2020女性盆底健康管理诊疗实现多学科合作

1、2020女性盆底健康管理诊疗实现多学科合作盆底承载了女性的一生，全生命周期中”经、带、胎、产、性”等生理事件 依 赖于女性盆底功能的健全。随着育龄期女性妊娠、分娩次数的增加，产后以盆 底功能障碍为主的多种问题日益凸显，可能会引发压力性尿失禁、盆底器官脱 垂等一系列困扰。如年轻女性的痛经、便秘；妊娠期的腰背部 疼痛;产后的耻 骨联合分离、形体改变等；中年期的性功能障碍；老年期的尿失禁、子宫脱垂 等疾病。第二届“西子盆底论坛”暨国家级继续教育项目女性盆底功能障性疾 病多学科合作诊疗及全程管理模式会议圆满结 束，在本次会议上中国妇产科 网有幸邀请到杭州市妇产科医院李香娟院长就“女性盆底健康管理相关问

2、题 进行解答。专家共议盆底前沿,未来内容更值得期待在女性的一生中，盆底肌肉受到重压和创伤的机会非常多，所以不应该只是针 对盆底疾病,而是需要建立一个完整的盆底健康管理模式。盆底功能障碍性疾 病治疗主要有三个方向即康复、医美以及手术，它不仅仅是妇科 疑难杂症，更需 要多学科合作诊疗。杭州市妇产科医院产科分娩量很大，一年约有15000个 胎儿在这里出生，产后需要康复患者数量较多，同样需要关注的还有中老年 人、更年期、围绝经期出现盆底功能障碍性疾病的患 者，如何实现患者的健康管理是一大难题。出现盆底功能障碍性疾病，对患者生活质量会产生较大影响，需要进行盆腔重建 手术，妇产科医生应该注意，要像对待脸面

3、一样对待会阴部，在做 尿失禁手术、 子宫脱垂、前后壁修复等手术时，应该同时运用医美理念将手术做的更加精致， 并重视术后康复，这不仅仅是妇科问题还涉及患者性方面、心理方面等多方面影 响。杭州是一个智慧城市，信息化让大家获得了更便捷的生活，如何将信息化的便利 植入到盆底健康管理中是大家一致想要探索的方向，出现盆底功能障碍的患者 往往不是一次就诊就可以解决所有问题的，往往需要多次治疗，如果患者路途遥 远，就会让就诊变得麻烦。如果可以在基层实现同质化管理,全面展开电子病历，让孕妇在建档后参与到全 程管理，像高血压、糖尿病等慢性疾病一样获得长期管理。在杭州，现已有专门 的电子病历在实施，患者通过手机，将

4、自己的基本信息输入并导入到社区的电子 病历中，患者即具有一份完整的健康档案，无论在三甲医院还是社区医院都可以 调出。社区医生进行专业化培训后，患者可在社区进行康复，无需去医院排队； 当患者病情出现波动时也可以直接就诊三甲医院，医生可以调取患者健康档案， 对患者病情有更全面的了解。这样的大数据不仅患者获得便利，对于医生来说也非常重要，医生可以直接了解 不同地区盆底功能障碍情况，如果全国都推行开来，可以建立中国女性的盆底情 况大数据，医生就能更加了解疾病，分析出更多可能，为患者提供一个全生命周 期的管理。患者术后随访一直是个难题，患者在做完盆底手术以后，如果没有长期健康管理 和干预,即使手术做的非

5、常完美，在术后的十年、二十年，盆底功能还是会出现生 理性退化,盆底功能障碍疾病就可能复发。如果患者定期随访,在医生的管理下， 通过电子病历实现互联互通，医生通过电子病历互通告知患者如何避免重体力 劳动,如何进行盆底肌锻炼，患者也可以到离家很近的医院就诊治疗，出现问题 快速干预。根据目前情况实现这个目标还比较困难，只有每一家医院都实现统一标 准，有统 一的电子病历，才能将三级医疗整体运转起来。实现最基础的疾 病在基层处理, 疑难杂症转到三甲医院，做完手术后又回归到基层，完成定期随访，才能将健康 管理进入到全生命周期中。实现基层同质化管理，构建全面盆底防控体系在女性的一生中，盆底肌肉受到重压和创伤

6、的机会非常多，所以不应该只 是针对盆底疾病,而是需要建立一个完整的盆底健康管理模式。盆底功能障碍性 疾病治疗主要有三个方向即康复、医美以及手术，它不仅仅是妇科 疑难杂症，更 需要多学科合作诊疗。杭州市妇产科医院产科分娩量很大，一年约有15000个 胎儿在这里出生，产后需要康复患者数量较多，同样需要关注的还有中老年人、 更年期、围绝经期出现盆底功能障碍性疾病的患者，如何实现患者的健康管理是 一大难题。出现盆底功能障碍性疾病,对患者生活质量会产生较大影响，需要进行盆底重 建手术，妇产科医生应该注意，要像对待脸面一样对待会阴部，在做尿失禁手 术、子宫脱垂、前后壁修复等 手术时，应该同时运用医美理念将

7、手术做的更加 精致，并重视 术后康复，这不仅仅是妇科问题还涉及患者性方面、心理方面 等多方面影响。杭州是一个智慧城市，信息化让大家获得了更便捷的生活，如 何将信息化的便 利植入到盆底健康管理中是大家一致想要探索的方向，出现盆底功能障碍的患 者往往不是一次就诊就可以解决所有问题的，往往需要多次治疗，如果患者路 途遥远，就会让就诊变得麻烦。如果可以在基层实现同质化管理，全面展开电子病历，让孕妇在建档后参与到 全程管理，像高血压、糖尿病等慢性疾病一样获得长期管理。在杭州，现已有 专门的电子病历在实施，患者通过手机，将自己的基本信息输入并导入到社区 的电子病历中，患者即具有一份完整的健康档案，无论在三

8、甲医院还是社区医 院都可以调出。社区医生进行专业化培训后，患者可在社区进 行康复，无需去 医院排队；当患者病情出现波动时也可以直接就诊三甲医院，医生可以调取患 者健康档案，对患者病情有更 全面的了解。这样的大数据不仅患者获得便利，对于医生来说也非常重要，医生可以直接了 解不同地区盆底功能障碍情况，如果全国都推 行开来，可以建立中国女性的盆 底情况大数据，医生就能更加了解疾病，分析出更多可能，为患者提供一个全 生命周期的管理。患者术后随访一直是个难题，患者在做完盆底手术以后，如果没有长期健康管理 和干预，即使手术做的非常完美，在术后的十年、二十年，盆底功能还是会出现 生理性退化，盆底功能障碍疾病

9、就可能复发。如果患者定期随访，在医生的管理 下，通 过电子病历实现互联互通，医生通过电子病历互通告知患者如 何避免重 体力劳动，如何进行盆底肌锻炼，患者也可以到离家很近的医院就诊治疗，出现 问题快速干预。根据目前情况实现这个目标还比较困难，只有每一家医院都实 现统一标准，有 统一的电子病历，才能将三级医疗整体运转起 来。实现最基础的疾病在基层处 理，疑难杂症转到三甲医院，做完手术后又回归到基层，完成定期随访，才能 将健康管理进入到全生命周期中。Simple Style女性盆底障碍型疾病,选择手术需要重点关注随着老龄化和现代人们对生活质量的需求不断提升,女性因盆底功能障碍导致 的临床症状逐渐被人

10、们重视。根据文献报道，至今关，于盆底的手术 已经有 190多种，甚至更多，但在临床上并没有明确什么术式是最标准的。每一场手 术，都需要根据患者情况制定个性化方案，即使患者都确诊为子宫脱垂，但在 不同年龄情况下,选择手术的方式是不同的，需要考虑患者 脱垂的部位是在 前、中、后盆的位置,上述因素都会导致手术中选择的处 理方式不同。术前需要做好全面评估，不应只凭借医生的观察和检查，还需要照顾患者自身 感受，例如子宫脱垂，若子宫脱垂很严重但患者自我感觉不到明显不适，而有些患者因为子宫脱垂的位在后盆，虽没有明显脱垂，却感觉到比较强烈的不适。盆底功能障碍疾病，在治疗的过程中” 一方面需要进行妇科检查，另一

11、方面进行 专科检查，包括影像学、B超、核磁、尿动力等，同时需要关心患者自身感受。 一般在患者就诊过程中，需要患者填写调查问卷、生活质量问卷、性功能问卷等, 这些对于医生了解患者需求至关重要，需要清除了解患者最迫切想要解决的问 题，以患者为中心去选择手术方式，从经济学角度、创伤角度去选择一个简单、 便捷、创伤小的手术。究竟选择什么类型的手术，还和患者接诊的医生擅长有关,盆腔手术一般优先选 择经阴道手术，通过自然通道可以减轻损伤。但如果医生不擅长经阴道手术，比 较擅长腹腔镜手术，同样可以达到修复作用。当然具体手术方式需要考虑多方面 因素，最后能解决患者问题就是最好手术方式。Simple Style

12、女性盆底功能障碍性疾病，未来的进展方向李香娟院长及其团队一直为研究女性盆底功能障碍做了大量研究：在学习探索道路上还需要不断与国际和国内外专家交流学习，再投入临床。对患者来讲, 选择手术是比较艰难的决定，重度脱垂或者重度尿失禁患者只能通过手术方式来改善症状，因此最好选择微创手术，以减少患者的创伤”。盆底是一个特殊位置，盆腔内还包括膀胱、尿道、子宫等器官，如果因为妊娠、 年老退化等原因导致损伤出现功能障碍，会严重影响妇女的健康和生活质量。所 以在未来，盆底功能障碍疾病治疗重点上，李香娟院长认为有以下几点：1、材料学的进步，通过干细胞填充，或者细胞学研究出新材料，实现将薄弱位 置填充组织相容性好，负荷能力强的新材料。2、技术的改良，目前盆底的手术很多都是不可视的。在未来是否能实现 导航, 让手术变得可视，降低手术难度,减少手术过程中的损伤,也可以缩短培训周期， 让手术过程变得更便捷。3、全程的健康管理，健康管理不仅仅应该是在问题出现以后，应该从孕前、孕 期、产后做到全程管理，做好健康的指导，孕期就让患者尽量减轻盆底承重，如 管理好体重，控制好糖尿病、高血压等基础疾病，减少孕期损伤；在分娩的过程 中，减少急性损伤的机会，对于患者产后恢复有重大