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文档简介

1、教学过程设计和教学内容：重点和难点1.有机磷中蠹的机制及其临床表现；2.解救药阿托品和解磷定的解救机制教学基本内容有机磷中蠹及其解救（一）、有机磷酯类中蠹途径1、 有机磷酯类分类药用类：很少，如乙硫磷、异氟磷 治狞宵光眼杀虫剂类：多数，如乐果、1059（内吸磷）、1605（对硫磷）战争蠹气：如沙林、梭曼、塔崩 称神经蠹气2、中蠹途径职业性中蠹-生产/使用中接触生活性中蠹-误服/误吸皮肤-症状发作需2至6小时，较慢呼吸道胃肠道（二）、有机磷中蠹的机制与AchE（胆碱酯酶）形成共价键结合，不易解离 tAchE失 活tAch大里积聚 fM、N爻体过度犬奋而表现中毋症状。（三）中蠹症状1、急性中蠹心脏

2、（）：心率1血压4呼吸道平滑肌（+）：呼吸困难、d胃肠道平滑肌（ +）：腹痛、腹泻、大便失禁M羊症状膀胱括约肌（-）：小便失禁腺体（+）：流涎、大汗淋漓瞳孔括约肌（ +）：缩瞳j神经节（ + ）：心率t血压十N羊症状1骨骼肌（+）：肌颤、肌无力中枢神经系统症状：先兴奋再抑制提示提问：胆碱酯酶有什么作用？提1可：M N受体主要分布在哪些组织器官上？时问分配5分10分2、慢性中蠹：神经衰弱综合征、腹胀、多汗、偶有肌束颔动及 瞳孔缩小。3、 迟发性神经损害（四）中蠹诊断及防治1、 诊断：蠹物接触史：询问病史临床症状：M/N样中蠹症状针尖样瞳孔“蒜臭”体味实验室检查：AchE显著降低70-50%（轻度

3、）50-30%（中度）30%（重度）2、 急性中蠹的解救原则1） .迅速活除蠹物：将患者移出有蠹场所。对经皮肤吸收中蠹者，应用温水或肥皂水活洗皮肤；对经口 中蠹者，可用2%碳酸氢钠或0.9%生理盐水反复洗胃，然后再 用硫酸镁导泻。敌白虫口服中蠹时，不能用碱性溶液洗胃。对 硫磷中蠹者忌用高铤酸钾洗胃。2）.对症治疗：吸氧、人工呼吸、补液等处理外，须及早，反 复注射阿托品以缓解症状。3） .及早应用特效解蠹药：阿托品+胆碱酯酶复活药氯解鳞定（一）.机理：1.复活AchE:有机磷+AChE t磷酰化AChE如活性）+氯解磷定 t 磷 酰化氯解磷定+AChE2.结合游离的有机磷：有机磷+氯解磷定 t 磷酰化氯解磷定（二）.特点：1.对不同有机磷酸酯类中蠹疗效存在差异2.对骨骼肌处的AChEfi活最明显，能迅速控制肌肉震颔，其 他复活差.（三）.不良反应偶见轻度头痈、头晕、恶心、呕吐和视力模糊。因本药给药 方便，不良反应较碘解磷定轻，且价格低廉，因此已成为胆碱 酯酶复活药中的首选药。提问：为什么解救有机磷中蠹要阿托品和解磷定联合应用？碘解磷定碘解磷定的药理作用、临床用途与氯解磷定相似，但不良反 应较多，少用。复习思考及作业题布置1.有机磷中蠹的机制？2.解救有机磷

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