主动脉内球囊反搏泵课件ppt课件

1、 历历 史史 回回 顾顾 1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念 1961年美国Cleveland Clinic实验室提出球囊反搏 1979年第一例经皮穿刺插管Seldinger 添加冠脉血流添加冠脉血流 升高舒张压力升高舒张压力 添加冠状动脉侧枝循环添加冠状动脉侧枝循环 添加体循环灌注添加体循环灌注 减少后负荷减少后负荷 缩短等容收缩期缩短等容收缩期IVCIVC 添加每搏量添加每搏量 添加前向血流添加前向血流球囊反搏动脉压力波形图APSP舒张期增压舒张期增压PDPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN反搏搏动反搏搏动辅助后搏动辅助后搏动假设：假设： BP = 90/70内科顺应

2、症内科顺应症 不稳定心绞痛 心肌堵塞面积有扩展危险者 难治性室性心律失常 心源性休克 休克前形状 感染性休克 心脏挫伤预防性支持 冠状动脉造影检查PTCA溶栓治疗放置支架 瓣膜狭窄者二尖瓣封锁不全乳头肌断裂室间隔缺损室壁瘤 临床顺应症和忌讳症临床顺应症和忌讳症外科顺应症外科顺应症 心脏手术术后低心排 脱机困难者脱体外循环机 预防性支持 非心脏手术 麻醉诱导期绝对忌讳症绝对忌讳症 自动脉瓣封锁不全 自动脉夹层动脉瘤 相对忌讳症相对忌讳症 终末期心肌病 严重动脉硬化 疾病终末期 腹自动脉瘤IABP运用指征运用指征 低心输出量综合征CI2Lmin-1/m2 心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌

3、收缩无力 结合运用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血压有下降趋势 严重的心律紊乱 不稳定心绞痛或术前发生心梗IABP并发症并发症 肢体缺血 血栓构成 栓塞 动脉夹层或穿通 出血 感染 血小板减少 IABP球囊导管的置入球囊导管的置入穿刺包装穿刺包装球囊包装球囊包装导管尖端球囊中央腔氦气管导管体Bladder MembraneCentral LumenCatheter BodyCatheter TipGas LumenNarrowFlex镍钛合金RediGuardUltra IABP球囊导管的置入过程球囊导管的置入过程 左锁骨下动脉开口左锁骨下动脉开口以下以下2-3cm肾动脉以上肾动脉以上触发

4、方式最好触发方式最好选择心电触发选择心电触发充气时机：心脏舒张期充气时机：心脏舒张期放气时机：在等容收缩期，自动脉瓣放气时机：在等容收缩期，自动脉瓣 开放前瞬间开放前瞬间充放气时机的调理充放气时机的调理PDP 应大于PSP PDPPSP除非:1. 病人每搏量远远大于球囊容量2. 导管位置太低3. 严重低血容量4. 球囊充气量太小5. 体循环阻力太低PSPPDPinflation将充气时机向前调将充气时机向前调理暴露理暴露DNinflationDN比较充气时机和比较充气时机和 DN 的位置的位置deflationIAB 放气时图形与正常动脉波形比较放气时图形与正常动脉波形比较APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机正确放气时机: APSP PSP和和 BAEDP 40ms 充气过早假设可见DN 充气过晚充放气时机三步曲放气2. BAEDP PAEDP 假设 BAEDP PAEDP 放气过晚3. APSP PSP 假设 APSP = PSP 放气过早护理工程 察看反搏效果 血流动力学情况，组织灌注情况，心脏