2020年临床6种急性中毒的解救

1、2020年临床6种急性中毒的解救中毒的治疗一般处理包括：胃肠道去污、解毒、促消除和支持治疗。其 中胃 肠道去污近年来推荐使用胃肠道吸附剂（活性炭等），导泻（甘露醇、山梨 醇、 硫酸镁等）' 全肠灌洗，洗胃目前认为需根据具体适应症 选择,不再推 荐常规催吐。促毒物排泄的方式主要有强化利尿、碱化尿 液、血液净化等。本文对I缶床出现的比较棘手的一些中毒情况进行介绍，为大家提供一个参考。1 ,三氧化二碑三氧化二碑（砒霜）是高毒性物质，可导致多系统损伤。治疗应及时胃肠道 去污，解毒需及早应用络合剂，5%二疏丙磺钠5mL肌内注射，第1-2天 每68小时一次，第37天，每天12次，再视病情减量；或二

2、疏丁二 钠1 g + 10 mL NS，缓慢静注，每天两次，一般3s5天后酌情减量。对慢 性中毒可用10%硫代硫酸钠10 mL静脉 注射，每天一次,促进碑外排。对症治疗如补液纠正电解质，保护器官，出现周围神经病变予以VB1、 VB6、VB12、甲钻胺、烟酰胺等治疗，溶血可应用大剂量氢化可的松。2.甲醇和乙二醇|甲醇和乙二醇本身低毒，但是其体内代谢物高毒性。视物模糊、中心暗点以及失明提示甲醇中毒；腰痛和血尿提示乙二醇中毒。昏迷、抽搐' 呼 吸增强及低血压都表明大部分母体醇已被代谢为有毒的酸。治疗上除了常规的及时胃肠道去污' 生命支持外，对于血清pH值低于7.3 的患者，推荐NaH

3、COs静脉快速输注纠酸。甲醇或乙二醇浓度测定浓度超 过20 mg/d患者，推荐使用甲毗哩开始醇脱氢酶（ADH）抑制治疗，静脉 给予15 mg/kg的甲毗哩负荷剂量,随后每12小时 给予10 mg/kg，以抑制 体内甲醇或乙二醇转化为毒性产物，进行血液透析或治疗超过2日时需调 整剂量。如果没有甲毗哩，可使用乙醇替代。并联合VB1、VB6治疗,严重中毒或肾 损患者需要血液透析治疗，其他为对症和支持治疗。断肠草的原型，中毒剂量0.2 mg，是多种毒性中药（如川乌）的毒性 成份。 中毒后常见心脏损伤（心律失常）及神经系统损伤（口舌'四肢' 全身麻木）， 严重者因为严重心律失常导致心功能

4、不全，发生阿-斯综 合征或因呼吸肌痉 挛而呼吸衰竭。口服中毒者处理应及时胃肠道去污。予以补液' 补充维生素C。针对心动过 缓或房室传导阻滞，给予阿托品1 mg,皮下或肌内注射，4s6次/天，也 可以1 2 mg加入5% GS中静滴，可给于异丙肾上腺素及果糖二磷酸钠、 cAMP、能量合剂等。对于出现快速心律失常，需心电监护下给予抗心律失 常药物。其他需针对吸氧、休克予以对症支持治疗，必要时需血液净化治疗。龙葵碱发现于未成熟龙葵果中，人类中毒剂量为25 mg。又称为马铃薯毒素， 可见于未成熟绿色马铃薯或者发芽马铃薯中。中毒后常表现为中枢神经麻痹, 胃肠道强刺激，红细胞溶解作用。治疗应及时胃

5、肠道去污,并可适当食用食醋，补液并纠正电解质紊乱及 酸碱 平衡，视血压给予升压药物如多巴胺等维持血压；对于出现肠源性 发名甘， 用1%亚甲蓝（美蓝）注射液510mL （儿童按1%亚甲蓝0.1-0.2 mL/kg ）加于25%葡萄糖溶液中40s60 mL于1015分钟内 静脉输注。出现脑水肿或者呼吸困难予以对症治疗。即毒蘑菇，我国毒蘑菇有100种左右，毒素有多种类型，其中毒肽多 为肝 脏毒性，作用缓慢；毒伞肽为肝肾毒性；毒蝇碱类彳以乙酰胆碱作用；光盖 伞素可引起幻觉和精神症状;鹿花毒素可破坏红细胞;呱P定等导致 胃肠道 炎症反应。误食用毒蘑菇后应尽快到专业机构对蘑菇进行鉴别。中毒者首先 应首先促

6、进毒物排出，应及时胃肠道去污、补液维持电解质平衡。对于出现 神经精神型中毒患者，可根据病情轻重，采用阿托品0.5-1 mg皮下注射， 每0.56小时一次。必要时可加大剂量或改为静脉注射。阿托品可缓解胃肠道症状，也可治疗可能出现的房室传导阻滞和胃肠道反应, 但是如中毒时已表现为阿托品样毒作用，则不宜使用。对于由于误食用毒伞' 白毒伞等引起肝脏和或多功能脏器损伤患者，可用疏基络 合剂如二八丙磺钠 0.25 g肌内注射，每8小时一次，症状缓解后改为每日注射两次，57天， 也可用还原型谷胱甘肽。轻微精神异常可自愈，无需治疗，如出现严重感知、定位异常，严重精神 分裂改变，需抗精神病治疗。对于溶血

7、型中毒及其他重症病例，可使用肾上腺皮质激素治疗，但是对有精神症状患者慎用。对于肾功能损伤，可采用 血液净化治疗，对于凉厥或抽搐患者可予以镇静和抗惊厥治疗。6 .百草枯 I百草枯可经胃肠道、呼吸道吸收，亦可经过破损的皮肤、黏膜吸收，被 称 为I没有后悔药的毒物，可导致多器官衰喝,肺部不可逆纤维化和 呼吸 衰竭,严重者13d内可迅速出现肺水肿及肺炎表现，有些患者初期可无 明显症状或仅有其他脏器损伤，易导致误诊，数日后迅速出现迟发性市水肿 及炎症，预后不佳。血液或尿液中的定量毒物分析可提示预后，泰山共识建议治疗方案 为nn20%甘露醇250 mL,分次服用，活性炭30 g溶于20%甘露 醇250 mL 中分次服用。首次剂量2h服完，第2天及以后分次服用，第364d甘露 醇减半，可加适量矿泉水稀释。予以早期胃肠营养，积极开展早期血液灌流，6h内完成较好。早期足量甲 泼尼龙500100mg每日冲击治疗，