医院信息化建设详解

1、HIS建设功能需求1.1 、门诊挂号系统门诊专家排班治理 建立门诊咨询登记治理,病人来源地区治理 门诊患者挂号、退号以及档案治理 医保结算、新农合结算及门诊统筹治理 操作员结账及报表统计1.2 、门诊收费系统门诊一卡通支持 收费划价、药品划价、挂账、结账及划价暂存 医保结算、新农合结算及门诊统筹治理 支持分科打票及合并打票模式 支持划价一体化治理及分科划价治理 操作员结账及报表统计分析、费用查询等1.3 、药房治理系统门诊病人划价治理支持处方审核处方打印、服药单打印病区领药、摆药及门诊发药治理药品申领、退药及入出库调拨治理支持按批次盘存及均价盘存治理及日报、年报治理支持药品效期报警支持库存缺乏

2、报警1.4 、药库治理系统药品采购、出库及药品入出库调拨治理,二级审核机制 支持按批次盘存及均价盘存治理及日报、年报治理 药品调价治理支持供货商资质治理及审查 支持供货商经营范围治理及入出库审核 药品字典维护,厂家维护,供货商维护 支持日、月、季、年报及结存治理 支持药品效期报警支持库存缺乏报警1.5 、住院治理系统病人入出院治理 病区护士记账治理费用上账、退费及医保明细上传 入科、分床、转床及包床治理 费用自动记账治理床位费及固定的诊疗费 新生儿登记治理入出院诊断治理 医保结算与新农合结算治理 支持病人日清单及各种分类汇总 操作员结账及报表统计分析、费用查询等1.6 、系统设置系统支持各种根

3、底数据字典的维护及设置 支持人员、科室、药品、收费工程、医护根底维护 支持人员权限治理1.7 、数据库后台治理,SQL脚本执行数据库治理包括日常备份、更名、注册、用户授权等1.8 、财务监管系统 收费工程字典维护及价格治理 收费员财务结账治理 票据使用监管 人、财务、物使用记录及统计分析 会计科目治理 抗生素使用统计1.9 、领导查询系统人、财、物 使用记录及统计分析 支持各类型数据的统计及决策分析 病床使用率、接诊率、发病率、治愈率、处方权等1.10 、医保接口系统 身份识别、刷卡治理、费用明细上传、费用结算 工程对码、药品对码治理 结算单打印医保支付与医保局进行对账结算1.11 、特殊门诊

4、系统 门诊病人档案治理 就诊方案设计、诊断治理、处方治理历史就诊记录治理费用查询及统计二、临床信息系统2.1 、一卡通治理系统支持 IC 卡、磁卡、条码卡 、二代居民身份证、银行卡等多种形式 建立病人根本信息和诊疗档案自动识别复诊病人,支持查询历次就诊记录 支持预存款模式,支持门诊预交与住院预交分别治理,并实现预交金互转 支持在执行端如检验、检查科室等刷卡确认扣费可作为自助效劳的身份凭证 提供发卡、退卡、充值、挂失、密码设置/ 修改、补卡等功能,查询卡片状态2.2 、门诊分诊治理系统可实时显示各诊室病人候诊、就诊状态 支持自动和手工分诊,可根据各诊室的闲忙状态进行分诊 支持特殊身份病人的优先就

5、诊提供病人信息编辑、换号、放弃就诊等功能2.3 、门急诊医生工作站系统提供预约就诊、转诊、续诊、回诊治理等功能 自动获取病人根本信息如卡号、门诊号、姓名、性别、年龄、医保类别等 医生可查阅病人以往就诊记录,供诊疗参考提供处方录入功能：包括药品名称、规格、价格、医保类别、用法用量等,并提供处方打印功能 提供与合理用药系统PASS的接口,在其支持下可进行处方配伍禁忌、不良反响、相互作用、剂量 审核等合理用药审核提供毒麻等特殊药品的代办人身份信息录入功能支持中草药处方录入,提供配方、方剂等功能医嘱自动关联各类申请单,并生成收费或记账信息,申请单格式可自定义 支持自动生成相关卫生材料费用医生可根据需要

6、设置个人常用医嘱 提供成套医嘱功能,可将处方内容制定为模板,并支持个人、科室、全院三级模板治理 提供报告功能,可直接查看检验、检查报告和皮试结果等,并可根据皮试结果限制药品医嘱的发送 实时显示医嘱执行状态、计费状态等信息 支持以医嘱方式申请住院,生成住院申请单并将病人信息发送到住院处支持以 ICD 疾病编码下达诊断,并可根据诊断自动提示填写传染病报告卡 可自动生成门诊工作日志,提供针对医生工作量、费用等各种信息的统计报表2.4 、住院医生工作站系统自动获取病人根本信息如性别、年龄、住院号、病区、床号、诊断、病情、护理、费用情况等 可查阅病人历次住院相关信息,供诊疗参考 提供医嘱下达、修改、删除

7、、审核、停止、作废、回退、暂停、启用、重整等功能提供与合理用药系统PASS的接口,在其支持下可进行处方配伍禁忌、不良反响、相互作用、剂量 审核等合理用药审核支持中草药处方录入,提供配方、方剂等功能支持手术申请、会诊、转科、死亡、出院等特殊医嘱的处理 医嘱自动关联各类申请单,并生成收费或记账信息,申请单格式可自定义 支持手工调整医嘱排列顺序支持自动生成相关卫生材料费用医生可根据需要设置个人常用医嘱提供成套医嘱功能,可将处方内容制定为模板,并支持个人、科室、全院三级模板治理 提供报告功能,可直接查看检验、检查报告和皮试结果等,并可根据皮试结果限制药品医嘱的发送 实时显示医嘱执行状态、计费状态等信息

8、 提供医嘱复制功能,可将相同或相似病例的医嘱复制为当前病人医嘱.产科支持产妇和新生儿医嘱分别治理和计费支持以 ICD 疾病编码下达诊断,并可根据诊断自动提示填写传染病报告卡 支持医疗小组治理2.5 、病区护士工作站系统提供床位治理功能,支持包房、转床、换床、加床等操作 提供医嘱代开、校对、发送执行、补费、销账、计价调整、超期发送医嘱收回等功能,可打印各类医 嘱单据,支持续打印功能提供床位卡显示床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、护理等级、欠费状态等 可查阅病人历次住院相关信息,供诊疗参考提供护理记录和三测单功能,支持集中批量录入 支持皮试结果记录、查询支持病区摆药治理模式,提供摆药查询

9、等功能 提供病区检验标本采集治理功能产科支持新生儿登记提供住院费用清单、催款单等查询打印支持医疗小组治理2.6 、电子病历系统自动获取病人根本信息,并能进行编辑 提供各类住院病历文件含知情同意书模板,如入院记录、首次病程、日常病程记录、上级医生查 房记录、术前讨论、术前小结、手术记录、术后病程记录、诊疗操作记录、会诊记录、交班记录、死亡记 录、出院小结等,支持全文和段落、词句等模板,支持快速结构化录入,并可由医生进行个性化修改模板可按全院、科室和个人进行分级治理 提供对模板使用的规那么治理功能,如性别、病情、婚姻状况等条件限制 支持对病历的修改痕迹保存功能,并能对多个修改版本分别进行记录 支持

10、在病历中参加图片、表格、附件文件等多种格式,提供特殊标记输入功能,如齿标、月经史等 支持直接从 LIS 系统提取检验工程的结果支持采用 ICD 疾病编码下达诊断 支持电子签名,以保证电子病历的有效性、合法性 提供打印功能,支持整页打印和续打可自动提醒医生按规定时间和内容完成病历的书写支持按病人信息、病历内容等条件检索查阅病历文件可自定义归档时间,对电子病历进行归档2.7 、病历质量限制与评分系统提供评分标准自定义维护功能,可设置病案审查的分类及审查工程 提供对电子病历的抽查、归档、封存等功能 支持治理人员在线抽查病历,可根据质控规那么自动生成审查意见,并支持与医生之间的双向信息反响 可按规那么

11、对病历进行自动或人工评分可查阅任意指定条件的病历内容,并提供各种质量统计报表2.8 、临床路径治理系统提供临床路径表单定制功能,支持路径及具体内容的增删、审批以及版本治理等功能支持导出 / 导入路径表单支持根据诊断自动提示进入临床路径 根据路径表单自动生成每天的路径工程,支持路径工程批量执行 支持对路径的进入、阶段情况进行评估,以确认是否可以进入下一阶段 支持住院中途进入路径,可根据病人实际病情对路径进行必要的调整与变更 支持分支路径和路径跳转,以及对路径阶段的提前或延后,并跟踪原因 可增加路径外工程并记录原因支持变异退出身份验证 / 权限限制提供统计分析功能入径率、变动分析等 ,分析变异原因

12、 支持会诊治理,可共享会诊病人的路径信息支持随时查阅病人费用情况,并对费用进行评估2.9 、病案首页根据卫生部 2021 年新病案首页治理要求、及四川省卫生厅2021 年相关要求,满足我院现在病案治理系统新病案首页治理需要.三、医技信息系统3.1 、实验室 LIS 系统自动获取医生工作站的检验申请与病人信息,可共享病人的病历、费用、医嘱等信息 可对标本进行单个和批量采集、送检,支持对标本进行条码治理 提供标本的自动核收和合并、拆分功能 自动生成检验结果报告,并与医生工作站共享 提供既往检验结果查询和历次比照功能 提供检验工程正常值范围参考,对偏低、偏高和警示值进行提醒 对检验报告进行审核并验证

13、审核者身份,检验的数据经过审核前方可生效 提供查询 / 统计功能,包括工程工作量、仪器工作量、申请统计等 提供检验质控治理,支持自定义质控规那么,自动输出质控图 提供对检验仪器、工程、抗生素、细菌、报告模板等根底数据进行治理的功能3.2、医学影像PACS系统自动获取医生工作站的检查申请与病人信息,可共享病人的病历、费用、医嘱等信息 可接收DICOM和非DICOM格式的影像数据 提供根底图像处理功能：包括缩放、穿梭、漫游、裁剪、镜像、反相、旋转、滤波、锐化、伪彩、电 影播放、窗宽窗位调节、定位线等；支持 ROI 值、长度、角度、面积等数据的测量,以及标注等功能 提供高级图像处理功能：包括矢冠状重

14、建、三维鼠标、DSA数字减影等支持 JPG、BMP、TIFF 等多种格式存储图像,支持将图像保存为图文报告 可同时调阅病人不同时期、不同病人的影像及报告进行比照 支持用户自定义窗宽窗位值、显示文字的大小、放大镜的放大比例等参数 提供报告功能,用户可以方便灵活的定义模板,生成检查报告,支持多级医生审核 提供查询功能,支持姓名、影像号等多种形式的组合查询 提供统计功能,可以统计工作量、费用信息等 支持自定义胶片打印 支持检查补费、销账等操作3.3 、医技工作站系统提供执行登记、取消、查询等根本功能支持执行操作的批处理支持工程执行过程中的补费3.4 、门诊注射输液系统支持输液病人排队治理,可同步显示

15、到大屏幕,提供语音呼叫功能 提供座位治理功能及相应的费用治理提供各类单据的打印功能支持病人存放药品提供输液监控功能,可计算输液时间和进度3.5 、手术安排与费用登记系统申请与安排功能,可治理包括手术名称、时间、手术医生、输血血型、输血量、术前术后诊断、切口 等信息支持手术 / 麻醉方案治理,可指定手术用药、材料、用血等提供手术费用治理功能提供术后医嘱治理功能提供术前讨论和术后总结信息治理功能支持麻醉记录填写,包括麻醉方法、麻醉医生、麻醉效果、记录事项等 提供器械清点记录功能提供手术复苏记录功能3.6 、体检治理系统提供个人、团体根本信息维护功能支持团队体检预交和结算治理 可根据行业等不同特点设

16、置相应报告格式、套餐、调查问卷等支持体检套餐治理,可对套餐工程组成、费用折扣等进行治理 提供个人和团队预约治理功能,可选择体检工程套餐 、日期等,支持加、减项 提供团体名单的导入和团体的批量预约功能 提供体检报到功能,打印体检指引单,支持条码治理支持通过门诊收费系统结算体检费用支持共享LIS、PACS系统数据 支持分科录入体检结果,支持专科检查自定义报告内容及图片格式,支持异常结果显示提醒；总检医 生能够看到各分检科室的体检结果、结论及异常工程,并书写相关的总检报告.支持多种特殊格式要求的报告定制,能满足团检报告的相关数据统计分析、报告处理及体检历史指标 比照分析功能对重大疾病的受检人员可进行

17、总检前的提醒 提供针对特殊、有害职业的体检申报功能 提供随访治理功能3.7 、检验自助报告打印系统支持使用就诊卡、医保卡、身份证等各种介质进行身份识别 自动检索病人的检验工程并提供打印效劳3.8 、排队叫号系统缴费、取药、医技支持通过护士分诊台或医技站呼叫 支持按医技执行科室或执行间进行呼叫 提供对排队病人人的直接呼叫,顺序呼叫,播送,跳过,优先等功能 支持自动分配或指定处方的发药窗口支持外接大屏幕显示和语音呼叫设备 支持自定义设置药品取药窗口及各自的上下班状态等 支持诊断后再回诊排队呼叫四、药学治理系统4.1 、合理用药监测系统提供用药审查功能,包括配伍、剂量、过敏史、禁忌症、副作用、相互作

18、用、重复用药、特殊人群、给药途径等功能,并以直观的方式对医生进行提示提供查询功能,可查询药物临床应用信息参考、说明书、常用计算公式,抗菌药物临床应用指导原那么等可按警示级别统计问题医嘱合理用药系统与医院现有 HIS 系统为 “嵌入式,即临床医生下达处方后, 系统能自动对药品处方进行 配伍禁忌的提示.4.2 、抗菌药物分级治理系统提供抗菌药物的等级信息维护,支持抗菌药物目录的分级查阅和维护支持用药申请、审核流程,支持审核操作的电子签名,支持医院治理部门集中审核或分科室审核护士站、医生站可查看审核状态和审核结果支持越级使用的用量、天数限制,以及用药理由登记限制支持在门诊处方中限制使用特殊使用级抗菌

19、药物支持对自备药限制使用抗菌药物提供用药目的登记,支持三级综合医院质控指标上报提供越级使用抗菌药品的明细和汇总统计表4.3 、处方点评系统对处方、医嘱的实时在线审查、点评功能.对评审处方可根据开单医生、病人、病区、病种随机抽查.根据卫生部相关要求设定 28 条处方点评标准描述,支持自定义增加评论.五、行政后勤系统5.1 、办公自动化系统与 HIS 系统无缝连接,可以直接从 HIS 抽取数据,实时展现根本经营信息如：门诊病人数、急诊病 人数、在院病人数、新入院病人数、出院病人数、今日总收入指标等 .支持公文的无纸化治理,上、下行文的收发、批阅等流转处理.支持日程表及会议安排治理.支持工程方案、常规任务治理.支持内部单人对话、多人对话等即时消息通讯效劳.支持“无处不在的讨论 ,可以就资源、方案、任务等任意内容组织相关人员参与讨论. 文档知识库治理：不仅可以治理医院内部人员的论文等文档,还可以收集补充外部文档,形成医院自 己的知识文档库.内部邮件系统,不仅可以系统实现内部邮件互发,同时还支持配置多个外部帐号.5.2 、导诊自助触摸查询系统可自定义发布各类信息,包括医院介绍、专家介绍、就诊指南、专家排班、药品及诊疗工程价格、健 康咨询及建议等,并随时进行维护.5.3 、院