中心静脉置管术课件

1、中心静脉置管术中心静脉置管术Central Venous Catheterization中心静脉置管术w适适 应应 证证w禁禁 忌忌 症症w操操 作作 步步 骤骤w并并 发发 症症w操操 作作 要要 点点中心静脉置管术w适适 应应 证证w禁禁 忌忌 症症w操操 作作 步步 骤骤w并并 发发 症症w操操 作作 要要 点点中心静脉置管术适适 应应 证证w无法建立外周静脉无法建立外周静脉w需要快速补液、输血等治疗需要快速补液、输血等治疗w输注特殊药物输注特殊药物w输注静脉营养输注静脉营养w需要监测中心静脉压需要监测中心静脉压w血液透析、血液滤过、血浆置换血液透析、血液滤过、血浆置换 中心静脉置管术w

2、适适 应应 证证w禁禁 忌忌 症症w操操 作作 步步 骤骤w并并 发发 症症w操操 作作 要要 点点中心静脉置管术禁忌症禁忌症-锁骨下静脉和颈内静脉锁骨下静脉和颈内静脉w严重的出、凝血障碍严重的出、凝血障碍w持续休克持续休克w上腔静脉、锁骨下静脉等梗阻、损上腔静脉、锁骨下静脉等梗阻、损伤伤w呼吸窘迫呼吸窘迫w气管切开，局部有大量分泌物气管切开，局部有大量分泌物w穿刺部位存在感染、烧伤穿刺部位存在感染、烧伤w躁动及不合作的病人躁动及不合作的病人中心静脉置管术w股动脉搏动消失股动脉搏动消失w腹股沟及骨膜感染腹股沟及骨膜感染w下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞w高凝状态高凝状态w有肺栓塞病史有肺栓塞病史w腹部

3、穿透伤有可能伤及腔静脉者腹部穿透伤有可能伤及腔静脉者禁忌症禁忌症股静脉股静脉中心静脉置管术w适适 应应 证证w禁禁 忌忌 症症w操操 作作 步步 骤骤w并并 发发 症症w操操 作作 要要 点点中心静脉置管术 操操 作作 步步 骤骤w穿刺血管穿刺血管w术前准备术前准备w定位定位w进针角度和方向进针角度和方向w置入导引钢丝置入导引钢丝w其他其他中心静脉置管术穿穿 刺刺 血血 管管w颈内静脉颈内静脉w锁骨下静脉锁骨下静脉w股静脉股静脉部位选择原则：先上后下，先右后左部位选择原则：先上后下，先右后左中心静脉置管术术术 前前 准准 备备w知情同意书知情同意书w器材：穿刺包、穿刺套件器材：穿刺包、穿刺套件

4、 利多卡因、肝素盐水等利多卡因、肝素盐水等 针筒、无菌手套、消毒棉签等针筒、无菌手套、消毒棉签等中心静脉置管术体体 位位w颈内、锁骨下静脉：头高脚低颈内、锁骨下静脉：头高脚低位或平卧位，肩下垫枕，头转位或平卧位，肩下垫枕，头转向对侧，显露胸锁乳突肌向对侧，显露胸锁乳突肌 w股静脉：大腿略外旋外展，膝股静脉：大腿略外旋外展，膝关节稍屈曲关节稍屈曲中心静脉置管术定定 位位w体表标志定位体表标志定位w超声定位超声定位中心静脉置管术颈内静脉定位颈内静脉定位w前路法前路法w中路法中路法w后路法后路法胸锁乳突肌的锁骨头胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头与锁骨所形和胸骨头与锁骨所形成的三角区的顶点成的三角区的顶点中

5、心静脉置管术颈内静脉穿刺点颈内静脉穿刺点中心静脉置管术锁骨下静脉定位锁骨下静脉定位w锁骨上路法锁骨上路法w锁骨下路法锁骨下路法w锁骨中外锁骨中外1/3交界处，交界处，下方下方2cmw锁骨中点，下方锁骨中点，下方2cmw锁骨拐角处，外锁骨拐角处，外 下下2cm中心静脉置管术锁骨下静脉穿刺点锁骨下静脉穿刺点中心静脉置管术w右股静脉右股静脉w左股静脉左股静脉股静脉定位股静脉定位w腹股沟韧带下方腹股沟韧带下方2cm2cm，触及到股，触及到股动脉搏动最明显动脉搏动最明显部位的内侧部位的内侧0.5cm0.5cm处，作为处，作为穿刺点穿刺点 中心静脉置管术股静脉定位股静脉定位中心静脉置管术 进针方向和角度进

6、针方向和角度w颈内静脉颈内静脉w锁骨下静脉锁骨下静脉w股静脉股静脉中心静脉置管术颈颈 内内 静静 脉脉w进针方向：同侧乳头进针方向：同侧乳头w进针角度：进针角度：15-3015-30w进针深度：进针深度：1.3cm1.3cm左右左右中心静脉置管术锁锁 骨骨 下下 静静 脉脉w进针方向：胸骨上窝进针方向：胸骨上窝w进针角度：进入锁骨下进针角度：进入锁骨下后尽量与胸壁平行后尽量与胸壁平行w进针深度：约进针深度：约2.5-4cm中心静脉置管术股股 静静 脉脉w进针方向：肚脐方向进针方向：肚脐方向w进针角度：与皮肤夹角进针角度：与皮肤夹角4545中心静脉置管术超声引导下的深静脉穿刺优势超声引导下的深静

7、脉穿刺优势w减少并发症减少并发症w提高成功率提高成功率w节省时间节省时间中心静脉置管术超声下动脉、静脉区分超声下动脉、静脉区分中心静脉置管术颈内静脉颈内静脉颈动脉中心静脉置管术股静脉股静脉股动脉大隐静脉股静脉股动脉大隐静脉中心静脉置管术置入导引钢丝置入导引钢丝中心静脉置管术置入钢丝失败原因置入钢丝失败原因w未固定好，穿刺针脱出血管外未固定好，穿刺针脱出血管外w穿刺针与皮肤成角过大，导引穿刺针与皮肤成角过大，导引 钢丝顶到血管壁钢丝顶到血管壁w穿刺入侧枝静脉穿刺入侧枝静脉w穿刺入血肿穿刺入血肿w静脉瓣静脉瓣中心静脉置管术其它步骤其它步骤w拔除穿刺针拔除穿刺针w扩皮扩皮w置入深静脉置管置入深静脉置

8、管w拔除导引钢丝拔除导引钢丝w检查管路是否通畅检查管路是否通畅w固定固定w观察生命体征，必要时摄片观察生命体征，必要时摄片中心静脉置管术w适适 应应 证证w禁禁 忌忌 症症w操操 作作 步步 骤骤w并并 发发 症症w操操 作作 要要 点点中心静脉置管术并并 发发 症症w机械性机械性w感染性感染性w血栓性血栓性中心静脉置管术并并 发发 症症并发症并发症发生率发生率颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 股静脉股静脉穿刺入动脉 3 0.5 6.25 气 胸 0.1-0.2 1.5-3.1 N/A 感 染 8.6 4 15.3中心静脉置管术误入颈内静脉及气胸误入颈内静脉及气胸中心静脉置管术严重并发症

9、的处理严重并发症的处理w气栓：气栓：20ml20ml可致严重伤害，死亡率可致严重伤害，死亡率50%50%， 存活者存活者40%40%又脑损害，处理：又脑损害，处理：左侧卧位，吸纯氧左侧卧位，吸纯氧w腔静脉及心脏穿孔：死亡率腔静脉及心脏穿孔：死亡率67%67%，心室穿孔心室穿孔100%100%死亡死亡w血气胸：闭式引流血气胸：闭式引流w血栓塞：大血管、心、脑、肺血管血栓塞：大血管、心、脑、肺血管栓塞，按相应原则处理栓塞，按相应原则处理中心静脉置管术预防并发症的措施预防并发症的措施机械性机械性w充分认识插管困难的危险因素充分认识插管困难的危险因素w寻求有经验的医师帮助：插管次数大于寻求有经验的医师帮助：插管次数大于50次次比少于比少于50次的医生发生并发症的几率小次的医生发生并发症的几率小1/2w避免股静脉插管避免股静脉插管w颈内静脉插管时超声引导颈内静脉插管时超声引导w减少更换导管的次数减少更换导管的次数中心静脉置管术预防并发症的措施预防并发症的措施感染性感染性w使用浸渍抗生素的导管使用浸渍抗生素的导管w选用锁骨下静脉穿刺选用锁骨下静脉穿刺w严格无菌操作措施严格无菌操作措施w消毒导管插孔消毒导管插孔w及时拔除导管及时拔除导管w避免局部使用抗生素软膏避免局部使用抗生素软膏中心静脉置管术w适适 应应 证证w禁禁 忌忌 症症w操操 作作 步步 骤骤