ESWL治疗的适应症并发症及处理

1、第一节第一节 概述概述 尿石症是最常见的泌尿外科疾尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一，形成机制未完全阐明，有病之一，形成机制未完全阐明，有多种学说，复发率高，对多数结石多种学说，复发率高，对多数结石尚无十分理想的预防方法。本病有尚无十分理想的预防方法。本病有明显的地区性，我国长江以南的地明显的地区性，我国长江以南的地区其发病率较高，石灰岩地区发病区其发病率较高，石灰岩地区发病率也较高。率也较高。一、尿路结石的形成机制：一、尿路结石的形成机制：尿路结石在肾和肾盂内形成，上尿路结石在肾和肾盂内形成，上尿路结石中以磷酸镁胺成分多见，尿路结石中以磷酸镁胺成分多见，可能与尿路上行感染，细菌的作可能与尿路上

2、行感染，细菌的作用有关。用有关。二、影响尿路结石形成的因素：二、影响尿路结石形成的因素： 1 1、 流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地区性等等，饮水习惯很重要。流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地区性等等，饮水习惯很重要。 2 2、 尿液因素：尿液因素： （1 1）形成结石物质排出过多。）形成结石物质排出过多。 （2 2）尿）尿PHPH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。 （3 3）尿量减少。）尿量减少。 （4 4）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸

3、、微量量元素等。 (5)(5)尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。 3 3、 解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅是重要因素。解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅是重要因素。 三、尿结石成分及其性质：三、尿结石成分及其性质：草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x x线显影。线显影。磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、x x线显影，与感染和梗阻有关。线显影，与感染和梗阻有关。尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x x线：不显影，与尿酸代谢异常有关。线：不显影，与尿酸代谢异常有关

4、。胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片不显影。胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片不显影。四、病理生理：四、病理生理： 结石结石 梗阻梗阻 感染感染第二节：上尿路结石第二节：上尿路结石 指肾、输尿管结石指肾、输尿管结石 一、一、 临床表现：临床表现： 疼痛疼痛 血尿血尿 恶心呕吐恶心呕吐 膀胱刺激征膀胱刺激征 并发症表现并发症表现 二、诊断：二、诊断： 1 1、 依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。 2 2、 实验室检查：实验室检查： （1 1） 尿常规：多为镜下血尿。尿常规：多为镜下血尿。 （2 2） 尿细菌培养。尿细菌培养。 （3 3） 血钙、磷、尿酸测

5、定，血钙、磷、尿酸测定，2424小时尿钙、磷、尿酸测定。小时尿钙、磷、尿酸测定。 （4 4） 肾功能测定。肾功能测定。 3 3、 影像学检查：影像学检查： （1 1） KUBKUB、腹部平片，、腹部平片，95%95%的结石均可发现。正侧位。的结石均可发现。正侧位。 （2 2） IVPIVP：排泄性尿路造影。：排泄性尿路造影。 （3 3） B B超：超：CTCT等检查等检查 4 4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。三、鉴别：三、鉴别： 应与下列疾病鉴别：胆囊应与下列疾病鉴别：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。

6、囊肿扭转等。四、治疗：四、治疗：（重点掌握内容）（重点掌握内容）原则：根据结石大小，数目，位原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身情况，有无确置，肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。阻及感染及程度以确定治疗方案。 结石直径小于结石直径小于0.6cm0.6cm，光滑，无梗阻、感染，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于直径小于0.4cm,0.4cm,光滑的结石，光滑的结石，90%90%能自行排出。能自行排出。（一）（一）病因治疗病因治疗：甲旁亢

7、：甲旁亢 尿路梗阻尿路梗阻（二）（二）药物治疗药物治疗： 肾绞痛的对症治疗。肾绞痛的对症治疗。 中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法 。 调节尿液调节尿液PHPH 尿酸结石：硷化尿液治疗尿酸结石：硷化尿液治疗 胱氨酸结石的治疗：硷化尿液胱氨酸结石的治疗：硷化尿液 加溶石药。加溶石药。 感染性结石的治疗：控制感染感染性结石的治疗：控制感染（三）（三）体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL），（重点掌握内容），（重点掌握内容）安全有效，可用安全有效，可用x x线，线，B B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应

8、症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症：禁忌症： 1 1、 结石远端尿路梗阻。结石远端尿路梗阻。 2 2、 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3 3、 心脏按有起搏器，血肌酐心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l265umol/l。 4 4、 急性尿路感染。急性尿路感染。 5 5、 过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。育龄妇女输尿管下段结石等。本治疗应选用低能量

9、冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7 7天。天。（七）（七）开放手术治疗开放手术治疗：根据情况选：根据情况选用，应用越来越少。用，应用越来越少。上尿路结石的预防：上尿路结石的预防： 1 1、 一般性预防方法：多饮水、调节饮食。一般性预防方法：多饮水、调节饮食。 2 2、调节饮食。、调节饮食。 3 3、特殊性预防方法：、特殊性预防方法： （1 1）草酸加结石：口服）草酸加结石：口服vitB6vitB6，氧化镁，减少尿中草酸含量。，氧化镁，减少尿中草酸含量。 （2 2）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠, ,抑制结石形成。抑制结石形成。 （3 3）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。 (4)(4)有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时治疗。治疗。不足之处，不足之处， 给予指导给予指导一、尿路结石的形成机制：一、尿路结石的形成机制：尿路结石在肾和肾盂内形成，上尿路结石在肾和肾盂内形成，上尿路结石中以磷酸镁胺成分多见，尿路结石中