第十一章+泌尿系统疾病

1、第十一章 泌尿系统疾病一、A型选择题 1    下列所有的临床特征中不符合肾病综合症的是： A.蛋白尿 B.低蛋白血症 C.红细胞管型 D.高脂血症 E.水肿 2    链球菌感染后肾炎的标本通过免疫荧光染色可见： A.免疫球蛋白G（IgG）的颗粒状沉积， B.IgG线状沉积， C.IgA颗粒状沉积， D.链球菌抗原的线状沉积， E.链球菌抗原的颗粒状沉积。 3    下列所有情况都符合感染后肾小球肾炎，除外： A.发生于A族B型溶血性链球菌感染后， B.电镜下可见上皮下免疫

2、复合物沉积， C.组织学图像显示弥漫性增生性肾小球肾炎 D.临床特征为急性肾炎， E.最易累及儿童，发展为慢性肾炎。 4    急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的最主要病变是： A.肾小球系膜细胞和内皮细胞的增生， B.肾小球壁层上皮细胞的增生， C.肾小球毛细血管纤维素样改变， D.肾小球系膜炎症细胞浸润， E.肾间质充血水肿、炎细胞浸润。 5    下列所有情况均符合肺出血肾炎综合症，除外： A.患者可出现咯血和血尿 B.患者常死于肺出血和尿毒症 C.电镜下未发现电子致密物的沉积 D.免疫荧光显示肾小球内颗

3、粒状IgG沉积 E.免疫荧光显示肾小球内线状IgG沉积 6    弥漫性膜性肾炎的组织病理学特点为： A.肾小球内皮细胞增生， B.肾小球囊脏层上皮细胞足突融合消失， C.肾小球囊壁层上皮细胞增生， D.肾小球毛细血管壁弥漫性增厚， E.肾小球毛细血管壁增厚，系膜细胞和基质增生。 7    致密物沉积病是指下列哪一种肾炎： A.膜性肾炎 B.膜增生性肾炎型 C.膜增生性肾炎型 D. 弥漫性膜增生性肾炎型 E.快速进行性肾炎。 8    弥漫性膜增生性肾炎型光镜下的特

4、征性改变为： A.肾小球毛细血管内皮细胞增生， B.肾小球毛细血管基底膜增厚，呈“虫蚀状”改变 C.增厚的肾小球毛细血管基底膜分裂成两层，呈“双轨状” D.肾小球毛细血管基底膜呈钉状突起 E.肾小球毛细血管基底膜常有裂孔缺损 9    在快速进行性肾炎病变发展过程中关键性的病理改变是： A.电镜下见基底膜常有裂孔或缺损 B.纤维蛋白沉积于肾球囊内 C.球囊壁层上皮细胞增生形成新月体 D.球囊脏层上皮细胞增生形成新月体 E.肾小管上皮细胞混浊肿胀、脂肪变或玻璃样变 10    引起儿童期肾病综合症最常见的肾炎类型是：

5、 A.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 B.新月体性肾小球肾炎， C.弥漫性膜性肾小球肾炎， D.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎， E.轻微病变性肾小球肾炎。 11    下列哪一种肾脏疾病肾组织免疫荧光检查在肾小球内找不到免疫球蛋白和补体的沉积： A.弥漫性膜性肾炎 B.弥漫性系膜增生性肾炎 C.轻微病变性肾炎 D.弥漫性膜增生性肾炎 E.肺出血肾炎综合症 12    下列哪种情况不符合局灶性节段性肾小球肾炎： A.部分肾小球毛细血管丛节段性增生 B.病变轻者可自行消退 C.肾小球毛细血管可发生节段性坏死、破裂

6、D.有些肾小球可全部纤维化、玻璃样变 E.部分肾小球囊内可形成新月体 13    在IgA肾病时，肾活检最可能显示为： A.弥漫性增生性肾小球肾炎 B.膜增生性肾小球肾炎 C.新月体性肾小球肾炎 D.系膜增生性肾小球肾炎 E.光镜下无变化 14    下列哪种疾病最不可能伴有肾病综合征： A.脂性肾病 B.弥漫性膜性肾炎 C.IgA肾病 D.局灶性节段性肾小球硬化 E.弥漫性膜增生性肾小球肾炎 15    糖尿病性肾病中下列哪种情况是正确的： A.肾小球基底膜广泛性变薄 B.

7、常伴有其他器官微血管的改变 C.常伴肾炎综合征表现 D.在数年后病变可消退 E.免疫荧光检查发现肾小球中IgG沉积呈颗粒状荧光 16    汞中毒可引起肾脏哪种病变： A.急性肾小管坏死 B.肾乳头坏死 C.新月体性肾小球肾炎 D.急性间质性肾炎 E.肾细胞癌 17    “肾小球集中”现象是下列哪项的组织学特征： A.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 B.新月体性肾小球肾炎 C.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 D.弥漫性膜性肾炎 E.弥漫性硬化性肾小球肾炎 18    尿毒

8、症时引起多脏器病理变化的主要原因是： A.尿素在体内潴留 B.肌酐在体内潴留 C.胍类代谢产物的积蓄 D.代谢性酸中毒 E.酚类的积蓄 19    肾穿剌常用的电镜固定液是： A.10%中性福尔马林 B.Bouin固定液 C.2%戊二醛 D.卡诺固定液 E.以上都不是 20    非阻塞性慢性肾盂肾炎中细菌到达肾脏最常见的途径是： A. 血流 B.淋巴道 C.泌尿道结石 D.膀胱输尿管返流 E.异常的动静脉分流 21    脂性肾病的发病机制下列哪一项是正确的： A

9、.与高脂饮食有关 B.与免疫复合物沉积有关 C.与B细胞功能低下有关 D.与肾小球多聚阴离子减少有关 E.与慢性肾小球肾炎有关 22    尿沉渣镜检显示有白细胞管型、透明管型和蜡状颗粒管型， 在下列病变中均可出现，除外： A.急性膀胱炎 B.慢性肾盂肾炎 C.急性肾盂肾炎 D.急性肾小球肾炎 E.急性肾小管坏死 23    病人主诉为间歇性血尿，经膀胱镜检查发现膀胱左侧壁有一直径3mm的外生性病灶，钳取部分组织送病理检查，下列哪种病理学描述提示患者预后不佳： A.乳头状肿瘤表面覆盖有7层与移行上皮细胞相

10、似的细胞。 B.乳头状生长，细胞核异形显著，浸润到肌层。 C.固有层中大量炎症细胞浸润形成息肉状结构。 D.乳头状肿瘤伴中度核异形，限于粘膜内。 E.广泛的腺性膀胱炎。 24    关于肾细胞癌下列哪项描述是正确的： A.常在早期即有临床症状 B.大部分患者因血尿、腰痛和腰部肿块三联征被发现 C.典型组织病理学形态为透明细胞癌 D.转移少见，发生时也只局限于肾周 E.肉眼上肿瘤切面实性，灰白色，含少量脂质 三、填空题 1    引起肾小球肾炎的抗原可分为两大类_、_，其免疫发病机制主要为：_、_。 2 &

11、#160;  引起肾小球肾炎的介质包括：_、_、_、  _、 _。 3    肾小球肾炎时肾小球损伤的基本病变为 _、 _、_  、 _。 4    下列各种肾炎中增生的肾小球固有细胞分别为：  弥漫性毛细血管内增生性肾炎_、 _； 毛细血管外增生性肾炎_ ；IgA肾病_。 5    下列各种肾脏疾病的肉眼表现为： 急性弥漫性毛

12、细血管内增生性肾小球肾炎_或_； 快速进行性肾炎_；慢性硬化性肾小球肾炎_； 慢性肾盂肾炎_。 6    下列各种泌尿系统疾病分别可引起哪些尿的特征性改变： 弥漫性毛细血管内增生性肾炎 _、_、_、_； 轻微病变型肾小球肾炎_、；膜性肾病_； 弥漫性系膜增生性肾炎_、  _；弥慢性硬化性肾炎_、_、_； 急性肾盂肾炎  _、_、_、_、_； 肾细胞癌和膀胱癌_。 7    肾细胞癌可以产生多种激素

13、和激素样物质引起不同症状，产生_ 引起红细胞增多；产生_ 引起高血钙；产生 _引起高血压；产生_引起女性化或男性化；产生 _引起柯兴综合症。 8    肾炎综合症以_、 _、 _、 _ 为主要特征，多见于_；肾病综合症以_、_、 _、_为主要特征，在儿童多见于_，在成人多见于 _、_。 9    肾盂肾炎的感染途径其一为_，病原菌主要为_；其二为_; 病原菌主要为_。 10   

14、; 与慢性肾盂肾炎反复发作有关的细菌为_。 11    肾细胞癌好发部位_，最常见的组织学类型为_ 、转移特点是_。 12    膀胱癌好发部位_，常见的组织学类型为_。 13    产生颗粒性固缩肾的常见疾病有_、 _、 _。 14    急性肾炎发生的部位在_，属于_性炎症； 急性肾盂肾炎发生的部位在_，属于_性炎症； 两者尿液改变的不同在于后者尿中可找到_。 15

15、0;   各型肾炎在电镜下的特征性改变为： 弥漫性毛细血管内增生性肾炎驼峰状电子致密物沉积于_、 快速进行性肾炎的基底膜_、  轻微病变型肾炎球囊脏层上皮细胞_、 弥漫性膜性肾炎基膜_、 弥漫性膜性增生性肾炎型基底膜_、IgA肾病电子致密物集中于_、 弥漫性硬化性肾小球肾炎晚期_。 16    弥漫性膜性肾炎按其病变发展过程分期，电镜下分别表现为：期_， 期 _银染形似_，期_，期基底膜增厚部分沉积物容解呈_，或双层基底膜增厚呈_；免疫

16、荧光法可见沉积物主要是_ 和_。 17    弥漫性膜性增生性肾小球肾炎又称_、或称_、根据免疫复合物沉积的部位分为三型， 电镜下分别表现为：型_、型_、型_，后者可伴有基底膜断裂。 18    急性肾小管坏死有两种类型_、_，肾小管基底膜前者表现为_，后者表现为_。 19    尿路结石由_、_两部分组成，含钙的结石有_、     _、_，不含钙的结石有_、_、结石的类型主要取决于_。尿路结石形成的主要原因为：_、

17、_。 20    肾盂积水发生两侧不完全性输尿管阻塞，首先影响_ 、主要表现为_、出现_、_、两侧不完全性输尿管阻塞不解除可导致_、_ 、_。 21    尿毒症时由于尿素的毒性刺激作用，引起心包_，肺_， 脑部病变为_和_。长期尿毒症时血钙减少， 引起_，而引起骨组织_。 22    下列化学物质可引起肾脏损害，其中肾小管的病变主要表现为：  四氯化碳中毒_； 升汞中毒_；乙二醇中毒_； 铅中毒

18、_。 23    弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病变严重时，在肾小球内可见到_、_、_。 24    急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎时，水肿的原因为_、_。 25    急性肾小管坏死少尿的发生机理可能有_、_、_、  _。 四、名词解释 1    肾小球肾炎(glomerulonephritis,GN) 2    肺出血肾炎综合征(Goodpastures 

19、syndrome) 3    急性肾炎综合征(Acute nephritic syndrome) 4    蚤咬肾(fleabitten kidney) 5    新月体(crescent) 6    Heymann 肾炎(Heymann glomerulonephritis) 7    脂性肾病(lipoid nephrosis) 8&

20、#160;   膜性肾病(membranous nephropathy) 9    低补体血症性肾小球肾炎（hypocomplementemic glomerulonephritis) 10    致密沉积物病(dense deposit disease) 11    IgA肾病(IgA nephropathy) 或称  Bergers病  (Be

21、rgers disease) 12    颗粒性固缩肾(granular contracted kidney) 13    肾盂肾炎(pyelonephritis) 14    尿毒症(uremia) 15    肾自截(autonephrectomy) 16    肾盂积水(hydronephrosis) 17    Hunn

22、ers溃疡(Hunners ulceration) 18    C3肾炎因子(C3 nephritis factor) 19    系膜插入(mesangial interposition) 20    弥漫性肾皮质坏死(diffuse cortical necrosis) 21    多囊肾(polycystic kidney) 22  

23、0; Alport 综合征(Alports syndrome 23    肾母细胞瘤(nephroblastoma) 24    腺性膀胱炎(glandular cystitis) 25    肾性骨营养不良（renal osteodystrophy) 26    肾病综合征(nephrotic syndrome) 27    终末期肾(

24、end stage kidney) 五、简答题 1    慢性肾盂肾炎多尿、夜尿、高血压是怎样产生的。 2    试述急性肾小管坏死的病理变化。 3    糖尿病可引起肾脏哪些改变。 4    引起肾盂肾炎的因素有哪些。 5    肾结石可引起哪些并发症。 六、论述题 1    简述急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的主要临床表现，及其

25、病理学基础。 2    试述慢性硬化性肾小球肾炎的主要临床表现，及其病理学基础。 3    急性肾盂肾炎有哪些病理变化，可引起哪些临床表现。 4    恶性高血压在肾脏可引起哪些损伤改变。 5    引起持续性或复发性膀胱感染的原因有哪些。 答案： 一、A型选择题 1    答案：C 2    答案：A 3    答案

26、：E 4    答案：A 5    答案：D 6    答案：D 7    答案：C 8    答案：C 9    答案：A 10    答案：E 11    答案：C 12    答案：D 13   

27、0;答案：D 14    答案：C 15    答案：B 16    答案：A 17    答案：E 18    答案：A 19    答案：C 20    答案：D 21    答案：D 22    答案：A 23  

28、  答案：B 24    答案：C 三、填空题 1    外源性抗原  内源性抗原  肾小球原位免疫复合物形成   循环免疫复合物沉积 2    抗体  补体  肾小球内各种酶  凝血系统  细胞因子 3    细胞增多  基膜增厚 

29、60;坏死和炎性渗出  硬化和玻璃样变 4    系膜细胞   毛细血管内皮细胞    壁层上皮细胞  系膜细胞 5    大红肾  蚤咬肾  大白肾  颗粒性固缩肾  疤痕性固缩肾 6    蛋白尿  血尿  管型尿  少尿&#

30、160; 高选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 复发性血尿  持续性蛋白尿  多尿  夜尿  低渗、等渗尿  脓尿   菌尿  血尿  管型尿  蛋白尿  血尿 7    红细胞生成素  甲状旁腺样激素    肾素    促性

31、腺激素  肾上腺糖皮质激素 8    少尿  血尿  氮质血症  高血压  急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎   大量蛋白尿  低蛋白血症  全身性浮肿  高脂血症和脂质尿   脂性肾病  弥漫性膜性肾炎  弥漫性膜性增生性肾炎 9    血源性感染

32、60; 金黄色葡萄球菌  上行性感染  大肠杆菌 10    L型菌 11    肾上极  透明细胞型  较早血道转移 12    膀胱侧壁   膀胱三角区靠近输尿管开口处 移行细胞癌 13    弥漫性硬化性肾小球肾炎固缩肾  高血压病固缩肾  动脉粥样硬化性固缩肾

33、14    肾实质  增生  肾间质和肾小管   化脓性  细菌 15    球囊脏层上皮细胞下与基底膜之间 厚薄不一局灶性断裂或缺损  足突融合或消失  钉状突起虫蚀状链状  双轨状   系膜区   无特殊改变 16    基膜表面形成小丘状沉积物 

34、; 基底膜表面形成钉突插入沉积物之间，齿梳 沉积物被增生基膜包围，   虫蚀状，链条状   免疫球蛋白Ig G 补体C3 17    系膜毛细血管性肾小球肾炎  低补体血症性肾小球肾炎  基底膜内侧内皮下电子致密物沉积     基底膜致密层的电子致密物沉积使之增厚 基底膜内皮下、上皮下电子致密物沉积 18    缺血性

35、  中毒性  断裂、破坏  保持完整 19    无机盐结晶体  胶体性基质  草酸盐结石  磷酸钙结石  磷酸铵镁结石  尿酸盐结石  胱氨酸结石  晶体成分 尿内晶体浓度增高 尿液理化性质改变 20    肾小管  肾浓缩功能降低   多尿

36、60; 夜尿   少尿  无尿   尿毒症 21    纤维素性心包炎  纤维素性肺炎  脑水肿  脑软化    甲状旁腺机能亢进普遍脱钙 22    肾小管上皮明显脂肪变性及坏死  肾小管上皮内形成嗜酸性颗粒状玻璃样小滴及细胞坏死  肾小管上皮发生明显空泡变性  近曲

37、小管上皮细胞核内出现铅蛋白复合物构成的核内包涵体 23    血栓形成  毛细血管壁纤维素样坏死  毛细血管破裂出血 24    肾小球滤过率降低引起水钠潴留  变态反应引起全身毛细血管通透性增加 25    肾小动脉痉挛  肾小球滤液经间质返流入血   管型阻塞肾小管  肾间质水肿压迫肾单位 四、名词解释 1   &

38、#160;    一种以肾小球损害为主的变态反应性炎症 （2分）。临床表现为蛋白尿，血尿，水肿和高血压等。（1分）. 2        Goodpasture综合症,又称肺出血肾炎综合症. 由于肺泡基底膜和肾小球基底膜之间存在交叉免疫反应的抗原,当肺受到原发性损伤后,使肺泡基底膜发生改变, 成为自身抗原,机体产生的自身抗体与肾小球基底膜起交叉免疫反应,导致肾脏损害.（2分）在发病机理上,肾脏的病变属于抗肾小球基底膜性肾炎, 免疫荧光法显

39、示为线型荧光.病理变化主要为新月体性肾炎。（1分） 3        起病急，突然出现的血尿、蛋白尿、水肿 、少尿、氮质血症、高血压为主要特征的综合征, （2分）病理基础为降低肾小球滤过率.（1分） 4        急性弥漫性增生性肾炎肉眼观，（1分）两肾体积增大、包膜紧张、表面光滑充血、有时见粟粒状出血点故称“蚤咬肾”。（2分） 5       

40、; 肾小球囊壁层上皮细胞体积增大，增生成多层并有巨噬细胞浸润，（1分）在肾球囊内形成新月形小体或环状体。（1分）早期为细胞性新月体，以后在增生的细胞之间发生纤维化，逐渐演变为纤维细胞性新月体和纤维性新月体。（1分） 6        是实验大鼠的一种肾炎，用肾小管刷状缘抗原免疫大鼠后，大鼠体内产生抗肾小管刷状缘的抗体并引起肾小球肾炎。（1分）其抗原位于肾小球脏层上皮细胞足突表面，是一种糖蛋白，由于肾小球脏层上皮细胞足突与肾小管刷状缘有共同的抗原性，故与抗肾小管刷状缘所引起的抗体呈交叉反应，在肾小球内形成原

41、免疫复合物，（1分）免疫荧光为不连续颗粒状荧光，电镜中在肾小球毛细血管基底膜表面上皮下有多数小堆状电子致密物沉积，与人类膜性肾炎病变相似。（1分） 7        光镜下肾小球基本正常，但肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积，故称为脂性肾病，（1分）电镜下发现肾小球唯一改变为球囊脏层上皮细胞肿胀足突融合或消失，又称足突病（foot process disease),（1分）或轻微病变性肾小球肾炎(minimal change glomerulonephritis)。临床表现为肾病

42、综合征，以高度选择性蛋白尿为特征。儿童多见，对皮质激素敏感。（1分） 8        病理上以肾小球毛细血管基膜外侧大量免疫复合物沉积,（1分）继而引起毛细血管基膜弥漫、均匀一致增厚为主要特征，（1分）常伴有大量的蛋白尿。（0.5分）肾小球常无明显炎症病变。（0.5分）是引起成人肾病综合症的常见类型。 9        系弥漫性膜性增生性肾炎，（0.5分）肾小球毛细血 管壁不规则增厚和系膜增生（1.5分），镜下可见整个毛细血

43、管襻呈现以扩大的系膜区为中心的分叶状，又称为分叶状肾炎。（0.5分）临床表现不一，部分患者血清补体降低，故又称为低补体血症性肾小球肾炎。（0.5分） 10        系弥漫性膜性增生性肾炎型，（0.5分）电镜下在肾小球毛细血管基底膜中心部位见均质、 高电子致密沉积物粗大呈带状，又称为“致密物沉积病”，（2分）这种沉积物也可见于肾球囊和肾小管基底膜。（0.5分） 11        首先由Berger(1968)报道，又称B

44、ergers病。其特征为弥漫性IgA在肾小球系膜区沉积，（1.5分）伴不同程度的系膜增生，（0.5分）主要症状为复发性血尿，伴轻度蛋白尿，少数病人可出现肾病综合症。（1分） 12        弥漫性硬化性肾小球肾炎两侧肾单位弥漫性损害造成的纤维化和疤痕收缩，（1分） 和残留肾单位的代偿性肥大交错并存，（1分）引起肾脏体积缩小及表面细颗粒状，质地变硬，称为“颗粒状固缩肾”。（0.5分）也可见于高血压和动脉粥样硬化引起的肾脏病变中。（0.5分） 13     

45、;   一种由细菌引起的，（1分）主要累及肾小管、肾盂、肾盏粘膜和肾间质（1分）的化脓性炎症。（1分） 14        严重肾功能障碍， 代谢产物和其他毒性物质在体内过度潴留，使水、电解质代谢及酸硷平衡紊乱，机体内环境相对紊乱，引起自身中毒的一种临床综合征（1分）。表现为氮质血症、血尿素氮和肌酐显著增高（1分）。除肾脏排泄功能不全外，还有肾脏损伤引起的代谢和内分泌紊乱，此外病人还有继发性胃肠道、神经、皮肤、肌肉、骨、呼吸系统、心血管系统的异常。（1分） 15 &

46、#160;      肾结核后期可见全肾广泛钙化，混有干酪样物质，外包一薄层肾皮质组织，（1分） 结核杆菌不能随尿液流入膀胱，膀胱的继发病灶反而好转，愈合，症状消失，（1分）这种情况称为“肾自截”。这并不意味发生了“自愈”，肾内的病灶仍然潜在，仍有存活的病原菌。（1分 16        由于尿路阻塞（1分）使尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力升高，（1分）肾盏、肾盂扩张， 肾实质受压萎缩，（1分）称为肾盂积水。 17 

47、0;      膀胱的Hunners溃疡，或称慢性间质性膀胱炎，（0.5分） 是一种进行性的全膀胱壁纤维性增厚伴水肿，淋巴细胞浸润和表面溃疡。（1.5分）主要发生于妇女，引起极度的排尿困难。（1分） 18        型弥漫性膜性增生性肾小球肾炎患者的补体系统异常，（1分）在血清中有3肾炎因子，可通过旁路活化3，造成3在肾小球基底膜中沉积，引起基底膜损伤。（1分）故型膜性增生性肾小球肾炎时，基底膜中沉积的主要是3，而非免疫球蛋白。（1分） 19

48、        弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，（1分） 增生的系膜细胞和基质插入肾小球毛细血管内皮下和基底膜间，（1分）使基底膜呈“双轨”状，（1分）称为系膜插入。 20        弥漫性肾皮质坏死常见于孕妇胎盘早期剥离或为败血性休克的并发症。（1分） 由于全身性低血压或肾小球入球动脉内发生DIC，（1分）使肾皮质严重而广泛缺血， 发生弥漫性坏死。（1分） 21   

49、60;    多囊肾是肾脏的先天性畸形，（1分） 是由于生肾组织内层所发生的肾单位没有与集合管接通（1分），使尿液潴留在肾单位内，扩张成多数囊泡。（1分） 22        Alport综合征又称遗传性慢性肾炎。（1分）患者除肾炎变化外， 还有神经性耳聋和视力缺陷，故又称耳眼肾综合征。（1分）肾脏病变表现为肾小球基底膜增厚，有皱褶形成，血管腔闭塞，肾间质中有较多泡沫细胞浸润。（1分） 23     

50、60;  肾母细胞瘤又称Wilms瘤，是来源于肾胚基的恶性肿瘤。（1分）多见于岁儿童。本瘤由两种成分组成，一种为肉瘤性梭形细胞，可分化出肌肉、软骨及骨的成分；（1分）另一种是能分化成肾小管样和肾小球样结构的肿瘤性上皮成分。（1分） 24        腺性膀胱炎为膀胱的慢性增生性炎。（0.5分）在慢性炎症长期刺激下， 膀胱移行上皮的基底细胞灶性增生，形成实心的上皮细胞巢（1分），巢内发生腺上皮化生，形成腺样结构。（1分）化生的腺上皮可分泌粘液，粘液的积聚使腺腔扩张成囊，又称囊性膀胱炎。

51、（0.5分） 25        长期尿毒症患者血钙减少，（0.5分）可引起甲状旁腺机能亢进，（1分）使骨组织普遍脱钙，（1分）其行态与骨软化和囊状纤维性骨炎相似。（0.5分） 26        临床上以大量蛋白尿、低蛋白血症、全身性浮肿、高脂血症和脂质尿为特征的综合症，（2分）病理基础为基膜理化性状改变所致的通透性增加。（1分） 27        弥漫

52、性硬化性肾炎进入晚期（1分），肾脏所有组织结构包括肾小球、肾小管、 间质和血管的改变与因血管（如高血压肾）和间质病变（如慢性间质性肾炎）引起的肾硬化难以鉴别，其表现均为大量肾单位毁损、（1分）间质纤维组织增生和慢性炎细胞浸润、血管内膜纤维化及玻璃样变，（1分）这种肾脏常称为终末期肾。 五、简答题 1        肾盂肾炎较早累及肾小管，慢性肾盂肾炎中肾小管受累最为严重，可发生萎缩、坏死、消失，并被纤维组织代替。部分肾小管代偿性肥大和扩大。肾小管功能障碍出现得较早，也较为严重，肾小管的浓缩功能降低，而肾小

53、球的滤过功能相对正常，病人可出现多尿、夜尿。（3分） 肾单位的破坏和间质血管硬化，管腔狭窄可引起肾组织缺血，通过球旁细胞分泌肾素而引起继发性高血压。（2分） 2        肾脏肿大，切面因组织间隙水肿和肾小管肿胀而凸起，皮质因缺血苍白。（1分）光镜下可见肾小球无明显改变，肾小管呈现不同程度的损害，主要是肾小管上皮细胞变性、脱落、管腔内充满坏死细胞、管型和渗出物。（2分）肾毒性物质引起者，病变主要分布在近曲小管，小管基膜完整；（1分）肾缺血所致者，病变主要分布在髓袢升段和远端小管，受损严重部位，小管基膜

54、可发生断裂、溃破、管腔内容物进入间质，引起间质水肿、充血、炎细胞浸润。（1分） 3        因糖尿病的并发症，如：高血压、动脉粥样硬化、肾盂肾炎等引起的肾脏继发性的病变。（1分） 糖尿病性肾小球硬化症，具有特异性，尤其多见于儿童，死亡率很高。（1分）表现为肾小球毛细血管襻之间系膜区嗜酸性红染的玻璃样物质沉积，呈结节状或弥漫分布，如为后者，其病变与其它弥漫性肾小球肾炎相似。（3分） 4        性别。女性好发肾盂肾炎

55、。因为尿道较短和性交引起的尿道损伤使女性容易发生下尿路的感染。（1分）    怀孕期间，因激素引起输尿管平滑肌松驰，增大的子宫压迫引起尿液潴留，可发生上尿路的急性细菌感染。（1分）  尿路的阻塞，储留的尿液是细菌良好的培养基；（1分） 膀胱颈部的阻塞可通过膀胱   输尿管返流引起感染；（1分）   逆向的压力可削弱肾脏对感染的自然抵抗力； 慢性尿路阻塞引起的肾功能衰竭使人体对感染抵抗力全面下降。（1分）  5