表现心包积液：临床表现 + + 胸片胸片 + UCG + UCGn病因：心包穿刺病因：心包穿刺鉴别诊断鉴别诊断n心影扩大：心影扩大：DCMDCMn体循环淤血：右心功能不全体循环淤血：右心功能不全nECGECG：AMIAMI治治 疗疗n心包穿刺心包穿刺n对症治疗对症治疗n手术治疗手术治疗n病因治疗病因治疗慢性心包炎慢性心包炎n慢性粘连性心包炎：慢性粘连性心包炎：n慢性渗出性心包炎：少量心包积液慢性渗出性心包炎：少量心包积液+ + 局部粘连局部粘连n缩窄性心包炎：广泛粘连、心包增缩窄性心包炎：广泛粘连、心包增厚厚病病 因因n结核性结核性n化脓性化脓性n非特异性非特异性n肿瘤性肿瘤性病理和

5、病生病理和病生n病理：心包广泛病理：心包广泛粘连、增厚、钙粘连、增厚、钙化化n病生：心脏舒张病生：心脏舒张功能受限功能受限COCO 、静脉系统淤血静脉系统淤血临床表现临床表现n症状：症状： 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状静脉系统淤血的症状n体征体征 心脏体征：心包叩击音心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：动脉系统缺血：SBPSBP 静脉系统淤血静脉系统淤血, , Kussmaul征征辅助检查辅助检查n静脉压测定：静脉压静脉压测定：静脉压 nUCGUCG：心包增厚、钙化、少量心包积液：心包增厚、钙化、少量心包积液nMRIMRI：心包增厚：心包增厚诊诊 断断n临床表现临床表现n静脉压升高静脉压升高nUCGUCG心包增心包增厚、钙化厚、钙化鉴别诊断鉴别诊断n肝硬化腹水肝硬化腹水n右心衰右心衰治治 疗疗n病因治疗病因治疗n手术：心包切除手术：心包切除复习思考题 1. 1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。 2. 2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。急性心包炎的诊断方法及治疗原则。 3. 3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？ 4. 4. 缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。缩窄性