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1、附件22018年度困难农民工申请 帮扶专项资金登记表帮扶项目（助学救助）年 月曰1、本表（双面）信息必须如实填写完整，如有未填不予接收。2、提供证明材料（用 A4纸复印）须由其所在单位工会审核无误注明“经审核与原件相符”并盖公章。*职工编号*困难类别T、特困户D、低保户B、低保边缘户 Y、意外致困户*档案类型*建档标准*姓名*民族*性别*政治面貌*身份证号*出生日期年龄*健康状况:疾病/残疾类别*劳动合同签订时间*合同期限*住房类型建筑面积手机号码其他联系方式*劳模类型*婚姻状况是否单亲*医保状况*家庭住址邮政编码工作单位单位性质企业状况*所属行业*本人月平均收入*家庭其他非薪资年收入*家庭年

2、度总收入*家庭人口家庭月人均收入*户口所在地行政区划*户口类型*主要致困原因刚性支出是否有一定自救能力是否为零就业家庭次要致困原因（0-3项）大学院校新生 录取或学生在 读情况子女姓名高考分数及录取 批次（新生填写）大学院校及专业就读年级（9 月份后）咼中阶段 就读情况子女姓名所在学校就读年级（9月份以后）开户银行支行名称银仃卡号主要致困情况文字简要说明 本表附件材料共_页，自负 医药费用万元申请人身份证；活期在用银行存折（卡）；特困（低保）证；残疾证；医疗诊断（住院小结）；大额医疗费用单据；其他* 建档人*审核人录入人家庭成员信息表格4*姓名*关系（是户主的）*民族*身份证号出生日期年龄性别政治面貌*月收入*劳模类型*健康状况疾病/残疾类别*医保状况*婚姻状况*户口类型手机号码其它联系方式*人员身份当前学历入学年份年制单位或学校单位性质企业状况所属行业工作状态劳动合同签订/入伍时间合同期限备注家庭成员信息表格2名 姓*族 民*期 日 生 出型 类 模 劳*型 类 口 户*份 身 员 人*份 年 学 入订 签 同 合 动 劳限 期 同 合家庭成员信息表格3名 姓*族 民*期 日 生 出1型 类 模 劳*型 类 口 户*份 身 员 人*份 年 学 入制 年订 签 同 合 动 劳限 期 同 合请部门审

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