2020孕妇流感是否可以使用抗病毒药物治疗

1、2020孕妇流感是否可以使用抗病毒药物治疗近几天门诊上发热孕妇开始明显增多，目前病房内还有个确诊B型流 感孕妇发热不退的。先介绍一个病例：29岁女性，孕5月余，因发热3天就诊，伴咽痛咳 嗽及全身酸痛，查体：体温38.5度，脉氧97%,无紫组，咽充血，扁 桃体无肿大，两肺无啰音。今查血常规白细胞、中性百分比及CRP正 常，但淋巴细胞绝对值0.81 X10VU流感咽拭子已采样送检，要当晚 出报告。这个孕妇是否需要考虑流感？要不要上抗病毒治疗？孕妇流感的危害妊娠期及产后2周内患流感后更易出现并发症，易进展为重症流感, 发生流感病毒性性肺炎或/和继发细菌性肺炎，可迅速出现呼吸困难、ARDS甚至多脏器功

2、能衰竭，病死率较高,还可导致胎儿不良结局：流 产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。孕妇感染流感后住院风险明显增力口， 有系统分析与meta分析发现，与非孕妇相比，孕妇患流感后住 院几率 增加2.44倍。2009年澳大利亚及新西兰H1N1流感暴发时，孕妇因流感相关疾病的住院率为29.7/7a,其中22.9%的流感孕妇入 住ICU ,入住ICU的孕妇死亡率10% r流产率10% ,超过50%的孕 妇早产。2014年Lancet有meta分析共收集到29234个流感病例，死亡 2784人，总体死亡率10%,而其中流感孕妇951例，死亡177例，孕妇流感死亡率高达19%。孕妇流感危害巨大，预后较差，那么流感

3、孕妇应该选用何种抗病毒药物？抗病毒药物的安全性与有效性如何?奥司他韦的有效性和安全性神经氨酸酶抑制剂(NAI)主要包括：奥司他韦、扎那米韦及帕拉米韦, 其中使用最为广泛的是奥司他韦。孕妇首选口服奥司他韦，孕妇肺活量改变可能影响吸入扎那米韦的药物分布，而且吸入扎那米韦有导致支气管痉挛的风险，而孕妇中使用 帕拉米韦的安全性数据不多。药品说明书：Lancet的meta分析发现流感孕妇神经氨酸酶抑制剂治疗与不治疗相 比,死亡风险可下降一半(adjusted OR 0.46 ; 95%CI 0.23-0.89 ;p二0.021 5),而且早期(起病S2天)抗病毒治疗与延迟治疗相比，死 亡风险可下降约 8

4、0% ( adjusted OR 0.16 ; 95%CI 0.04-0.67 ;p = 0.0118)o有一项研究用离体人类胎盘模型，发现奥司他韦可在 胎 盘被大量代谢，通过胎盘的代谢产物极少。日本上市后监测数据网收 集到使用治疗剂量奥司他韦的孕妇90例,发现1例新生儿畸形，发生 率1%，而总体人口出生畸形率为1%3%。日本学者Saito S等收集 到619例曾经接受奥司他韦治疗的孕妇，产下624个新生儿，50位孕 妇曾接受扎那米韦治疗，产下50个新生儿，总体畸形率为2.1% ( 14/670),研究结论：奥司他韦或扎那米韦没有增加妊娠不 良结局，没有增加先天畸形。总结1.妊娠期及产后2周内流感后更易出现并发症，易进展为重症流感、重 症肺炎等，死亡率较高；2临床诊断或确诊的流感孕妇应尽早抗病毒治疗，不必等待病毒检测 结果，抗病