2016石淋临床路径

1、石淋临床路径一、石淋中医临床路径标准住院流程一 、适用对象中医诊断：石淋湿热下注西医诊断：尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等二 诊断依据1.疾病诊断1中医诊断：缘患者饮食不洁，嗜食肥甘辛辣之品，损伤脾胃，酿生湿 热，下注膀胱，膀胱湿热蕴结，或下阴不洁，外感湿热之邪，侵入膀胱，膀胱湿 热蕴结，气化失司，水道不利，而发为本病。2西医诊断：临床以小便排出砂石，或小便艰涩窘迫疼痈，或排尿突然 中断，腰腹部绞痈，或伴血尿、急性尿潴留、恶心呕吐、膀胱刺激征等。在体查上，可有肾区叩击痈或输尿管循行区压痈。尿常规检查常有红细胞，B超、腹平片、CT等辅助检查有助判断。2.证候诊断1、 湿热下注：

2、突然发病,小便排出砂石或小便艰涩窘迫疼痈， 或排尿突然中 断，或尿中带血，腰腹绞痈，或伴见发热、恶心、呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数。2、 气滞血瘀： 腰腹胀痈， 小腹胀满或疼痈， 小便不畅或尿血， 面色整黑或萎 黄不华，肌肤甲错，胁肋胀痈，口苦咽十，舌有瘀点，苔薄白，脉沉涩。3、 脾肾亏虚： 腰背疼痈， 小腹坠胀， 时欲小便而不得出， 排尿无力， 面色苍 白，精神倦怠，气短声低，纳呆便浦，舌淡苔白，脉细弱无力。三 诊治方案的选择1、诊断明确，第一诊断为“石淋尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀 胱结石、尿道结石等。2、患者适合并接受中医治疗。四 标准治疗时间：急性期后坚持治疗3个月以上，以稳固疗效

3、，防止复 发。五 进入临床路径标准1、第一诊断必须符合“石淋尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结 石、尿道结石等。2、当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。3、以下任一情况下不进入本路径：1合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、 脑、肝、肾和造血系统等严重损害者；2合并肿瘤或严重传染性疾病者；3患者有精神病、严重神经症者。六 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态 变化。七 门诊检查工程1、 必需的检查工程：心电图、三大常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间、 凝血酶原时间、

4、腹平片、B超等。2、 可选择的检查工程：根据病情需要而定，如血常规、尿培养、CT IVP、放射性核素肾显像及内镜检查等，当临床疑心患者尿路结石与代谢状态有关时， 应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。八 治疗方法1.辩证选择口服中药汤剂、中成药：1湿热下注治法：活热利湿，通淋排石。方药：石韦散加减：石韦12克，以下同、冬葵子12、翟麦12、滑石10、车前子15、金钱草15、海金沙15、 鸡内金15、郁金12、威灵仙12。中成药：本院的五草排石泡茶及琥珀通淋胶囊 等；2气滞血瘀治法：行气化瘀，通淋排石。方药：沉香散合五淋散加减： 沉香10、乌药10、郁金12、枳壳12、当归10

5、、赤芍10、袜仁10、王不留行10、 金钱草15、海金砂15、牛膝10、瞿麦15、胀痈明显者加三棱10、莪术10,口 苦咽十加柴胡12、黄苓12,口渴加石斛15,胁痈加佛手10、绞痈发作者加大量 白芍、甘草；便十加大黄同煎;血瘀明显加穿山甲醋炙、鳖甲醋炙、 皂角刺；血瘀日久、肾气缺乏者加胡桃肉嚼服；3脾肾亏虚治法：补脾益气，通淋排石。方药：补中益气汤合四苓散加 减：黄茂12、党参12、白术10、陈皮12、升麻10、柴胡10、当归10、猪苓10、 泽泻10、茯苓12、鸡内金15、海金砂15、气虚甚者重用黄茂；纳呆便活浦加山 药、芯苴仁；血尿者加三七粉。琥珀粉冲服。中成药：补中益气丸，人参健脾丸

6、等药；中药汤剂如本院协定方排石方：牛膝12克，以下同威灵仙12甘草6通 草15金钱草12山萸肉20路路通20穿破石12黄茂15穿山甲9鸡内金15海金 沙12;石韦散：金钱草20海金沙15车前子30内金15滑石30泽泻15川楝 子10郁金10石韦10元胡15茯苓25甘草6;中成药如本院的五草排石泡茶 及琥珀通淋胶囊等，痈其可先服中药汤剂止痈，如芍药甘草汤：芍药20甘草6急煎服。适用于结石直径小于1cm,光滑，无尿路梗阻，纯尿酸结石及胱氨酸结石。2.外治法：体外冲击波碎石ESWL术适应症：肾、输尿管结石、膀胱结 石、后尿道结石。其中肾、输尿管上段结石直径1.8cm,具有正常肾功能者，碎石成功率可达

7、90%左右。禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严 重心脑血管病，安置心脏起搏器者、血肌265mmol/L、急性尿路感染、育龄 妇女输尿管下段结石。另外过于肥胖，肾位置过高，骨关节严重畸形、结石定位 不活不宜米用此法。3.经皮肾镜取石或碎石术：适应症：1.8cm的肾盂结石及肾下盏结石。对 结石远端尿路梗阻、质硬的结石、残留的结石、有活泼性代谢疾病及需要手术者 尤为适宜。凝血机制障碍、对造影剂过敏、过于肥胖穿刺针不能到达肾，或者脊 柱畸形者不宜采用此法。4.输尿管镜取石或碎石术：适应症：中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显 影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWLB难者，亦用于ESW

8、L治疗所 致的“石街。下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲者不宜采用此法。5.开放性手术治疗：适应症：大多数尿石症，但是手术创伤大，尤其是有的复杂性结石一次不易取尽，有的复发率高，重复取石的手术难度大，危险性增加， 甚至有发生肾功能衰竭和失肾的可能。 由于腔内泌尿外科及ESWLM术的普遍开 展，绝大多数上尿路结石已不再需要开放手术。主要术式：1、肾盂切开取石术适用于：结石1cm，或合并梗阻、感染的结石；2、肾实质切开取石术 适用于： 肾盏结石，尤其是肾盂切开不易取出或者多发性肾盏结石；3、肾局部切除术 适用于结石位于肾一极或结石所在肾盏有明显扩张、 实质萎缩和有明显复发因素者；4、肾切除术

9、适用于因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合并肾积脓，而 对侧肾功能良好；5、输尿管切开取石术 适用于嵌顿较久或其他的方法治疗无效 的输尿管结石。6.针灸治疗：急性期痈其止痈，针刺肾俞、大肠俞、三阴交等，强刺激，留 针30分钟。缓解期可针刺中极、太溪、膀胱俞、阴陵泉、委中、然谷等。7.护理：辩证施护。8.健康教育：急性期患者应该卧床休息，防止感受外邪，保持心情舒畅，以 免加重病情。饮食宜活淡、多饮水、多食水果。节制房事，劳逸结合，保持下阴 活洁。适当进行体育锻炼，增强体质，有利于机体功能的恢复。九完成路径标准1、临床主要病症疼痈不适、尿频尿急、排尿不尽等病症根本缓解；2、复查B超或者泌尿系平

10、片未见结石及肾积液；3、肾功能：尿素氮，肌酊明显下降或者不继续升高。十有无变异及原因分析1治疗期间合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径；2.病症加重，退出本路径；3.患者出现明显抑郁和焦虑病症，须接受抗抑郁和抗抑郁和抗焦虑治疗，退 出本路径；4.因患者及家届意愿影响本路径执行，退出本路径石淋中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为石淋患者姓名：性另U： 入院日期：年月 日 标准住院日12 天时间_ 年_M _日第1天_ 年_月_日第2 天_ 年_月_日第3 天主 要 诊疗 工 作口病史采集和体格检查口采集中医四诊信息口完成病历书写口进行中医证候诊断口急诊检查申请口评估患者全身状况及合并症口完善

11、常规检查口向患者或其受托人交待病情口上级医师查房，明确下一步 诊疗方案口完成入院检查口根据化验检查结果评价主要 脏器功能口完成当日病程和查房记录口向患者或其受托人交待病 情、诊疗方案口手术口医师查房口完成病程和查房记录口疗效观察及评估口泌尿影像评估口复查异常化验指标口手术重点医嘱长期医嘱：外科护理常规 口分级护理 口清淡饮食 测BP、P、R临时医嘱：口三大常规口肝功能、肾功能、电解质、血糖、出凝血时间、凝血酶原 时间、感染性疾病筛查、肿瘤 标志物、尿暗养、血气分析必 要时、血淀粉酶必要时 口泌尿系超声、心电图、胸片 口IVP、腹部CT必要时 口中药汤剂 口中成药 口静脉点滴 口针灸治疗 其他长

12、期医嘱：口相关脏器功能的维护口中成药口静脉点滴临时医嘱：口继续完善相关检查口根据检查结果确定新的检查工程口相关科室会诊口中药汤剂口中成药口静脉点滴口针灸治疗长期医嘱：口护理级别调整口饮食调整口中成药口静脉点滴临时医嘱：口复查血常规必要时口复查肾功能、电解质必要时口异常脏器功能复查口中药汤剂口中成药口针灸治疗年龄： 住院号：出院日期：年 月 日实际住院日： 天主 要 护理工 作口协助患者及家属办理入院手续口进行入院宣教口静脉抽血、标本采集口饮食指导、心里护理口生命体征监测定时巡视病房口止痛、降温等对症处理口病情监测口协助完成相关检查口根本生活及心理护理定时巡视病房口止痛、降温等对症处理口根本生活

13、及心理护理口监督患者用药口观察患者病情变化，如有异常及时向医生汇报病情变异记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间_ 年_ 月_日第45天,出院日_ 年_月_日第67天,出院日_ 年_月_日第812天，出院日主要诊疗工作口上级医师查房，确定能否出 院口通知患者及家属出院口向患者及家属交待出院后注 点事项口准备出院带药口通知出院处口将出院记录副本交给患者 如果患者不能出院，在病程 记录中说明原因和继续治疗的 力TK。口上级医师查房，确定能否出 院口通知患者及家属出院口向患者及家属交待出院后注 点事项口准备出院带药口通知出院处口将出院记录副本交给患者 如果患者不能出院，在病程 记录中说明原因和继续治疗的 力TK。口上级医师查房，确定能否出 院口通知患者及家属出院口向患者及家属交待出院后注 点事项口准备出院带药口通知出院处口将出院记录副本交给患者 如果患者不能出院，在病程 记录中说明原因和继续治疗的 力TK。重 点 医嘱长期医嘱：口停止所有长期医嘱临时医嘱：口开具出院医嘱口出院带药长期医嘱：口停止所有长期医嘱临时医嘱：口开具出院医嘱