sars冠状病毒的病原与病理

1、 现代医学最伟大的成现代医学最伟大的成就之一就是让传染病在就之一就是让传染病在世界上大部分地区不再世界上大部分地区不再成为对人类健康的重大成为对人类健康的重大威胁。威胁。 WHOWHO总干事中岛宏先生：总干事中岛宏先生： 我们正处于传染病全球我们正处于传染病全球危机的边缘，没有一个国危机的边缘，没有一个国家能躲避这场危机，没有家能躲避这场危机，没有一种像一种像SARSSARS这样造成全球震这样造成全球震惊的疾病。惊的疾病。一、一、SARSSARS的流行的流行 ： SARSSARS在半年中波及在半年中波及3232个国家个国家和地区，从和地区，从20022002年年1111月月1 1日至日至200

2、32003年年6 6月月6 6日全球日全球SARSSARS患者已达患者已达84048404人，人，死亡死亡779779人，病死率人，病死率9.279.27。 同一时间死于流感同一时间死于流感5252万人，艾万人，艾滋病滋病5050万人，疟疾万人，疟疾5555万人，以上万人，以上疾病人们并不为此而惊讶，而疾病人们并不为此而惊讶，而SARSSARS由于传染性强，呈跳跃式传由于传染性强，呈跳跃式传播，医护人员易感，造成人们心播，医护人员易感，造成人们心理上的不安和社会的惊慌而产生理上的不安和社会的惊慌而产生重要影响。重要影响。 SARS SARS快速的传播，是由于经济贸易的全球化和国际快速的传播，是

3、由于经济贸易的全球化和国际旅游业的发展，任何国家和地区疫病的流行旅游业的发展，任何国家和地区疫病的流行都可能成都可能成为对其他国家潜在的威胁，并对社会和经济的发展带为对其他国家潜在的威胁，并对社会和经济的发展带来不利的影响，这是由于全球经济一体化所导致。来不利的影响，这是由于全球经济一体化所导致。 2002年11月佛山市曾发生一起聚集性非典型肺炎疫情，首例发病时间为2002年11月16日。 2003年1月中旬，广东省中山市出现医院和家庭聚集性非典型肺炎病例。 2003年2月起，广东省广州市出现多家医院、家庭非典型肺炎爆发疫情和一定数量的散发病例。2003年2月3日广东省全省范围内建立非典型肺炎

4、的检测系统，拉开了人类历史与非典型肺炎斗争的序幕。2003年2月10日，中国卫生部发文，在全国范围内开展非典型肺炎的监测防治工作。截至2003年5月30日10时，全球共有32个国家和地区共累计报告临床诊断病例8295例，累计治愈出院4994例，死亡750例；全国内地26个省市自治区共报告临床诊断病理5328例，其中医务人员966例，全国累计治愈出院3250例，死亡328例。二、二、SARSSARS的命名：的命名： WHOWHO流行病学专家流行病学专家Carlo Carlo Urbani 2003Urbani 2003年年2 2月月2828日在河内法国日在河内法国私人医院里发现首例私人医院里发现

5、首例SARSSARS迅迅速传播情况，他认为是一速传播情况，他认为是一种新型肺炎的流行，种新型肺炎的流行，因此因此他急速上报他急速上报WHOWHO后于后于3 3月月1212日发出日发出第一次警报第一次警报。 Carlo Urbani 3Carlo Urbani 3月月1919日死于泰国曼谷，日死于泰国曼谷，WHOWHO为了为了纪念他对人类做出的贡献，命名为纪念他对人类做出的贡献，命名为SRASSRAS病毒，并将病毒，并将美国美国CDCCDC分离的第一株分离的第一株SARSSARS冠状病毒为冠状病毒为Urbani Urbani 株。株。三、三、SARSSARS独有的独有的“三间分布三间分布”特特征

6、：征：、在空间上呈聚集、单发、输在空间上呈聚集、单发、输入入 及输出型。及输出型。、在时间上呈散发性、继发性在时间上呈散发性、继发性及一过性。及一过性。、在房间上呈密集型，各年龄在房间上呈密集型，各年龄人人 群易感，青壮年多发性。群易感，青壮年多发性。四、医院和家庭是四、医院和家庭是SARSSARS传播的传播的主要场所。主要场所。 、密切接触的医护人员、患密切接触的医护人员、患者家属为高危人群。者家属为高危人群。 、重症患者为超级传染源。、重症患者为超级传染源。 、血液、食品、水源和虫媒、血液、食品、水源和虫媒传播证据不足。传播证据不足。五、五、WHOWHO十年来首次发布了全球十年来首次发布了

7、全球性警报性警报。 1. 1. 6 6月月1212日，全球范围已有日，全球范围已有3232个国个国家和地区有家和地区有SARSSARS和疑似病例，约有和疑似病例，约有9 9的病人被其夺去了宝贵生命（全的病人被其夺去了宝贵生命（全球发病球发病88438843例，死亡例，死亡993993例，中国内例，中国内地、香港和台湾共地、香港和台湾共77707770例，占全球的例，占全球的9292，已死亡已死亡715715例，占全球例，占全球90.290.2） 2. 2. 3 3月月2424日美国日美国CDCCDC报道来自报道来自香港和泰国香港和泰国2 2例例SARSSARS标本经细胞标本经细胞培养分离鉴定出

8、一致的培养分离鉴定出一致的SARS-CoVSARS-CoV，从肺灌洗液中也找到从肺灌洗液中也找到SARS-CoVSARS-CoV，4 4月月1616日，日，WHOWHO宣布，经宣布，经1010个国个国家家1313个实验室的通力合作，发现个实验室的通力合作，发现一种从未在人体内见过的一种从未在人体内见过的SARS-SARS-CoVCoV。 六六. . 分离的冠状病毒分离的冠状病毒 SARS-CoV负染色 1. 1. 军队传染病及病理学的研究军队传染病及病理学的研究是国内、军内具有特色、具有优势是国内、军内具有特色、具有优势研究领域。我军传染病与病理学工研究领域。我军传染病与病理学工作者在作者在S

9、ARSSARS感染的病原与病理学方感染的病原与病理学方面取得了重要突破，积累了宝贵的面取得了重要突破，积累了宝贵的资料和丰富的临床经验，为控制资料和丰富的临床经验，为控制SARSSARS在中国南北地区流行蔓延作出在中国南北地区流行蔓延作出了贡献。了贡献。 2. 2. SARS-CoVSARS-CoV第一代传播潜伏期多第一代传播潜伏期多在在4 45 5天，第二代在天，第二代在1010天左右，在大天左右，在大小便中存在小便中存在1 12 2天，加热至天，加热至5656每每1515minmin可杀死可杀死1000010000单位单位SARS-CoVSARS-CoV，大大于于5656高温半小时可杀死高

10、温半小时可杀死SARS-CoVSARS-CoV（香港陶大花园香港陶大花园320320例中，例中，6060有腹有腹泻，而其他地方仅占泻，而其他地方仅占1010，其因是腹，其因是腹泻大便泻大便PHPH值较正常人大便值较正常人大便PHPH高，存高，存活时间长可达活时间长可达4 4天）。天）。 3. 3. 关于关于SARSSARS死亡病例相关性研究死亡病例相关性研究作者作者 例数例数 期刊杂志期刊杂志 日期日期 卷（期）页卷（期）页丁彦青丁彦青 3 3 中华病理杂志中华病理杂志 2003.32 2003.32（3 3）：）：195-200 195-200 朗振为朗振为 3 3 中华传染病杂志中华传染病

11、杂志 2003.21 2003.21（3 3）：）：167-171167-171Ksiazek 3 N Engl J Med Ksiazek 3 N Engl J Med 2003.3482003.348（2020）：）：19471947 赵景民赵景民 1 1 解放军医学杂志解放军医学杂志 2003.28 2003.28（5 5）：）：379-382 379-382 赖日权赖日权 1 1 中华病理杂志中华病理杂志 2003.32 2003.32（3 3）：）：205-208205-208李李 宁宁 4 4 全军全军SARSSARS病原会议病原会议 2003.9 2003.9：29-34 29-

12、34 4. 4. 关于关于SARSSARS死亡病例性别、年龄、穿刺与解剖死亡病例性别、年龄、穿刺与解剖时间时间病例病例 性别性别 年龄年龄 死亡解剖死亡解剖 死后穿刺死后穿刺 1 1 男男 53 9 53 9天天 2 2 男男 57 14 57 14天天 3 3 女女 47 47 20 20天天 4 4 男男 34 34 29 29天天 5 5 男男 48 48 33 33天天 6 6 男男 68 68 38 38天天 注：病例注：病例1 1、2 2例例8 81010小时系统病理解剖，小时系统病理解剖， 3 36 6例即刻多脏器穿刺。例即刻多脏器穿刺。 5. 5. 方法方法： 所有标本均经所有

13、标本均经1010中性福尔马林固定，石蜡包埋连中性福尔马林固定，石蜡包埋连续切片续切片HEHE染色，作病理组织学观察。染色，作病理组织学观察。 6. 6. 宏观宏观 双肺呈红色，质地硬，实变状，切双肺呈红色，质地硬，实变状，切面各叶均见淡红色血性液及少许泡沫面各叶均见淡红色血性液及少许泡沫状血液，气管、支气管也可见到。脾状血液，气管、支气管也可见到。脾缩小，表面和切面多发出血，淋巴结缩小，表面和切面多发出血，淋巴结肿大出血，肝、肾肿大，脑膜轻度充肿大出血，肝、肾肿大，脑膜轻度充血，胃肠腔内容物少。血，胃肠腔内容物少。 7. 7. 光镜光镜(1) .(1) .弥漫性水肿伴透明模型形成弥漫性水肿伴透

14、明模型形成. .(2). (2). 肺泡上皮坏死脱落伴增生和机化肺泡上皮坏死脱落伴增生和机化. .(3)(3). . 纤维增生伴早期纤维化纤维增生伴早期纤维化(4)(4). . 脾脏弥漫性出血及淋巴结坏死脾脏弥漫性出血及淋巴结坏死(5). (5). 肝脏均见肝细胞脂肪变性肝脏均见肝细胞脂肪变性(6). (6). 胆囊壁血管扩张充血胆囊壁血管扩张充血(7). (7). 心肌纤维轻心肌纤维轻- -中度空泡变性、水肿、中度空泡变性、水肿、 灶状坏死灶状坏死 (8). (8). 肾小球充血、变性、嗜酸性变肾小球充血、变性、嗜酸性变(9). (9). 膀胱粘膜局灶性脱落、充血水肿膀胱粘膜局灶性脱落、充血

15、水肿(10). (10). 睾丸曲细精管生精上皮退行性变睾丸曲细精管生精上皮退行性变(11). (11). 肾上腺皮质束状带空泡变性、点状坏肾上腺皮质束状带空泡变性、点状坏死死(12). (12). 甲状腺亢进状、约甲状腺亢进状、约1/31/3滤泡明显扩张滤泡明显扩张(13). (13). 食道、胃、小肠、结肠、阑尾、食道、胃、小肠、结肠、阑尾、 脑不同程度改变脑不同程度改变 肺泡上皮细胞增生显著，呈立杵状，肺泡上皮细胞增生显著，呈立杵状，突入肺泡腔内，核显著增大，少数增生突入肺泡腔内，核显著增大，少数增生细胞有核异形性，核染色质染色加深。细胞有核异形性，核染色质染色加深。肺泡腔内可见脱落数量

16、不等的肺泡上皮肺泡腔内可见脱落数量不等的肺泡上皮细胞，多量泡沫性巨噬细胞和少数淋巴细胞，多量泡沫性巨噬细胞和少数淋巴细胞。少部分肺泡腔内有红染无结构的细胞。少部分肺泡腔内有红染无结构的透明膜样物质，易见合体样巨细胞，具透明膜样物质，易见合体样巨细胞，具有多核和宽阔的胞浆。有多核和宽阔的胞浆。 8. 8.电镜电镜 衣原体颗粒见于肺、心、肝、脾、肾衣原体颗粒见于肺、心、肝、脾、肾脏脏 已发现冠状病毒病原体已发现冠状病毒病原体 病毒见于肺脏血管内皮细胞、淋巴、病毒见于肺脏血管内皮细胞、淋巴、 巨噬细胞巨噬细胞 病毒见于脾、淋巴结的淋巴胞病毒见于脾、淋巴结的淋巴胞 病毒见于肝窦内皮细胞、病毒见于肝窦内

17、皮细胞、KupfferKupffer细细 胞和肝细胞胞和肝细胞 病毒见于肾小管上皮细胞，肾小球病毒见于肾小管上皮细胞，肾小球的的 血管内皮血管内皮 细胞细胞 病毒见于脑血管的内皮细胞、周围病毒见于脑血管的内皮细胞、周围淋淋 巴细胞巴细胞注：注：病毒颗粒分别位于胞浆、内质网和高病毒颗粒分别位于胞浆、内质网和高 尔尔基体。基体。 电镜下观察冠状病毒样颗粒具有电镜下观察冠状病毒样颗粒具有多态性，大小约为多态性，大小约为60-22060-220nmnm，但常但常见范围多在见范围多在80-16080-160nmnm左右，体外病左右，体外病毒培养和负染色条件下易见同心圆毒培养和负染色条件下易见同心圆包膜表

18、面的纤突样结构，纤突长约包膜表面的纤突样结构，纤突长约12-2412-24nmnm，远端长而圆远端长而圆。HIVSARS-CoVSARS-CoV 本研究取材选用最大型号本研究取材选用最大型号14Gage活活检穿刺针，在病人死后即行床旁多脏器穿检穿刺针，在病人死后即行床旁多脏器穿刺，取材充分和新鲜，固定及时，细胞内刺，取材充分和新鲜，固定及时，细胞内超微结构保存均较尸检材料为优。在不具超微结构保存均较尸检材料为优。在不具备生物安全三级以上水平的病理解剖室的备生物安全三级以上水平的病理解剖室的条件下，多脏器穿刺取材既可以减低病原条件下，多脏器穿刺取材既可以减低病原体对环境和人员的大面积暴露污染危险

19、性，体对环境和人员的大面积暴露污染危险性，也可以满足进行病理学和病原学观察研究也可以满足进行病理学和病原学观察研究的需要，因而是值得推荐的病变组织取材的需要，因而是值得推荐的病变组织取材方法。方法。谢谢 谢谢WHOWHO总干事中岛宏先生：总干事中岛宏先生： 我们正处于传染病全球我们正处于传染病全球危机的边缘，没有一个国危机的边缘，没有一个国家能躲避这场危机，没有家能躲避这场危机，没有一种像一种像SARSSARS这样造成全球震这样造成全球震惊的疾病。惊的疾病。三、三、SARSSARS独有的独有的“三间分布三间分布”特特征：征：、在空间上呈聚集、单发、输在空间上呈聚集、单发、输入入 及输出型。及输出型。、在时间上呈散发性、继发性在时间上呈散发性、继发性及一过性。及一过性。、在房间上呈密集型，各年龄在房间上呈密集型，各年龄人人 群易感，青壮年多发性。群易感，青壮年多发性。4. 4. 关于关于SARSSARS死亡病例性别、年龄、穿刺与解剖死亡病例性别、年龄、穿刺与解剖时间时间病例病例 性别性别 年龄年龄 死亡解剖死亡解剖 死后穿刺死后穿刺 1 1 男男 53 9 53 9天天 2 2 男男 57 14 57 14天天 3 3 女女 47