脑脊液常规和生化检测精编版

1、脑脊液常规和生化检测（一）一般性状检查，1.颜色正常脑脊液为无色透明液体。（ 1）红色；：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。（ 2）黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超过256/ mol/L或脑脊液中胆红素超过8.6 mol/L时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高（ >1.5g/L ）而呈黄变症。（ 3）乳白色；多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。（ 4）微绿色；见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。（ 5）褐色或黑色；见于

2、脑膜黑色素瘤等。2.透明度正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。3.凝固物正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24h 后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加。可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置 1 2h 即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12 24h 后，可见液面有纤细的薄膜形成。蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L ，使脑脊液呈黄

3、色胶胨状。医学教育网搜集整理4.压力正常成人卧位时脑脊液压力为0.78 1.76kPa（ 80 180mmH20 ）或 40 50滴/min ，随呼吸波动在 10mmH20 之内。儿童压力为0.4 1.0kPa（ 40 100mmH 2O）。若压力超过200mmH 2O，放出脑脊液量不应该超过2ml ，若压力低于正常低限可做动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。 脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣， 低渗溶液的静脉注射等。脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；

4、脑脊液分泌减少等因素。（二）化学检查1.蛋白质测定（ 1）蛋白定性试验（ Pandy 试验）【参考值】阴性或弱阳性。（ 2）蛋白定量试验【参考值】腰椎穿刺儿童为0.20 0.405g/L ；成人为 0.150.45g/L.【临床意义】蛋白含量增加见于：脑神经系统病变：常见于脑膜炎（化脓性脑膜炎时显著增加，结核性脑膜炎时中度增加，病毒性脑膜炎时轻度增加） 、出血（蛛网膜下腔出血和脑出血等） 、内分泌 或代谢性疾病 （糖尿病性神经病变， 甲状腺及甲状旁腺功能减退， 尿毒症及脱水等） 、药物中毒（乙醇、酚噻嗪、苯妥英钠中毒等） 。脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎管内梗阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连等）

5、。鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：如 GuiUain-Barre 综合征、胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病等。12.葡萄糖测定【参考值】2.5 4.5mmol/L.【临床意义】脑脊液中葡萄糖食含量降低见于：化脓性脑膜炎： 脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。结核性脑膜炎。累及脑膜的肿瘤（如脑膜白血病）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、 症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。 脑脊液中葡萄糖含量增高主要见于病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。3.氯化物测定【参考值】120 130mmol/L.【临床意义】结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，化脓性脑膜炎时

6、脑脊液中氯化物可减少；非中枢系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时脑脊液中氯化物减少。脑脊液中氯化物含量增高主要见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。医学教育网搜集整理（三）显微镜检查【参考值】66细胞计数成人（0 8） ×10 /L；儿童（ 0 15） ×10 /L.脑脊液中细胞增多见于：（ 1）中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎细胞数显著增加，以中性粒细胞为主。结核性脑膜炎细胞中度增加，但多不超过500×106 /L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。病毒性脑炎、脑膜炎。细胞数仅轻度增加，一般不超过100 ×10

7、6/L ，以淋巴细胞为主。新型隐球菌性脑膜炎，细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。（ 2）中枢神经系统肿瘤性疾病：细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊液中找到白血病细胞，可诊断为脑膜白血病。（ 3）脑寄生虫病：脑脊液中细胞数可升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀镜检可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫的幼虫等。（ 4）脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血性脑脊液。除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞， 但仍以中性粒细胞为主， 出血时间超过 2 3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。2外科颅内感染诊断标准（Harrison 标准）：1、临床表现：高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征（+）2、脑脊液常规+生化： WBC 1180 ×106/L，糖定量 1.9mmol/L ，蛋白定量2200mg/L3、脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性具有潜在性颅内感染的标准：1、具有颅