肿瘤2ppt课件

1、大网膜种植性转移大网膜种植性转移胃癌种植于卵巢构成胃癌种植于卵巢构成krukenberg瘤瘤种植性转移种植性转移腹水构成腹水构成零落细胞学检查零落细胞学检查肿瘤的分级肿瘤的分级(grading)级：高分化，异型性小，级：高分化，异型性小， 低度恶性低度恶性 级：中分化，异型性较大，中度恶性级：中分化，异型性较大，中度恶性 级：低分化，异型性大，级：低分化，异型性大， 高度恶性高度恶性肿瘤的分级和分期肿瘤的分级和分期 高高 分分 化化 鳞鳞 癌癌 级级角化珠角化珠 中中 分分 化化 鳞鳞 癌癌 级级 低低 分分 化化 鳞鳞 癌癌 级级肿瘤的分期肿瘤的分期staging TNM分期系统： T：原发

2、灶的情况 N：淋巴结转移情况 M：远处转移情况肿瘤的复发问题肿瘤的复发问题A 良性肿瘤难复发良性肿瘤难复发 B 恶性肿瘤容易复发恶性肿瘤容易复发- 1、肿瘤细胞的残留、肿瘤细胞的残留 2、隐性转移灶的存在、隐性转移灶的存在 3、多中心性生长、多中心性生长 4、医源性要素、医源性要素肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 1 1、良性肿瘤、良性肿瘤 2 2、恶性肿瘤、恶性肿瘤 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 恶性肿瘤对机体的影响：恶性肿瘤对机体的影响： 压迫和阻塞压迫和阻塞 破坏组织器官的构造和功能破坏组织器官的构造和功能 出血出血 感染感染 发热发热 疼痛疼痛 癌症性恶病质癌症性恶病质cachex

3、ia 恶恶 病病 质质cachexiaAPUD系统或弥散神经内分泌系统系统或弥散神经内分泌系统DENS 的肿瘤可产生生物胺或多肽激的肿瘤可产生生物胺或多肽激 素，导致内分泌紊乱。素，导致内分泌紊乱。异位内分泌综合征异位内分泌综合征ectopic endocrine syndrome 一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，其所引起的临床病症称或激素类物质，其所引起的临床病症称为为 副肿瘤综合征： paraneoplastic syndrome 肿瘤的产物或异常免疫反响等引起多系统病变及临床表现。 机体对肿瘤的影响良性良性 恶性恶性 分化分化 好、异型性

4、小好、异型性小 差，异型性大差，异型性大 核分裂像核分裂像 无或少、无病分无或少、无病分 多见，可见病分多见，可见病分 生长速度生长速度 慢慢 快快生长方式生长方式 膨胀性或外生性膨胀性或外生性 浸润性或外生性浸润性或外生性 继发改变继发改变 很少出血、坏死很少出血、坏死 常出血、坏死、溃常出血、坏死、溃疡疡 转移转移不不 常有常有复发复发 少见少见 多见多见对机体影响对机体影响 较小较小 较大较大 良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别 组织形状和组织形状和/或生物学行为介于良、或生物学行为介于良、恶性肿瘤之间的一类肿瘤。恶性肿瘤之间的一类肿瘤。 交界性肿瘤交界性肿瘤 borderline t

5、umor 恶变恶变malignant change 瘤样病变瘤样病变tumor-like lesions 动脉瘤、血管瘤、室壁瘤、结核瘤、精动脉瘤、血管瘤、室壁瘤、结核瘤、精原细胞瘤、畸胎瘤、肾母细胞瘤、单纯原细胞瘤、畸胎瘤、肾母细胞瘤、单纯癌、淋巴瘤、白血病、蕈样霉菌病、骨癌、淋巴瘤、白血病、蕈样霉菌病、骨母细胞瘤、透明细胞癌、血管肉瘤、恶母细胞瘤、透明细胞癌、血管肉瘤、恶性黑色素瘤、尤文瘤、燕麦细胞癌、葡性黑色素瘤、尤文瘤、燕麦细胞癌、葡萄胎、胆脂瘤、粥瘤、梅毒瘤萄胎、胆脂瘤、粥瘤、梅毒瘤 、绿色瘤、绿色瘤 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类 一、命一、命 名名 原原 那么那么 部位部位+组

6、织来源组织来源+良恶性良恶性 A良性肿瘤良性肿瘤 加加“瘤瘤(-oma) B恶性肿瘤：恶性肿瘤：1.1.上皮组织来源的上皮组织来源的恶 性 肿 瘤 叫恶 性 肿 瘤 叫 “ 癌癌 (carcinoma)(carcinoma)。D转移瘤：转移部位转移瘤：转移部位+“转移性转移性+原原发瘤称号发瘤称号 E特殊命名特殊命名 未分化癌、未分化肉瘤 癌症 CancerC癌肉瘤 Carcinosarcoma 2.2.间叶组织来源的恶性肿瘤间叶组织来源的恶性肿瘤叫叫“肉瘤肉瘤(sarcoma)(sarcoma)。carcinosarcoma carcinosarcoma 燕麦细胞癌燕麦细胞癌oat cell

7、 carcinomaEwings sarcomaKaposisarcomaClear cell carcinomaMalignant melanoma二、分类二、分类 classification 指某些具有癌变潜在能够性的良性病指某些具有癌变潜在能够性的良性病变，长期存在有能够转变为癌。变，长期存在有能够转变为癌。癌前病变、非典型增生和原位癌癌前病变、非典型增生和原位癌 常见的常见的1粘膜白斑粘膜白斑 2慢性宫颈炎伴宫颈糜烂慢性宫颈炎伴宫颈糜烂 3乳腺纤维囊性病乳腺纤维囊性病 4皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡 5慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 6结肠腺瘤性息肉病结肠腺瘤性息肉

8、病 7慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 8大肠腺瘤大肠腺瘤 癌前病变癌前病变 precancerous lesions 增生上皮细胞的形状呈现一定程度的异型性，但缺乏以诊断为癌。 分轻度(mild)、中度(moderate)和重度(severe)三级。非典型性增生非典型性增生 (dysplasia, atypical hyperplasia) 轻度非典型增生轻度非典型增生上皮内瘤变上皮内瘤变级级 上皮全层的癌变，上皮全层的癌变， 但尚末但尚末突破基底膜向下浸润。突破基底膜向下浸润。原位癌原位癌 Carcinoma in situ Carcinoma in situCarcinoma in si

9、tuNormal DysplasiaCarcinoma in situInvasive cancerBasement membrane肉眼：手指样或乳头状突起、菜花状、肉眼：手指样或乳头状突起、菜花状、 绒毛状。绒毛状。常见肿瘤举例常见肿瘤举例 一一)上皮组织良性肿瘤上皮组织良性肿瘤1、乳头状瘤、乳头状瘤 papilloma 镜下：手指手套样构造。镜下：手指手套样构造。 乳头状瘤乳头状瘤(papilloma)2019-12-4“手指 “手套 皮肤乳头状瘤 Papilloma of skin Papilloma of bladder Papilloma of bladder 管状腺瘤管状腺瘤tu

10、bular adenoma囊腺瘤囊腺瘤cystadenoma纤维腺瘤纤维腺瘤fibroadeoma 绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤villous adenoma 2腺瘤腺瘤 常见类型：常见类型：adenoma瘤体肿瘤性腺体 Serous cystadenomamucinous cystadenoma Serous cystadenomaSerous papillary cystadenomamucinous cystadenoma mucinous cystadenomaSerous cystadenomafibroadenomafibroadenoma二上皮组织恶性肿瘤二上皮组织恶性肿瘤 癌癌Carc

11、inoma 癌的特征癌的特征 1、组织来源、组织来源 2、发病率发病率 3、大体特点、大体特点 4、镜下特点镜下特点 5、网状纤维、网状纤维 6、转移途径转移途径1、鳞癌、鳞癌squamous cell carcinoma 分化好的：分化好的： 癌细胞陈列有一定细胞层次癌细胞陈列有一定细胞层次 癌巢中央可见角化珠癌巢中央可见角化珠 细胞间有细胞间桥细胞间有细胞间桥 分化差的：无上述特征分化差的：无上述特征 Lung cancerWell-differentiatedWell-differentiated细胞间桥细胞间桥Moderate-differentiatedPoorly differen

12、tiated腺癌腺癌(分化较好分化较好) 乳头状和乳头状和/或囊腺癌或囊腺癌单纯癌分化较差单纯癌分化较差 粘液癌粘液癌2、腺癌、腺癌 类型：类型：adenocarcinomagastric carcinomaWell-differentiated 甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌卵巢浆液性乳头状癌卵巢浆液性乳头状癌 硬硬 癌癌 scirrhous carcinoma 髓样癌髓样癌 medullary carcinoma单纯癌单纯癌 Carcinoma Simplex 低分化腺癌，癌巢为实体状，低分化腺癌，癌巢为实体状，多无腺腔样构造多无腺腔样构造乳腺单纯癌乳腺单纯癌Carcinoma Simple

13、xCarcinoma Simplexscirrhous carcinomamedullary carcinoma 指分泌粘液的腺癌，粘液将核挤向一 侧，癌细胞呈印戒状，称为印戒细胞 signet-ring cell。肉眼呈灰白色、潮湿，半透明如胶冻样。粘液癌粘液癌 mucoid carcinoma 或 胶 样 癌 或 胶 样 癌 c o l l o i d carcinoma：Mucinous adenocarcinomasignet-ring cellsignet-ring cell 3 、 基 内 幕 胞 癌、 基 内 幕 胞 癌 b a s a l c e l l carcinoma基内

14、幕胞癌 basal cell carcinoma4 、 移 行 细 胞 癌 t r a n s i t i o n a l c e l l carcinoma三间叶组织良性肿瘤：三间叶组织良性肿瘤：1 1、纤维瘤、纤维瘤 瘤组织呈编织状 2、脂肪瘤lipoma 脉管瘤：血管瘤脉管瘤：血管瘤hemangioma和和 淋巴管瘤淋巴管瘤lymphangioma 平滑肌瘤leiomyomaleiomyoma 四间叶组织恶性肿瘤：肉瘤四间叶组织恶性肿瘤：肉瘤 肉瘤的特征：肉瘤的特征：1、组织来源、组织来源 2、发病率、发病率 3、大体特点、大体特点 4、镜下特、镜下特点点 5、网状纤维、网状纤维 6、转

15、移途、转移途径径 *与癌组织不同与癌组织不同纤维肉瘤纤维肉瘤fibrosarcoma瘤组织编织状且瘤细胞多型瘤组织编织状且瘤细胞多型 脂肪肉瘤脂肪肉瘤liposarcoma横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤rhabdomyosarcoma平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤leiomyosarcoma骨肉瘤骨肉瘤osteosarcoma软骨肉瘤chondrosarcoma癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别癌癌 肉瘤组织来源组织来源 上皮组织上皮组织 间叶组织间叶组织 发发 病病 率率 较常见、多见于较常见、多见于40岁以岁以上成人上成人 较少见、多见于青少年较少见、多见于青少年 大体特点大体特点硬、灰白、干燥硬、灰白、干燥 软、

16、灰红、湿润、鱼肉状软、灰红、湿润、鱼肉状 组织学特征组织学特征 多形成癌巢、实质与间多形成癌巢、实质与间质分界清楚，纤维组织质分界清楚，纤维组织增生增生 瘤细胞弥漫分布、实质与瘤细胞弥漫分布、实质与间质分界不清，间质内血间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少管丰富，纤维组织少网状纤维网状纤维 癌细胞间多无网状纤维癌细胞间多无网状纤维 肉瘤细胞间多有网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维 转转 移移 多经淋巴道转移多经淋巴道转移 多经血道转移多经血道转移 有些低有些低-未分化癌与肉瘤难以区别未分化癌与肉瘤难以区别Methods 1. 组织化学组织化学 histochemistry 2. 免疫组织化学免

17、疫组织化学 immunohistochemistry 3. 电子显微镜电子显微镜 electron microscopy 4. 分子生物学分子生物学 molecular biology小细胞未分化癌小细胞未分化癌Small cell undifferentiated carcinoma角蛋白角蛋白(keratin)阳性阳性Pigmented nevus黑色素瘤黑色素瘤melanomamelanoma melanomamelanoma 肿瘤可为囊性或实性，囊内可见肿瘤可为囊性或实性，囊内可见 大量油脂毛发大量油脂毛发, ,骨和软骨等。骨和软骨等。teratoma Mature teratomaM

18、ature teratomaImmature teratomamalignant teratoma 定义：原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤二类。绝大多数为B细胞源性，其次为T细胞源性。七淋巴造血系统疾病七淋巴造血系统疾病恶 性 淋 巴 瘤恶 性 淋 巴 瘤 m a l i g n a n t lymphoma霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 Hodgkin lymphoma, HL特点：特点：1、占淋巴瘤的、占淋巴瘤的10-20%，1527岁、岁、50岁前岁前 后为发病顶峰，前者多见。后为发病顶峰，前者多见。2、90%发生于浅表淋巴结，颈部淋巴结最多见；发生

19、于浅表淋巴结，颈部淋巴结最多见；3、逐组淋巴结分散，无腾跃景象；、逐组淋巴结分散，无腾跃景象；3、瘤细胞多样性：、瘤细胞多样性：R-S细胞及其变异型细胞；细胞及其变异型细胞；4、常有炎细胞浸润，不同程度的纤维化；、常有炎细胞浸润，不同程度的纤维化；5、后期，、后期，10%病例可累及骨髓。病例可累及骨髓。 * R-S细胞凋亡，木乃伊化，又称干尸细胞细胞凋亡，木乃伊化，又称干尸细胞典型典型R-S细胞：双核或多核瘤巨细胞，核大、细胞：双核或多核瘤巨细胞，核大、 核膜厚、核内有一大、嗜酸性核仁，周围空晕，核膜厚、核内有一大、嗜酸性核仁，周围空晕， 最典型的最典型的R-S细胞的双核面对面陈列，构成镜影细

20、细胞的双核面对面陈列，构成镜影细胞胞mirror image cell，具诊断意义。，具诊断意义。 单核单核R-S细胞又称霍奇金细胞。细胞又称霍奇金细胞。 陷窝细胞陷窝细胞lacunar cell。 爆米花细胞爆米花细胞popcorn cellL&H型细胞。型细胞。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 Hodgkin lymphoma, HL 光镜特点：肿瘤性成分光镜特点：肿瘤性成分R-S细胞细胞 反响性成分反响性成分炎症细胞炎症细胞 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤Hodgkin lymphoma镜影细胞镜影细胞mirror image cellmirror image cell多核多核R-S细胞细胞单

21、核单核R-S细胞细胞爆米花细胞爆米花细胞popcorn cell1、经典霍奇金淋巴瘤、经典霍奇金淋巴瘤结节硬化型结节硬化型 ：年轻女性，纵隔：年轻女性，纵隔LN多见多见混合细胞型：最多见混合细胞型：最多见 淋巴细胞为主型淋巴细胞为主型淋巴细胞消减型淋巴细胞消减型 2、结节性淋巴细胞为主型霍奇、结节性淋巴细胞为主型霍奇 金淋巴瘤金淋巴瘤组织学类型：组织学类型： 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 NON-Hodgkin lymphoma, NHLNON-Hodgkin lymphoma, NHL特点：特点：1、占淋巴瘤的、占淋巴瘤的80-90%；2、2/3发生在淋巴结，发生在淋巴结，1/3在结外淋巴组

22、织；在结外淋巴组织；3、浅表和深部淋巴结均可发生；、浅表和深部淋巴结均可发生；4、发病部位的随机性；、发病部位的随机性；5、肿瘤分散的不延续性；、肿瘤分散的不延续性；6、瘤细胞成分单一；、瘤细胞成分单一；7、组织学类型复杂，临床表现多样性；、组织学类型复杂，临床表现多样性；8、预后较霍奇金淋巴瘤差。、预后较霍奇金淋巴瘤差。NHLNHL常见类型常见类型1 1、弥漫大、弥漫大B B细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤2 2、滤泡性淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤3 3、粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、粘膜相关淋巴组织淋巴瘤4 4、前体、前体B B细胞和细胞和T T细胞肿瘤细胞肿瘤5 5、小淋巴细胞淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤6 6、

23、BurkittBurkitt淋巴瘤淋巴瘤7 7、浆细胞肿瘤及其相关疾病、浆细胞肿瘤及其相关疾病8 8、非特指外周、非特指外周T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤9 9、NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1010、蕈样霉菌病、蕈样霉菌病非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 non-Hodgkin lymphoma，NHL 伯基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤Burkitts lymphoma肿瘤细胞较为一致，中等大小，核圆或卵圆形，有明显核仁。其间肿瘤细胞较为一致，中等大小，核圆或卵圆形，有明显核仁。其间散在巨噬细胞，胞浆含被吞噬的瘤细胞碎片。散在巨噬细胞，胞浆含被吞噬的瘤细胞碎片。NK/T cell lymphomaMy

24、cosis fungoides：蕈样霉菌病：蕈样霉菌病Mycosis fungoidesMycosis fungoides 骨髓造血干细胞克隆增生构成的骨髓造血干细胞克隆增生构成的 恶性肿瘤。特征是髓内异常白细胞增恶性肿瘤。特征是髓内异常白细胞增 生取代正常骨髓组织，并侵入周围血、生取代正常骨髓组织，并侵入周围血、 浸润肝、脾、淋巴结等全身各组织和浸润肝、脾、淋巴结等全身各组织和 器官。器官。白血病白血病 leukemia 急、慢性急、慢性 淋巴细胞性和粒细胞性淋巴细胞性和粒细胞性 白细胞增多性和不增多性白细胞增多性和不增多性 免疫学和细胞遗传学分型免疫学和细胞遗传学分型 FAB分类分类分类：

25、分类：肿瘤发生的分子根底肿瘤发生的分子根底 癌基因和抑癌基因癌基因和抑癌基因 凋亡调理基因凋亡调理基因细胞周期紊乱细胞周期紊乱细胞间信号传导异常细胞间信号传导异常病毒癌基因病毒癌基因 viral oncogene 原癌基因原癌基因 proto-oncogene 肿瘤发生的分子机制肿瘤发生的分子机制 原癌基因、癌基因及其产物原癌基因、癌基因及其产物 癌基因癌基因oncogene：具有潜在的转化：具有潜在的转化细细 胞才干的基因。胞才干的基因。 癌基因癌基因1、癌基因、癌基因 原癌基因的激活方式：原癌基因的激活方式： 点突变点突变 point mutation 基因扩增基因扩增 gene ampl

26、ification 染 色 体 转 位 染 色 体 转 位 c h r o m o s o m a l translocation 原癌基因的激活：原癌基因的激活： 原癌基因转变为细胞癌基因的过程。原癌基因转变为细胞癌基因的过程。 2、 肿瘤抑制基因：肿瘤抑制基因：RB基因、基因、p53基因等基因等 3、凋亡调理基因：、凋亡调理基因：Bcl-2、capase等等 4、DNA修复基因修复基因 5、微小、微小RNAmicro RNA，miRNA：其功能是调：其功能是调 节编码蛋白质的节编码蛋白质的mRNA分子，抑制其翻译，分子，抑制其翻译， 或导致其降解。或导致其降解。 抑制癌基因的微小抑制癌基因

27、的微小RNA表达降低，导致癌基因表达降低，导致癌基因的过表达；的过表达； 抑制肿瘤抑制基因的微小抑制肿瘤抑制基因的微小RNA表达过度，导致表达过度，导致肿瘤抑制基因表达降低。肿瘤抑制基因表达降低。 6、端粒酶和肿瘤、端粒酶和肿瘤致癌要素致癌要素激活原癌基因或和灭激活原癌基因或和灭活肿瘤抑制基因，凋亡调理基因和活肿瘤抑制基因，凋亡调理基因和或或DNA修复基因的改动修复基因的改动细胞转细胞转化化多克隆性增生多克隆性增生其它突变其它突变单克单克隆性增生隆性增生其它突变、异质化其它突变、异质化亚克亚克隆隆恶性肿瘤恶性肿瘤 。 DNA致瘤病毒致瘤病毒HPV、EBV、HBV、 RNA致瘤病毒、致瘤病毒、H

28、P环环 境境 致致 瘤瘤 因因 素素 化学致癌要素化学致癌要素 多环芳烃、芳香胺类、氨基偶氮染多环芳烃、芳香胺类、氨基偶氮染料、亚硝胺类、真菌毒素、烷化剂、料、亚硝胺类、真菌毒素、烷化剂、酰化剂酰化剂物理致癌要素：紫外线、慢性刺激、电离辐射等物理致癌要素：紫外线、慢性刺激、电离辐射等病毒和细菌致癌病毒和细菌致癌 肿瘤免疫肿瘤免疫内因及机制内因及机制 遗传要素遗传要素 复习思索题：复习思索题：1 1名词解释名词解释2 2举例阐明良、恶性肿瘤的区别举例阐明良、恶性肿瘤的区别? ?如皮肤乳头状瘤与如皮肤乳头状瘤与 皮肤鳞癌；肠腺瘤与肠腺癌；纤维瘤与纤维肉瘤等皮肤鳞癌；肠腺瘤与肠腺癌；纤维瘤与纤维肉瘤等3 3体表的肿瘤如何经过讯问病史和体格检查初步确定体表的肿瘤如何经过讯问病史和体格检查初步确定 其良恶性其