临床医学室上性心动过速的ECG诊断及鉴别诊断

1、阵发性室上性心动过速 心电图诊断及鉴别诊断PSVTSNRTAVRTAVNRTIARTSF-AVNRTFS-AVNRTSS-AVNRTO-AVRTA-AVRT1房波形态与心房激动起源左右心房(I、aVL 、V1 )I、aVL ：P波负向：左房房速或起源 V1 ：P波负向：右房房速或起源心房上下(II 、III 、aVF ) P波直立：房上部房速或起源 P波负向：房下部房速或起源F-S型AVNRT V1 : P波?I、 aVL、 V1 : P波负向II 、III 、aVF : P波负向激动起源房后下部SF-AVNRT 2:1 I、 aVL : P波正向 V1 : P波负向II 、III 、aVF

2、: P波负向激动起源右心房下部 AVRT（右后隔AP） aVL : aVL : P P波正向 V1 : V1 : P波负向II II 、III III 、aVF : aVF : P波负向激动起源右房下部AVRT（左后隔AP） I : I : P波负向 V1 : V1 : P波正向II II 、III III 、aVF : aVF : P波负向激动起源左房下部PJRT（左后隔慢AP） I : I : P波负向 V1 : V1 : P波正向II II 、III III 、aVF : aVF : P波负向激动起源左房下部AT（后间隔部位） aVLaVL、 I : I : P波正向 V1 : V1 :

3、 P波负向II II 、III III 、aVF : aVF : P波负向激动起源右房下部 aVL aVL、 I : I : P波正向 V1 : V1 : P波负向II II 、III III 、aVF : aVF : P波正向激动起源右房上部 AVRT（右前AP） I : I : P波负向 V1 : V1 : P波正向II II 、III III 、aVF : aVF : P波负向CS AVRT（左后侧慢AP）激动起源左房后下部 aVL : aVL : P波负向 V1 : V1 : P波正向II II 、III III 、aVF : aVF : P波正向激动起源左房前上部 AVRT（左前外侧

4、AP）2房室关系与PSVT类型房室1:1RP/RR1或RP PR顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）RP/RR1或RP PRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART （少见）SNRT（少见）房室阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞RP/RR1或RP PRRPPR AVRT（左前外侧AP）RP/RR1或RP PR SS-AVNRTRPPR房室关系与PSVT类型房室1:1RP/RR1或RP PR顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）

5、RP/RR1或RP PRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART （少见）SNRT（少见）房室阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞RP/RR1或RP PRPJRT（左后隔慢AP）PR RPRP/RR1或RP PRF-S型AVNRT PRRPRP/RR1或RP PRRPRP IART房室关系与PSVT类型房室1:1RP/RR1或RPPR顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）RP/RR1或RPPRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART

6、和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART （少见）SNRT（少见）房室阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞P与QPS重叠SF-AVNRT房室关系与PSVT类型房室1:1RP/RR1或RPPR顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）RP/RR1或RPPRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART （少见）SNRT（少见）房室阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不

7、并存房室或室房阻滞房室文氏阻滞 IARTPPPPPPPP房室关系与PSVT类型房室1:1RP/RR1或RPPR顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）RP/RR1或RPPRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART （少见）SNRT（少见）房室阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞IART房室2:12:1房室2:1阻滞房室2:1阻滞AVNRT房室2:12:1房室关系与PSVT类型房室1:1RP/RR1或RPPR顺向型AVRTSS-AVNRTIA

8、RT（少见）RP/RR1或RPPRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART （少见）SNRT（少见）房室阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞房室不等比阻滞 IART房室不等比阻滞 IART房室关系与PSVT类型房室1:1RP/RR1或RPPR顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）RP/RR1或RPPRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART （少见）SNRT（少见）房室阻滞房室文氏阻滞I

9、ARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞3QRS波形态与心动过速鉴别SVT并存左右束支阻滞： AForAFL AVNRT O-AVRT AT SVT并存心室预激 AForAFL AVNRT A-AVRTVT第一步V1V6 QRSVT无RS形第二步V1V6 QRSVTRS100ms第三步A-V分离VTA-V分离第四步QRS呈RBBBVTV1呈R、qR、 RsV6呈QSQRS呈LBBBV1 R30ms或RS60msV6呈QR或QS1991年Griffith: 非典型左或右束支阻滞QRS，应暂 时诊断VTAntunes:1、

10、V1V6 有无RS型QRS，无RS诊断VT敏感性 21%，特异性100%2、V1V6有一个RS的时间100ms，诊断VT敏感 性 66%，特异性98%3、VA分离诊断VT特异性98%4、VT在V1和V6的典型表现：RBBB其V1为R形， LBBB其V6为QS或 QR形，诊断VT敏感性 99%， 特异性96.5%A-AVRT与VT鉴别1、V4V6出现负向波 VT2、V2V6有一个导联出现QR VT3、心动过速并存室房阻滞 VTAntunes : 敏感性：75% 特异性：100%PSVTPSVT的鉴别流程宽QRS窄QRSVT or SVTSVTSVT 典型BBBVT or 预激预激性心速AntunesSVTATorSNRT不等比AVBAVRTorAVNRTPJRTorAVNRTP重于RAVNRT I : I : P波负向 V1 : V1 : P波正向II II 、III III 、aVF : aVF : P波负向CS AVRT（左后侧慢AP）激动起源左房后下部RP/RR1或RP PRRPPR AVRT（左前外侧AP）RP/RR1或RP PRPJRT（左后隔慢AP）PR RP房室文氏阻滞 IARTPPPPPPPP房室关系与PSVT类型房室1:1RP/RR1或RPPR顺向型A