支气管哮喘精编版

1、支气管哮喘概念：支气管哮喘（ bronchial asthma ）是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。主要特征：气道慢性炎症（本质），气道高反应性，可逆性气流受限，气道重构。病因 ：1、 遗传因素 ：哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。其特征为：外显不全，遗传异质化，多基因遗传，协同作用。2、 2、环境因素 ：过敏性因素，又称变应原；非过敏性诱因；职业因素，称职业性哮喘协同作用。3、 某些并发症与哮喘的发病有一定的关系。如过敏性鼻炎。诊断思路一、临床表现：1、 症状 ：哮喘的主要症状有喘息、气紧、胸闷和哮喘。发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作或加重 是哮

2、喘的重要临床特征。临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷及其他症状。2、 体征 ：发作时典型的体征是 双肺可闻记广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺 ”，是病情危重的表现。未闻及哮鸣音并不能排除哮喘。二、 辅助检查1、肺功能检查（1） 通气功能检测： 发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量（ FVC）正常或下降，1 秒钟用力呼气容积（ FEV1）、 1 秒率（ FEV1/FVC%）以及 最高呼气流量（ PEF）均下降；残气量及残气量与肺总量比值增加。其中以 FEV1/FVC%<70%或 FEV1 低于

3、正常预计值的 80%为判断气流受限的最重要指标。（ 2） 支气管激发试验（ BPT）用以测定气道反应性 。（ 3） 支气管舒张实验（ BDT）用以测定起到的可逆性改变 。（ 4） PEF及其变异率测定 ：哮喘发作时 PEF下降。哮喘有通气功能时间节律变化的特点，检测 PEF日间、周间变异率有助于哮喘的诊断和病情评估。 若昼夜 PEF变异率 20%，提示存在可逆性的气道变化。2、胸部 X 线 /CT 检查哮喘发作时 X 线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。可帮助排出其他疾病3、 特异性变应原检测4、 动脉血气分析诊断一、 诊断标准（完全来自课本）重点1、 反复发作喘息、气急

4、、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。4、 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5、 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张实验阳性；昼夜PEF变异率 20%。6、 符合 14 条或 4、 5 条者，可以诊断为哮喘。二、 哮喘分期及控制水平分级11、 急性发作期 ：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原等刺激

5、物或治疗不当所致。分为轻度、中毒、重度和危重4 级 。2、 非急性发作期：也称慢性持续期，值患者虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降。非急性发作期哮喘控制水平分级：控制、部分控制、为控制3个等级。鉴别诊断一、 左心衰竭引起的呼吸困难心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史 和体征 。常咯出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，心界向左扩大， 心率增快，心尖部可闻及奔马律。X 线检查可见心脏增大、肺淤血征。二、 COPD结合症状的基础上，支气管舒张试验阳性阳性则为哮喘，阴性则为C

6、OPD。三、 上气道阻塞四、 变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）诊断难点1、咳嗽变异型哮喘：某些哮喘患者以慢性咳嗽（夜间频繁发生）作为其主要的甚至是唯一的症状。对这些患者，明确有无肺功能变异性和气道高反应性具有特别重要的意义。2、运动性支气管收缩：对大多数哮喘患者而言，体力活动是诱发哮喘症状的重要原因，而对某些患者（尤其是儿童）可能是唯一的原因。运动试验可明确哮喘的诊断。3、婴幼儿： 5 岁以下的儿童并不是所有的喘息都是哮喘，哮喘的诊断大多建立在临床判断的基础上，应当随着儿童的发育定期复查。4、老年人哮喘： 由于多种因素的影像，如对症状的感知力差，将呼吸困难视为老年的“正常”表现， 对健康状

7、态和活动能力的期望值降低等，老年人哮喘的诊断和处理较为复杂。哮喘和 COPD的鉴别诊断尤其困难，可能需要试验性治疗。药物治疗重点1、 药物分类和作用特点：控制性药物 =抗炎药，长期使用，治疗气道慢性炎症，维持临床控制；缓解性药物 =解痉平喘药，按需使用，迅速解除支气管痉挛从而缓解症状。（1）糖皮质激素 ：目前控制哮喘最有效的药物。有吸入型、口服型、静脉型。吸入型糖皮质激素（ ICS）由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘治疗的首选药物。严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲基泼尼松龙。（ 2） 2 受体激动剂 ：分为 长效 2 受体激动剂（ LABA）和短效 2 受体激动剂（ SABA）。短效为缓解性药物，长效为控制性药物。SABA：治疗哮喘急性发作的首选药物。常用沙丁胺醇和特布他林。按需间歇使用，不宜长期、单一使用。LABA：与 ICS 联合是目前最常用的哮喘控制性药物。常用沙美特罗和福莫特罗。LABA不能单独用于哮喘的治疗。（3）白三烯调节剂：抗炎同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除ICS 外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，常用孟鲁司特和扎鲁司特。（4）甲基黄嘌呤药物（茶碱） ：具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。（ 5）抗胆碱药：分为