糖尿病护理查房精编版

1、护士长：糖尿病（ diabetes mellitus,DM ）是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。糖尿病(DM) 是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育, 以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生, 提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。今天护理查房以45 床病员杜先珍为例，讨论糖尿病病员的护理。先请责任护士文××介绍病史。护士长：请谁回答糖尿病的诊断标准？黄亮：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：空腹血糖 7.0mmol L、餐后 2

2、H 血糖 11.1mmol L。有糖尿病症状， 任意时候血糖 11.1mmol L 可诊断为糖尿病。 OGTT试验2h 血糖 11.1mmol L。护士长：糖尿病发病机理.朱丽美：糖尿病无论型或型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。目前提出型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和或化学毒素作用于型糖尿病的遗传易感者（携带与型糖尿病发病有关的相关抗原，如、等型糖尿病自身免疫标志的个体），使其胰岛细胞表面异常地表达抗原， 导致胰岛细胞表面自身抗原结构的改变，引起淋马细胞的自身激活。如抑制性淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫

3、过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。型糖尿病（）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足特别见于型糖尿病中的肥胖和超重者， 表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的细胞分泌过多的胰岛素。其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主

4、要问题仍然是胰岛素的缺乏。护士长：糖尿病并发症有哪些？谢丽怀：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种：1 、心血管疾病 2、脑血管意外 3、糖尿病性肠病。 4 、白内障 5 、糖尿病足 6. 难于控制的肺结核。 7. 肝肾病 8 . 糖尿病性周围神经病变 9、性功能障碍等等护士长：在糖尿病的教育宣传中，通常都会提到五驾马车：饮食、运动、药物、监测和教育。而这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大家分别说说。（一）饮食治疗：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，也是治疗糖尿病的基本方法，且糖尿病目前还不能根治，因此糖尿病患者需长期甚至终身应用饮食治疗。按患者的体重计算热量，

5、按三大营养物质的比例提供饮食，发放各种食品热量等量交换表，为患者进行举例，督促患者进行饮食治疗。说到底就是要管住自己的嘴。1 糖尿病饮食治疗的十大要点（ 1）学会计算一天需要多少热量，如何将能量转换成你所想要吃的多种食物。（ 2）忙里偷闲学点常吃食物的营养成分，生的变成熟的，重量应增加或减少多少？1（ 3）吃饭的技巧：定时、定量、定餐。（ 4）学会食品交换份法，让你的一日三餐有滋有味。（ 5）菜肴烹制要清淡，咸中有“危” 。（ 6）最好不要招惹酒和零食，它们给你的只有能量。（ 7）在外用餐时，要管好自己的嘴，做到不超量，不偏食，更不要苛刻自己只吃一碗面，要牢记食物多样和每餐不能少膳食纤维。（

6、8）不要道听途说，应在医生的指导下，根据自己的病情总结一套饮食治疗计划。（ 9）良好的生活习惯是最好的治疗方法。（ 10）鼓励亲人家属都来关心并监督你完成饮食治疗计划。2. 饮食控制血糖糖尿病患者无论是 1 型还是 2 型，要达到控制血糖的目标， 一定要养成正确的饮食习惯，也就是三餐定时，保持饮食均衡，从而达到控制控制血糖、降低体重以及增加身体对胰岛素的敏感性的目的。血糖和食物，对于食物的总体结构应遵照以下“饮食金字塔”。油脂类 - 奶类，豆类 -鱼禽肉蛋等 - 蔬菜水果 - 谷类。1) 、每天需要进食金字塔内的五大物质，包括谷类、奶类、肉类、菜类及水果，以利于吸收不同的营养素。2) 、注意塔

7、尖的食物要少吃，例如脂肪、糖及油类，至于鱼类及肉类也需要注意，不可过量。3) 、分布塔底的淀粉类食物，是提供身体能量的主要来源。注：每天应6-8 杯流质品，包括开水、茶、汤等（二）运动治疗：鼓励患者迈开自己的腿，坚持饭后散步， 养成运动的习惯， 克服懒惰的心理。在现代医学糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对中老年患者、肥胖糖尿病患者更为重要。 而运动之所以有益于健康， 是因为运动可以使周身血液重新分配，消除肝瘀血，增加对肝糖原的储存能力，这样就会降低血糖和减少尿糖，并降低（降低了由于肝瘀血引起的糖原储量减少，进而肝糖原被脂肪代替形成）脂肪肝的危险性。此外，运动可以使葡萄糖在组织中

8、（尤其是肌肉组织）得到充分的吸收和利用。另外运动可增强体质，预防糖尿病引起的合并症。 选择运动方式必须考虑到病人的个体情况：如糖尿病的类型、 病程、 治疗方式、血糖控制水平、并发症的情况、平时活动量的大小、年龄、体重等，但是总体的来说，任何糖尿病病人的运动都必须以适量、全身性、 有节奏的有氧运动为宜。 全身性有氧运动如慢跑、较长时间的快走、跳交谊舞、游泳、扭秧歌、打太极拳、中老年迪斯科等。这些运动既能锻炼全身，运动量适宜，又令人感到有兴趣，是一类很适合于糖尿病病人的运动方式。（三）药物治疗：2通过教育让患者认识到药物治疗的重要性和注意事项， 严格把握选药种类、 药物配伍和服药时间，切不可病急乱

9、投医，相信广告，延误治疗。1 型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2 型糖尿病患者在饮食、 运动及口服抗糖尿病药物效果不好、 出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态 （严重感染、 急性心梗、 脑卒中等）、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外的 2 型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。（四）监测：血糖监测有利于医生和患者了解病情，帮助患者了解血糖的高低，及时发现低血糖，指导患者及时调整治疗方案。（五）教育：从糖尿病的预防和治疗， 以及并发症的防治等各个方面对糖尿病患者及家人进行系统的教育，帮助他们了解更多的知识，使他们能更好的配合治疗，搞好三级预防，对糖尿病患者家庭和

10、社会都是十分有益的。五驾马车在糖尿病治疗中缺一不可， 否则马车是无法正常前行的， 不是跑不了， 就是会翻车，其后果是严重的，危害是巨大的。护士长××：请护师万××根据病史提出该病员的护理问题。护师万××：该病员的护理问题有：P1、营养失调：抵于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。P3、疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。P4、感染与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。P5、潜在并发症，酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关。护士长××：请护士何

11、5;×谈谈该病员的护理措施。护士何××： I1 ：根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。O1：病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常。I3 ：解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事

12、项，取得病人的配合。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。O3：病员及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案。I4 ：严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。保持口腔清洁。注意饮食卫生，防止肠道感染。I5 ：密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。如病员出现尿酮体阳3性，血糖升高， 血 PH值下降， 电解质紊乱， 应立即采取紧急措施， 保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录 24 小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴部护理，预防感染。2. 对胰岛素的正确认识经常有些患者不愿意打胰岛素，不光是怕打针， 更多的是怕注射胰岛素会成瘾; 有些患者认为，只有在糖尿病很严重的情况才需要打胰岛素; 还有些患者认为注射胰岛素之后就不可以改为口服药治疗。这些认识都是不对的！临床上还主张胰岛素的早期治疗，也就是在发病的早期就使用胰岛素治疗。我们医院就有很多这样的患者，经过一段时间的胰岛素治疗，胰岛功能得到一定的恢复， 使得胰岛素减少用量或不